文献情報
文献番号
202308024A
報告書区分
総括
研究課題名
循環器病に対する複合リハビリテーションを含むリハビリテーションの現状と課題の明確化のための研究
研究課題名（英字）
-
課題番号
22FA1021
研究年度
令和5(2023)年度
研究代表者(所属機関)
藤本 茂(自治医科大学 内科学講座神経内科学部門)
研究分担者(所属機関)
- 益子 貴史(自治医科大学 医学部内科学講座神経内科学部門)
- 牧田 茂(埼玉医科大学 国際医療センター)
- 角田 亘(国際医療福祉大学 医学部)
- 安 隆則(琉球大学大学院医学研究科)
- 福本 義弘(東北大学 大学院医学系研究科)
- 井澤 英夫(藤田医科大学 医学部)
- 横山 美帆(順天堂大学 医学部循環器内科)
- 高橋 哲也(順天堂大学 保健医療学部)
- 古川 裕(京都大学大学院 医学研究科 循環器内科学)
- 宮脇 郁子(神戸大学大学院保健学研究科 看護学領域)
- 小幡 裕明(新潟大学 循環器内科)
- 梅木 陽子(福岡女子大学 国際文理学部)
- 大山 直紀(川崎医科大学 脳卒中医学教室)
- 平野 照之(大分大学 医学部)
- 和田 邦泰(熊本市民病院 脳神経内科)
- 竹川 英宏(獨協医科大学 医学部)
- 阿志賀 大和(国際医療福祉大学 成田保健医療学部言語聴覚学科)
- 原 毅(国際医療福祉大学 保健医療学部)
- 五味 幸寛(国際医療福祉大学 成田保健医療学部作業療法学科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究
研究開始年度
令和4(2022)年度
研究終了予定年度
令和5(2023)年度
研究費
5,540,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究班の目的は，脳卒中および心臓病のリハビリテーションの対象となる患者における，複数の合併症の頻度，複数の合併症を有する患者に対する複合リハビリテーションの実施率，複合リハビリテーションを阻害する要因，複合リハビリテーションの有効性，について調査検証し，脳卒中および心臓病に対する複合リハビリテーションの今後取り組むべき課題を明らかにし，解決策を提案することである．
研究方法
１． 脳卒中，心臓病でリハビリテーションの対象となる患者が，嚥下機能障害や廃用症候群など，複数の合併症を有する頻度に関する研究
試験デザイン：多施設横断前向き観察研究
対象患者：急性期病院に新しく入院した心臓病患者（急性心筋梗塞症，急性心不全，心大血管手術後など）および脳卒中患者で同意の得られた連続例．
研究内容：嚥下障害，認知機能障害などの高次脳機能障害，呼吸器疾患・腎疾患，廃用症候群などの合併率を前向きに調査する．
２．複数の合併症を有する患者に対する，複合リハビリテーションの実施率の調査
前年度報告済．
３．複合リハビリテーションの有効性の検証
3-1：後ろ向き観察研究
対象患者：新潟南病院に過去3年間に入院した心臓病患者．
目標症例数：600例
研究内容：嚥下障害，認知機能障害などの高次脳機能障害，フレイル・サルコペニア，うつ，呼吸器疾患・腎疾患，骨関節疾患，廃用症候群の有無を確認し，入院時と退院時の身体機能（嚥下機能，筋力，歩行機能など），ADLレベル，QOLレベル，などを比較して複合リハビリテーションの効果を検証する．
3-2：多施設横断前向き観察研究
対象患者：複合リハビリテーションを施行される患者（主たる疾患である心臓病や脳卒中に対するリハビリテーションのみならず，嚥下障害，高次脳機能障害，廃用症候群などに対するリハビリテーションも施行される患者）．
研究内容：複合リハビリテーションの効果を評価する前向き調査を行う．回復期リハビリテーション病院の入院時と退院時の時点での身体機能，ADLレベル，QOLレベルを評価することで，複合リハビリテーションの効果と安全性を検証する．
試験デザイン：多施設横断前向き観察研究
対象患者：急性期病院に新しく入院した心臓病患者（急性心筋梗塞症，急性心不全，心大血管手術後など）および脳卒中患者で同意の得られた連続例．
研究内容：嚥下障害，認知機能障害などの高次脳機能障害，呼吸器疾患・腎疾患，廃用症候群などの合併率を前向きに調査する．
２．複数の合併症を有する患者に対する，複合リハビリテーションの実施率の調査
前年度報告済．
３．複合リハビリテーションの有効性の検証
3-1：後ろ向き観察研究
対象患者：新潟南病院に過去3年間に入院した心臓病患者．
目標症例数：600例
研究内容：嚥下障害，認知機能障害などの高次脳機能障害，フレイル・サルコペニア，うつ，呼吸器疾患・腎疾患，骨関節疾患，廃用症候群の有無を確認し，入院時と退院時の身体機能（嚥下機能，筋力，歩行機能など），ADLレベル，QOLレベル，などを比較して複合リハビリテーションの効果を検証する．
3-2：多施設横断前向き観察研究
対象患者：複合リハビリテーションを施行される患者（主たる疾患である心臓病や脳卒中に対するリハビリテーションのみならず，嚥下障害，高次脳機能障害，廃用症候群などに対するリハビリテーションも施行される患者）．
研究内容：複合リハビリテーションの効果を評価する前向き調査を行う．回復期リハビリテーション病院の入院時と退院時の時点での身体機能，ADLレベル，QOLレベルを評価することで，複合リハビリテーションの効果と安全性を検証する．
結果と考察
研究１
心臓リハビリテーション対象の心臓病患者において，慢性腎臓病，筋・骨関節疾患・低栄養が併存症として多くあげられ，とくに75歳以上の患者では保有数も多かった．フレイル，サルコペニアを有する患者も多く認められた．言語聴覚士の関与が必要とされる項目（高次脳機能障害，認知症，嚥下障害）は全体で14.3％，75歳以上では19.4％認められた．複合リハビリテーションの適応は58.6％の患者に認められ，廃用症候群，呼吸器リハ，運動器リハの順であり，2つ以上算定可能な者も存在した．
急性期脳卒中患者453例における併存症は、保存期慢性腎臓病が147例（32.5%）で最も多く、次いで低栄養108例（23.8%）、心房細動98例（21.6%）、フレイル82例（18.1%）であった。これらの併存症は、急性期脳卒中患者が高齢であるほど保有割合が高かった。主疾患以外で算定可能と判断された疾患別リハ料は、廃用症候群リハ料が155例（34.2%）と最も多く、次いで心疾患リハ料115例(25.4%)であった。
研究２
前年度報告済．
研究３
回復期機能をもつ地域病院において，複合リハビリテーションの現状を後ろ向きに調査した結果，91%が心大血管疾患以外の身体リハビリ適用疾患を有し，54%が摂食嚥下リハビリを要した．生存退院や退院時のADL自立度といったアウトカムには摂食嚥下リハビリの要否が大きく関わることが分かった．さらに，これらの患者のADL改善には，長い入院期間とリハビリ実施が必要となり，回復期機能を持つ病床の積極的な活用が効果的であることが示唆された．
心臓病の前向き調査では，対象79例が登録され，平均年齢は，82 [24-96]歳，女性37例 (47％)であった．主要評価項目である回復期リハビリテーション病院退院時のBarthel IndexおよびFIMともに入院時に比べて退院時には有意に改善した．食状況は退院時にはすべての患者で経口摂取が可能となり，重度の嚥下障害患者数が減少した．
脳卒中では，最終的に，48人（男性：33人，女性：15人．年齢中央値78歳）が登録された．回復期リハビリテーション病院では、複合リハビリテーションが実施可能であり，複合リハビリテーションによりＡＤＬ・身体機能・嚥下機能などの改善を認めた．複合リハビリテーションにより高い自宅復帰率が達成できていた．一方で通院リハビリテーションの比率は比較的低かった．
心臓リハビリテーション対象の心臓病患者において，慢性腎臓病，筋・骨関節疾患・低栄養が併存症として多くあげられ，とくに75歳以上の患者では保有数も多かった．フレイル，サルコペニアを有する患者も多く認められた．言語聴覚士の関与が必要とされる項目（高次脳機能障害，認知症，嚥下障害）は全体で14.3％，75歳以上では19.4％認められた．複合リハビリテーションの適応は58.6％の患者に認められ，廃用症候群，呼吸器リハ，運動器リハの順であり，2つ以上算定可能な者も存在した．
急性期脳卒中患者453例における併存症は、保存期慢性腎臓病が147例（32.5%）で最も多く、次いで低栄養108例（23.8%）、心房細動98例（21.6%）、フレイル82例（18.1%）であった。これらの併存症は、急性期脳卒中患者が高齢であるほど保有割合が高かった。主疾患以外で算定可能と判断された疾患別リハ料は、廃用症候群リハ料が155例（34.2%）と最も多く、次いで心疾患リハ料115例(25.4%)であった。
研究２
前年度報告済．
研究３
回復期機能をもつ地域病院において，複合リハビリテーションの現状を後ろ向きに調査した結果，91%が心大血管疾患以外の身体リハビリ適用疾患を有し，54%が摂食嚥下リハビリを要した．生存退院や退院時のADL自立度といったアウトカムには摂食嚥下リハビリの要否が大きく関わることが分かった．さらに，これらの患者のADL改善には，長い入院期間とリハビリ実施が必要となり，回復期機能を持つ病床の積極的な活用が効果的であることが示唆された．
心臓病の前向き調査では，対象79例が登録され，平均年齢は，82 [24-96]歳，女性37例 (47％)であった．主要評価項目である回復期リハビリテーション病院退院時のBarthel IndexおよびFIMともに入院時に比べて退院時には有意に改善した．食状況は退院時にはすべての患者で経口摂取が可能となり，重度の嚥下障害患者数が減少した．
脳卒中では，最終的に，48人（男性：33人，女性：15人．年齢中央値78歳）が登録された．回復期リハビリテーション病院では、複合リハビリテーションが実施可能であり，複合リハビリテーションによりＡＤＬ・身体機能・嚥下機能などの改善を認めた．複合リハビリテーションにより高い自宅復帰率が達成できていた．一方で通院リハビリテーションの比率は比較的低かった．
結論
複合リハビリテーションの現状，必要性，課題，有効性が示された．研究成果について，3本の論文が採択され，さらに２本の論文が投稿され査読中である．
公開日・更新日
公開日
2024-08-29
更新日
-