文献情報
文献番号
201516036A
報告書区分
総括
研究課題名
医療観察法対象者の円滑な社会復帰に関する研究【若手育成型】医療観察法指定医療機関ネットワークによる共通評価項目の信頼性と妥当性に関する研究
課題番号
H25-精神-若手-012
研究年度
平成27(2015)年度
研究代表者(所属機関)
壁屋 康洋(独立行政法人国立病院機構肥前精神医療センター 臨床研究部)
研究分担者(所属機関)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者対策総合研究
研究開始年度
平成25(2013)年度
研究終了予定年度
平成27(2015)年度
研究費
2,424,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
共通評価項目は医療観察法医療において鑑定・入院・通院の局面で一貫して全国で用いられているが、標準化がなされていない。本研究の目的は共通評価項目の信頼性と妥当性の研究を進め、信頼性と妥当性の担保された尺度として改訂することである。これまで評定者間信頼性、構成概念妥当性、収束妥当性の検討を行ってきた。本研究の３ヶ年により、以下の過程で改訂版を作成することを目指している。
１）入院処遇から通院処遇に移行した後の暴力、問題行動等についての予測妥当性の研究を行い、共通評価項目17中項目と61小項目の予測力を明らかにする
２）院内暴力、院内自殺企図について共通評価項目の各項目の予測力を明らかにする
３）退院後の問題行動や暴力、自殺企図、また院内暴力を予測するための項目の構成を探索する
４）第３版草稿を作成し、多職種チームによるベータテストを行う
５）作成した第３版草稿の評定者間信頼性の検証を行う
最終年度である今年度は上記５）を行った。
１）入院処遇から通院処遇に移行した後の暴力、問題行動等についての予測妥当性の研究を行い、共通評価項目17中項目と61小項目の予測力を明らかにする
２）院内暴力、院内自殺企図について共通評価項目の各項目の予測力を明らかにする
３）退院後の問題行動や暴力、自殺企図、また院内暴力を予測するための項目の構成を探索する
４）第３版草稿を作成し、多職種チームによるベータテストを行う
５）作成した第３版草稿の評定者間信頼性の検証を行う
最終年度である今年度は上記５）を行った。
研究方法
評定用事例集の作成：医療観察法指定入院医療機関に従事する臨床心理技術者に2事例の評定演習とフィードバックを含んだ約7時間の研修を行って第3版案を伝達し、参加者が評定用事例48例を作成。
評定方法と評定者：伝達講習全てを受講した、医療観察法指定入院医療機関の臨床心理技術者24名が前記の評定用事例について、第3版案の19中項目と46小項目全てを評定。
評定者間信頼性の指標：評定者間信頼性の指標として級内相関係数二元配置変量効果モデル（ICC(2,1)）を用いて評定者間信頼性を算出した。統計解析にはエクセル統計2015を使用した。
（倫理面への配慮）
多機関の研究協力者と共有する評定用事例は、住所・氏名ならびに会社名・学校名・地名等個人の特定につながるような個人情報は削除し、尺度の評定に支障のない範囲で事例の内容を改変することで、特定不能とした。発表には統計的な値のみを発表し、一事例の詳細な情報を発表することはしない。以上の配慮をもって、研究代表者の所属施設である肥前精神医療センターの承認を得て本研究を実施した。
評定方法と評定者：伝達講習全てを受講した、医療観察法指定入院医療機関の臨床心理技術者24名が前記の評定用事例について、第3版案の19中項目と46小項目全てを評定。
評定者間信頼性の指標：評定者間信頼性の指標として級内相関係数二元配置変量効果モデル（ICC(2,1)）を用いて評定者間信頼性を算出した。統計解析にはエクセル統計2015を使用した。
（倫理面への配慮）
多機関の研究協力者と共有する評定用事例は、住所・氏名ならびに会社名・学校名・地名等個人の特定につながるような個人情報は削除し、尺度の評定に支障のない範囲で事例の内容を改変することで、特定不能とした。発表には統計的な値のみを発表し、一事例の詳細な情報を発表することはしない。以上の配慮をもって、研究代表者の所属施設である肥前精神医療センターの承認を得て本研究を実施した。
結果と考察
第2版の評定者間一致度の検証の際に級内相関係数（ICC(2,1)）が0.6未満であった13項目、小項目の構成を変更したために評定者間一致度の再検証が必要となった5項目、第2版の評定者間一致度は0.6以上であったが概念の修正を行った3項目、新規に構成した3項目の全て、即ち新規項目・修正項目として評定者間一致度の検証が必要な計21項目はいずれも級内相関係数（ICC(2,1)）0.6以上となった。一方で【活動性・社会性２）コミュニケーション技能】はICC(2,1)=0.580、【衝動コントロール１）一貫性のない行動】はICC(2,1)=0.578と0.6をわずかに下回った。この2項目はいずれも第2版からの改変を行っておらず、第2版の評定者間一致度の検証の際には級内相関係数（ICC(2,1)）がそれぞれ0.608、0.668と0.6を超え十分な信頼性が示されていたため、この2項目が評定者間信頼性に問題があるとは必ずしも言えない。その他の項目は全て級内相関係数が0.6を超えており、本研究において作成された共通評価項目第3版は高い評定者間信頼性が維持されている。この第3版により、科学的裏付けを持った尺度として共通評価項目を編成することが可能となる。
結論
本研究で共通評価項目第2版の信頼性と妥当性の検証を行うことができ、十分な評定者間信頼性の担保された第3版を作成することができた。共通評価項目第3版は信頼性・妥当性を踏まえた尺度となったのみならず、1)通院移行後の暴力・問題行動、2)通院移行後の自殺企図、3)指定入院医療機関入院中（入院初期）の自殺企図の3パターンの予測のための項目のセットの参照、および通院移行後の問題事象への予測力が得られた項目の意識化を通じ、自傷他害のリスクを下げることを念頭に置いた医療を提供することを可能とするもので、医療観察法医療の更なる構造化と入院期間の短縮につなげ得るものである。
公開日・更新日
公開日
2017-05-23
更新日
-