自治体・保険者の保健医療・介護福祉施策における継続的検証と計画のための統合的データ基盤構築とその活用に関する研究

文献情報

• 文献番号: 200901009A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 自治体・保険者の保健医療・介護福祉施策における継続的検証と計画のための統合的データ基盤構築とその活用に関する研究
• 課題番号: H19-政策・一般-022
• 研究年度: 平成21(2009)年度
• 研究代表者(所属機関): 今中 雄一(京都大学 医学研究科)

研究分担者(所属機関)

• 関本　美穂(京都大学　医学研究科)
• 林田　賢史(京都大学　医学研究科)
• 猪飼　宏(京都大学　医学研究科)
• 石崎　達郎(京都大学　医学研究科)
• 廣瀬　昌博(島根大学医学部附属病院　病院医学教育センター)
• 徳永　淳也(九州看護福祉大学　看護福祉学部)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 政策科学総合研究（政策科学推進研究）
• 研究開始年度: 平成19(2007)年度
• 研究終了予定年度: 平成21(2009)年度
• 研究費: 11,356,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

　医療・健康関連政策においてデータに基づき系統的な計画・管理を行う役割は益々重要となっている。当研究は国策・自治体・保険者レベルで保健・医療・介護に係わる関連データ基盤を系統的に構築し活用する基盤を研究開発し実態を解析することを目的とする。

研究方法

　診療報酬、介護保険、健診のデータと行政データ等を用い大学と自治体の倫理等審査、第三者システム審査・認証をもって個人情報保護を含む情報セキュリティシステムを確立しデータ統合を行った。その上で、データ追加収集、重要変数の関係性や時間推移について分析を行った。

結果と考察

【１．医療・介護保険・健診の統合的データベース構築と、それらの業績・費用・要因の分析】保健医療介護の経年的・統合的データの解析により、健診結果と将来医療費の関係や要介護度遷移の関連要因が示唆され、ケアとその費用の格差の要因が定量的に把握された。また診療報酬データの分析により、多側面で施設ごとの診療業績、終末期医療の内容・費用の実態、ケアとその費用の格差の要因について定量的把握を行った。
【２．二次医療圏域・施設レベルの医療費・在院日数の変動要因】個々の在院日数には、パスや地域連携パスの導入、ＭＳＷの活用、リハビリの強化などといった診療上の体制や取り組みに加え、地域の医療・介護の施設等の資源量が影響することが示された。また、二次医療圏別の医療資源消費には病床数と独立して、社会経済因子が影響し、しかも地域性により、その要因構造が異なることを定量的に示した。

結論

　本研究により、医療・介護保険・健診の統合的データベース構築とその分析が、制度的・技術的に可能であることを実証し、現場のマネジメントを推進するとともに地域特性を鑑みた医療関係計画、保健医療介護施策の構築への活用することの可能性を具体的に示すことができた。当研究の成果は、医療の質の確保向上、経済性の向上の両面での諸政策の推進、即ち、（１）政策の効果評価の推進、（２）地域性と現場マネジメントを鑑みた政策立案・進捗管理の推進、（３）国民への情報提供、専門職集団の向上、保険者機能の強化に資する政策の推進、に活用することが期待できる。

公開日・更新日

• 公開日: 2010-05-31
• 更新日: -

文献情報

• 文献番号: 200901009B
• 報告書区分: 総合
• 研究課題名: 自治体・保険者の保健医療・介護福祉施策における継続的検証と計画のための統合的データ基盤構築とその活用に関する研究
• 課題番号: H19-政策・一般-022
• 研究年度: 平成21(2009)年度
• 研究代表者(所属機関): 今中 雄一(京都大学 医学研究科)

研究分担者(所属機関)

• 関本　美穂(京都大学　医学研究科)
• 林田　賢史(京都大学　医学研究科)
• 猪飼　宏(京都大学　医学研究科)
• 石崎　達郎(京都大学　医学研究科)
• 廣瀬　昌博(島根大学医学部附属病院　病院医学教育センター)
• 徳永　淳也(九州看護福祉大学　看護福祉学部)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 政策科学総合研究（政策科学推進研究）
• 研究開始年度: 平成19(2007)年度
• 研究終了予定年度: 平成21(2009)年度
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

　国策・自治体・保険者レベルで保健・医療・介護に係わる関連データ基盤を系統的に構築し活用する基盤を研究開発し、実態を解析することを研究目的とする。特に、地域の健康増進計画、介護事業計画、医療計画、医療費適正化計画のデータに基づく策定・管理・評に資することを目指す。

研究方法

　診療報酬、介護保険、健診のデータと行政データ等を用い大学と自治体の倫理等審査、第三者システム審査・認証をもって個人情報保護を含む情報セキュリティシステムを確立しデータ統合を行った。その上で、データ追加収集、重要変数の関係性や時間推移について分析を行った。

結果と考察

　医療・介護保険・健診の統合的データベースを構築し分析することにより、健診結果とその後の医療費の関係、介護サービス利用の不均等、要介護度遷移の関連要因、終末期医療の内容・費用の実態、診療業績の可視化、ケアとその費用の格差の要因を定量的に示した。在院日数には、診療体制・取組みに加え、地域の医療・介護資源量が影響すること、圏域別医療費は、多変量解析踏まえ、地域特性で要因構造が異なり、病床数と独立して社会経済因子が影響することを定量的に示した。
　これら知見の政策的な展開として以下に貢献しうると考えられる。（１）健診･保健指導と医療費の追跡、医療・介護の総費用やコストシフト、終末期医療施策に向けての診療・費用構造、健康増進計画や介護保険事業計画等の関連諸施策が医療費に及ぼす影響の把握等、政策の効果評価の推進。（２）医療計画、医療費適正化計画等に関連して、地域特性を踏まえた病床数等目標値設定・管理、地域でのパスや情報共有化など、根拠･データに基づく現場マネジメント推進政策の導入・推進。（３）医療・介護の業績の多施設比較可能な可視化を質と経済性の向上に結び付ける仕組みの導入等、国民への情報提供、専門職集団の向上、保険者機能の強化に資する政策の推進。

結論

　医療・介護保険・健診の統合的データベース構築とその分析が、制度的・技術的に可能であることを実証し、現場のマネジメントを推進するとともに地域特性を鑑みた医療関係計画、保健医療介護施策の構築への活用することの可能性を具体的に示すことができた。この成果は医療の質の確保向上、経済性の向上の両面での諸政策の推進に活用しうる。

公開日・更新日

• 公開日: 2010-05-31
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 200901009C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: 当研究成果は、以下の点で、政策の効果の評価方法の発展と評価の推進に貢献することが期待できる。例えば、健診結果と医療関係費用や医療・介護保険ﾃﾞｰﾀ統合にてフォローアップし、健康増進計画、介護保険事業計画など保健・健康増進に関わる諸施策が医療費に及ぼす影響の把握が可能となる。また、医療・介護間の合計やコストシフトの把握や、終末期医療の費用構造・診療動向の実態把握と関係諸施策との関連の把握が可能となる。医療・介護の実態や資源、費用における大きな地域間ばらつきとその関連要因の一部が明らかとなった。
• 臨床的観点からの成果: 当研究成果は、以下の点で、国民への情報提供、専門職集団の向上、保険者機能の強化に資する政策の推進に貢献すると考えられる。エビデンスに基づく現場マネジメントを推進する政策の導入・強化、専門集団内の情報共有・公開に基づく診療向上のしくみの導入、国民の医療機関選択に資する情報公開に向けての慎重な推進、医療・介護の業績の可視化に基づく保険者機能の強化などへの適用が可能と考えられる。
• ガイドライン等の開発: 当研究成果は、医療・介護・健診の統合的データベースを構築し業績、費用、要因を可視化する際のモデルを提示したと言える。
• その他行政的観点からの成果: 当成果は、地域特性と現場マネジメントを鑑みた政策立案の推進に貢献すると考えられる。また、一部は２１年度京都府のあんしん医療制度プロジェクトに関する解析の礎となった。今後、地域医療計画、医療費適正化計画など医療の資源配分と質・効率性の管理・計画への活用、地域特性を踏まえた適正な目標値設定やその管理に活用されることが期待される。実際に、複数の自治体の地域医療計画、医療再生計画に活用されだした。また、当成果が基盤となって、いくつかの地域レベルでの保健医療政策へのデータ活用の推進につながった。
• その他のインパクト: 医療・介護・健診の統合的データベースを構築し業績、費用、要因を可視化することにより、医療の質の確保向上、経済性の向上の両面において、関連諸政策の推進に活用できるであろう。政策の効果評価の推進、地域性と現場マネジメントを鑑みた政策立案・進捗管理の推進、国民への情報提供、パフォーマンス情報のフィードバックによる専門職集団の向上、保険者機能の強化に資する政策の推進などへの貢献が考えられる。

発表件数

• 原著論文（和文）: 3件
• 原著論文（英文等）: 28件
• その他論文(和文): 2件
• その他論文(英文等): 0件
• 学会発表(国内学会): 33件
• 学会発表(国際学会等): 9件
• その他成果(特許の出願): 0件 ; 「出願」「取得」計0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 1件 ; 京都府医療あんしん制度プロジェクトのデータ解析の礎となった。
• その他成果(普及・啓発活動): 1件 ; 医療・病院管理学会例会にてとりあげて発表し、他分野からの意見も聴取し議論した。

主な原著論文20編（論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限る）

• 原著論文1: Lee J, Imanaka Y, Sekimoto M, et al.; Healthcare-associated infections in acute ischemic stroke patients from 36 Japanese hospitals: risk-adjusted economic and clinical outcomes.; International Journal of Stroke , 6 (1) , 16-24 (2011)
• 原著論文2: Otsubo T, Imanaka Y, Lee J, et al.; Evaluation of resource allocation and supply-demand balance in clinical practice with high-cost technologies.; Journal of Evaluation in Clinical Practice (2010)
• 原著論文3: Fukuda H, Imanaka Y, Hirose M, et al. ; Impact of system-level activities and reporting design on the number of incident reports for patient safety.; Quality & Safety in Health Care , 19 (2) , 122-127 (2010)
• 原著論文4: Lee J, Imanaka Y, Sekimoto M, et al. ; Risk-adjusted increases in medical resource utilization associated with healthcare-acquired infections in gastrectomy patients.; Journal of Evaluation in Clinical Practice , 16 (1) , 100-106 (2010)
• 原著論文5: Kawasaki K, Sekimoto M, Ishizaki T, et al.; Work stress and workload on full-time anesthesiologists of acute care hospitals in Japan.; Journal of Anesthesia , 23 , 235-241 (2009)
• 原著論文6: Hayashida K, Imanaka Y, Otsubo T, et al.; Development and analysis of a nationwide cost database of acute-care hospitals in Japan.; Journal of Evaluation in Clinical Practice , 15 (4) , 626-633 (2009)
• 原著論文7: Fukuda H, Imanaka Y, Hirose M, et al. ; Factors associated with system-level activities for patient safety and infection control.; Health Policy , 89 (1) , 26-36 (2009)
• 原著論文8: Fukuda H, Imanaka Y. ; Assessment of transparency of cost estimates in economic evaluations of patient safety programs.; Journal of Evaluation in Clinical Practice , 15 (3) , 451-459 (2009)
• 原著論文9: Fukuda H, Imanaka Y, Kobuse H, et al.; The subjective incremental cost of informed consent and documentation in hospital care: a multi-centre questionnaire survey in Japan.; Journal of Evaluation in Clinical Practice , 15 (2) , 234-241 (2009)
• 原著論文10: Fukuda H, Imanaka Y, Hirose M, et al. ; Economic evaluations of maintaining patient safety systems in teaching hospitals.; Health Policy , 88 , 381-391 (2008)
• 原著論文11: Sekimoto M, Kakutani C, Inoue I, et al. ; Management patterns and healthcare costs for hospitalized patients with cerebral infarction. ; Health Policy , 88 (1) , 100-109 (2008)
• 原著論文12: Fukuda H, Imanaka Y, Hayashida K. ; Cost of hospital-wide activities to improve patient safety and infection control: a multi-centre study in Japan. ; Health Policy , 87 (1) , 100-111 (2008)
• 原著論文13: Oh EH, Imanaka Y, Hayashida K, et al. ; Meta-analysis comparing clinical effectiveness of drug-eluting stents, bare metal stents, and coronary artery bypass surgery.; International Journal of Evidence-Based Healthcare , 5 , 296-304 (2007)
• 原著論文14: Hayashida K, Imanaka Y, Fukuda H. ; Measuring hospital-wide activity volume for patient safety and infection control: a multi-centre study in Japan. ; BMC Health Serv Res. , 7 (1) , 140- (2007)

公開日・更新日

• 公開日: 2014-05-21
• 更新日: -