文献情報
文献番号
201508028A
報告書区分
総括
研究課題名
脳卒中急性期医療の地域格差の可視化と縮小に関する研究
研究課題名（英字）
-
課題番号
H25-心筋-一般-002
研究年度
平成27(2015)年度
研究代表者(所属機関)
飯原 弘二(九州大学 脳神経外科)
研究分担者(所属機関)
- 小笠原 邦昭(岩手医科大学 脳神経外科)
- 塩川 芳昭(杏林大学 脳神経外科)
- 宮地 茂(大阪医科大学 脳神経外科)
- 吉村 紳一(兵庫医科大学 脳神経外科)
- 豊田 一則(国立循環器病研究センター 脳血管内科)
- 西村 邦宏(国立循環器病研究センター循環器病統合情報センター 統計解析室)
- 嘉田 晃子(名古屋医療センター臨床研究センター 臨床試験研究部生物統計研究室)
- 中川原 譲二(国立循環器病研究センター 脳卒中統合イメージングセンター)
- 松田 晋哉(産業医科大学 公衆衛生学)
- 奥地 一夫 (奈良県立医科大学 救急医学)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究
研究開始年度
平成25(2013)年度
研究終了予定年度
平成27(2015)年度
研究費
6,539,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究では、全国のDPC/レセプトデータを用い、地域の特性に応じた救急医療体制、脳卒中センターの適正な配置を構築して行く上で必要な情報を解析することを目的とする。
研究方法
１）日本の脳神経外科医療の可視化に関する研究・全数調査
日本脳神経外科学会の教育訓練施設（研修プログラム基幹施設、研修施設）847 施設の中で、本研究に参加することを同意した施設および、「脳卒中急性期医療の地域格差の可視化と縮小に関する研究」（J-ASPECT Study）に参加することを同意した施設を対象に、平成24 年4 月1 日から平成26 年3 月31 日の間に退院となった予め選定した脳神経外科医療に該当する患者データを、DPC、電子レセプト情報から抽出し、アウトカム指標に対するプロセス指標の影響を解析する。その中から代表的な脳神経外科医療として、破裂脳動脈瘤、未破裂脳動脈瘤、内頸動脈狭窄症を取り上げ、直達手術、血管内治療の治療選択と治療成績、在院日数、医療費などを比較検討した。
２）レセプト等情報を用いた脳卒中救急疫学調査
上記施設のうち、主傷病名、入院の契機となった傷病名、最も医療資源を投入した傷病名のいずれかに、脳卒中（脳梗塞、一過性脳虚血発作、脳内出血、くも膜下出血、もやもや病）および脳卒中に関連する疾患のICD-10病名を含む症例を抽出する脳卒中救急疫学調査を行った。本研究では、１）申請者の先行研究（平成22-24年度厚生労働科学研究）と合わせ、平成22年から平成25年度のデータを用いて解析を行なった。
３）脳卒中診療施設調査（再調査）
上記施設に対し、同時に脳卒中診療施設調査を行い、包括的脳卒中センターの推奨要件に関する調査を行った。脳卒中センターの推奨要件は、専門的人員、診断機器、外科・介入治療、インフラ、教育・研究の5つの大項目からなる。この調査は、平成22-24年度厚生労働科学研究「包括的脳卒中センターの整備に向けた脳卒中の救急医療に関する研究」で初年度に施行しており、引き続き平成26年に実施することで、推奨要件の経時的な変化を解析した。CSCスコアを構成する25項目は1回目の調査と同様とした。
日本脳神経外科学会の教育訓練施設（研修プログラム基幹施設、研修施設）847 施設の中で、本研究に参加することを同意した施設および、「脳卒中急性期医療の地域格差の可視化と縮小に関する研究」（J-ASPECT Study）に参加することを同意した施設を対象に、平成24 年4 月1 日から平成26 年3 月31 日の間に退院となった予め選定した脳神経外科医療に該当する患者データを、DPC、電子レセプト情報から抽出し、アウトカム指標に対するプロセス指標の影響を解析する。その中から代表的な脳神経外科医療として、破裂脳動脈瘤、未破裂脳動脈瘤、内頸動脈狭窄症を取り上げ、直達手術、血管内治療の治療選択と治療成績、在院日数、医療費などを比較検討した。
２）レセプト等情報を用いた脳卒中救急疫学調査
上記施設のうち、主傷病名、入院の契機となった傷病名、最も医療資源を投入した傷病名のいずれかに、脳卒中（脳梗塞、一過性脳虚血発作、脳内出血、くも膜下出血、もやもや病）および脳卒中に関連する疾患のICD-10病名を含む症例を抽出する脳卒中救急疫学調査を行った。本研究では、１）申請者の先行研究（平成22-24年度厚生労働科学研究）と合わせ、平成22年から平成25年度のデータを用いて解析を行なった。
３）脳卒中診療施設調査（再調査）
上記施設に対し、同時に脳卒中診療施設調査を行い、包括的脳卒中センターの推奨要件に関する調査を行った。脳卒中センターの推奨要件は、専門的人員、診断機器、外科・介入治療、インフラ、教育・研究の5つの大項目からなる。この調査は、平成22-24年度厚生労働科学研究「包括的脳卒中センターの整備に向けた脳卒中の救急医療に関する研究」で初年度に施行しており、引き続き平成26年に実施することで、推奨要件の経時的な変化を解析した。CSCスコアを構成する25項目は1回目の調査と同様とした。
結果と考察
１）日本の脳神経外科医療の可視化に関する研究・全数調査
① 破裂脳動脈瘤
クリッピング群3624例、コイリング群1590例を抽出した。両者の比較では、高齢者及び重症度が高い症例はコイリングが選択される傾向にあった。コイリング群はクリッピング群と比較し、1.29倍死亡率が高かった。退院時mRSは、クリッピング群、コイリング群とも同等であった。
② 未破裂脳動脈瘤
クリッピング群3710例とコイリング群2619例を抽出した。脳梗塞ではコイリング群が、術後合併症ではクリッピング群が有意に高かったが、死亡率と退院時mRSでは2群間に差は認めなかった。
③ 内頚動脈狭窄症
動脈血栓内膜剥離術(CEA)1655件、経皮的頸動脈ステント留置術(CAS) 2533件がを抽出した。背景は年齢がCASのほうが若干高かったが、その他に2群間に差はなかった。死亡、脳梗塞、脳出血などのアウトカムに関しても、2群間に差はなかった。
２）レセプト等情報を用いた脳卒中救急疫学調査
小都市の施設に入院した患者の特徴として、高齢、高血圧の割合が高い、救急車の使用率が低い、搬送された施設のCSCスコアが低い、急性期の治療介入の割合が低い、ことが明らかになった。また、小都市の症例では死亡率が高く、上記要因が関与していると考えられた。
３）脳卒中診療施設調査（再調査）
参加協力施設は、2011年が749施設であったが、2015年は532施設と減少した．連続回答施設は447施設であった。全体である749施設と532施設の変化と、連続回答が行われた447施設の変化を比べた。全体の変化と連続回答施設の変化の傾向はほぼ同様で、いずれも全体でのCSCスコアは増加していた。大項目としては「Personal」と「Infrastructure」における点数の増加が目立ち、これは，血管内治療の普及が大きな要因であると考えられた。
① 破裂脳動脈瘤
クリッピング群3624例、コイリング群1590例を抽出した。両者の比較では、高齢者及び重症度が高い症例はコイリングが選択される傾向にあった。コイリング群はクリッピング群と比較し、1.29倍死亡率が高かった。退院時mRSは、クリッピング群、コイリング群とも同等であった。
② 未破裂脳動脈瘤
クリッピング群3710例とコイリング群2619例を抽出した。脳梗塞ではコイリング群が、術後合併症ではクリッピング群が有意に高かったが、死亡率と退院時mRSでは2群間に差は認めなかった。
③ 内頚動脈狭窄症
動脈血栓内膜剥離術(CEA)1655件、経皮的頸動脈ステント留置術(CAS) 2533件がを抽出した。背景は年齢がCASのほうが若干高かったが、その他に2群間に差はなかった。死亡、脳梗塞、脳出血などのアウトカムに関しても、2群間に差はなかった。
２）レセプト等情報を用いた脳卒中救急疫学調査
小都市の施設に入院した患者の特徴として、高齢、高血圧の割合が高い、救急車の使用率が低い、搬送された施設のCSCスコアが低い、急性期の治療介入の割合が低い、ことが明らかになった。また、小都市の症例では死亡率が高く、上記要因が関与していると考えられた。
３）脳卒中診療施設調査（再調査）
参加協力施設は、2011年が749施設であったが、2015年は532施設と減少した．連続回答施設は447施設であった。全体である749施設と532施設の変化と、連続回答が行われた447施設の変化を比べた。全体の変化と連続回答施設の変化の傾向はほぼ同様で、いずれも全体でのCSCスコアは増加していた。大項目としては「Personal」と「Infrastructure」における点数の増加が目立ち、これは，血管内治療の普及が大きな要因であると考えられた。
結論
本研究を通じ、本邦における脳神経外科医療・脳卒中医療の現状が可視化された。これらの結果は、全ての脳神経外科・脳卒中に携わる医療関係者にとって貴重な情報であり、今後の医療の質の向上に向けて、重要な基礎資料となり得るであろう。
公開日・更新日
公開日
2018-06-07
更新日
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