文献情報
文献番号
202022001A
報告書区分
総括
研究課題名
ドクターヘリの適正利用および安全運航に関する研究
課題番号
H30-医療-指定-004
研究年度
令和2(2020)年度
研究代表者(所属機関)
猪口 貞樹(東海大学 医学部医学科)
研究分担者(所属機関)
- 荻野 隆光(川崎医療福祉大学 医療技術学部 )
- 高山 隼人(長崎大学病院 地域医療支援センター)
- 北村 伸哉(国保直営総合病院君津中央病院 救命救急センター)
- 早川 達也(聖隷三方原病院 高度救命救急センター)
- 中川 雄公(大阪大学医学部附属病院 高度救命救急センター)
- 土谷 飛鳥(独立行政法人国立病院機構水戸医療センター 救急科)
- 野田 龍也(公立大学法人 奈良県立医科大学 医学部 公衆衛生学講座)
- 辻 友篤(東海大学 医学部)
- 高嶋 隆太(東京理科大学 理工学部経営工学科)
- 鵜飼 孝盛(防衛大学校 電気情報学群)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 健康安全確保総合研究分野 地域医療基盤開発推進研究
研究開始年度
平成30(2018)年度
研究終了予定年度
令和2(2020)年度
研究費
5,658,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究の目的は、ドクターヘリ（DH）の安全かつ効果的な運用体制を提言することである。併せて、DHの安全かつ効果的な運用を継続的に検証するためのインシデント・アクシデント収集システム（JSAS-I）および全国症例登録システム（JSAS-R）を整備、さらに令和2年度追加研究として、COVID-19患者搬送に関する研究を行った。
研究方法
１．運用システムの研究
1) JSAS-Rのデータ解析と数理モデル：数理モデルとJSAS-Rのデータを用い、運用方式が重複要請等に与える影響を検討した。
2) ドクターヘリレジストリ（JHEMS）のデータ解析：JHEMSのデータを用いた効果検証について、追加分析の結果を加え、DHの血管障害の転帰に対する効果を再整理した。
２．全国症例登録システム（JSAS-R）の研究
・昨年度構築したJSAS-Rを運用し、一部修正した。
・登録データの集計を行った。
３．「ドクターヘリの安全な運用・運航のための基準（安全管理基準）」の改訂
・全国基地病院に、安全管理基準の周知・遵守状況をアンケート調査した。
４．COVID-19患者搬送に関する研究
1)文献調査：COVID-19の航空医療搬送（回転翼機）に関する国内外文献調査を行った。
2)公的機関へのアンケート調査、3)ドクターヘリの機体に関する調査 ：機体や装備、感染対策、運航体制等につき、公的機関にアンケート調査を行った。現在本邦ドクターヘリに用いられている機体の仕様を調査した。
4) 実機による検証：実機を用いて可搬式患者隔離装置（PIU）の検証を実施した。
5) 運航マニュアル作成：得られた知見をもとに検討を行ない「COVID-19流行時におけるドクターヘリ運航マニュアル（案）」を作成した。
1) JSAS-Rのデータ解析と数理モデル：数理モデルとJSAS-Rのデータを用い、運用方式が重複要請等に与える影響を検討した。
2) ドクターヘリレジストリ（JHEMS）のデータ解析：JHEMSのデータを用いた効果検証について、追加分析の結果を加え、DHの血管障害の転帰に対する効果を再整理した。
２．全国症例登録システム（JSAS-R）の研究
・昨年度構築したJSAS-Rを運用し、一部修正した。
・登録データの集計を行った。
３．「ドクターヘリの安全な運用・運航のための基準（安全管理基準）」の改訂
・全国基地病院に、安全管理基準の周知・遵守状況をアンケート調査した。
４．COVID-19患者搬送に関する研究
1)文献調査：COVID-19の航空医療搬送（回転翼機）に関する国内外文献調査を行った。
2)公的機関へのアンケート調査、3)ドクターヘリの機体に関する調査 ：機体や装備、感染対策、運航体制等につき、公的機関にアンケート調査を行った。現在本邦ドクターヘリに用いられている機体の仕様を調査した。
4) 実機による検証：実機を用いて可搬式患者隔離装置（PIU）の検証を実施した。
5) 運航マニュアル作成：得られた知見をもとに検討を行ない「COVID-19流行時におけるドクターヘリ運航マニュアル（案）」を作成した。
結果と考察
１．運用システムの研究
1) JSAS-Rのデータ解析と数理モデル：①覚知要請割合の増加は任務中止率を増大させる、②DHの基地病院への帰投を見越して帰投前に応需することにより重複要請による不応需発生を低減できる。
2) ドクターヘリレジストリ（JHEMS）のデータ解析：DHは、脳梗塞および急性冠症候群（救急隊現着時に意識良好で搬送距離が20kmを超えるもの）の転帰を改善する可能性がある。他の疾病に対する効果は明らかでない。
２．全国症例登録システム（JSAS-R）の研究
・DHは要請全体の８割に応需、内８割で患者接触しており、従来の全国調査と一致した。
３．安全管理基準の改訂
・同基準の認知度は前回調査より改善し、準拠した対応がとられていた。今後は、JSAS-R、JSAS-Iを活用して、各基地病院が安全管理と運用体制を包括的に評価し継続的に改善できる体制を構築することが望ましい。
・本研究の成果に基づき、「DHの安全かつ効果的な運用方法に関する提言」を行い、安全管理基準（改訂案）を作成した。
４．COVID-19患者搬送に関する研究
1)文献調査：①COVID-19のDH搬送は感染リスクが高く十分な検討が必要である。②現場出動例は原則として陸上搬送が妥当と考えられる。③COVID-19の医療機関間搬送をDHが行うか、他の航空医療搬送体制を整備するかは、各地域での検討課題である。④COVID-19の搬送では手順書の整備とPPEの着脱・気管挿管患者の搬送訓練が必須である。⑤可搬式患者隔離装置（PIU）を事前検証する必要がある。
2)公的機関へのアンケート調査、3)ドクターヘリの機体に関する調査 ：防衛省、海上保安庁の行っている業務（遠距離洋上搬送等）はDHにはほぼ不可能であるが、以下は検討の余地がある。①DHが洋上飛行の装備を持ち離島搬送を既に行っている地域のCOVID-19洋上搬送、②COVID-19重症例の医療機関間搬送。なお、COVID-19搬送時には、本来のDH業務に及ぼす影響も十分に検討する必要がある。
4) 実機による検証：調査したPIUの陰圧性能に問題はなかった。現在のDHでPIUを用いた医療機関間搬送を行う場合、軽症で安定した患者又は人工呼吸器管理下で比較的安定した患者を対象とするのが妥当である。重篤な患者の搬送は、大型PIUと専用の大きな機体を用い、訓練された専任クルーが実施するのが安全である。運用開始前に実際の機体とPIUを用いて検証する必要がある。
1) JSAS-Rのデータ解析と数理モデル：①覚知要請割合の増加は任務中止率を増大させる、②DHの基地病院への帰投を見越して帰投前に応需することにより重複要請による不応需発生を低減できる。
2) ドクターヘリレジストリ（JHEMS）のデータ解析：DHは、脳梗塞および急性冠症候群（救急隊現着時に意識良好で搬送距離が20kmを超えるもの）の転帰を改善する可能性がある。他の疾病に対する効果は明らかでない。
２．全国症例登録システム（JSAS-R）の研究
・DHは要請全体の８割に応需、内８割で患者接触しており、従来の全国調査と一致した。
３．安全管理基準の改訂
・同基準の認知度は前回調査より改善し、準拠した対応がとられていた。今後は、JSAS-R、JSAS-Iを活用して、各基地病院が安全管理と運用体制を包括的に評価し継続的に改善できる体制を構築することが望ましい。
・本研究の成果に基づき、「DHの安全かつ効果的な運用方法に関する提言」を行い、安全管理基準（改訂案）を作成した。
４．COVID-19患者搬送に関する研究
1)文献調査：①COVID-19のDH搬送は感染リスクが高く十分な検討が必要である。②現場出動例は原則として陸上搬送が妥当と考えられる。③COVID-19の医療機関間搬送をDHが行うか、他の航空医療搬送体制を整備するかは、各地域での検討課題である。④COVID-19の搬送では手順書の整備とPPEの着脱・気管挿管患者の搬送訓練が必須である。⑤可搬式患者隔離装置（PIU）を事前検証する必要がある。
2)公的機関へのアンケート調査、3)ドクターヘリの機体に関する調査 ：防衛省、海上保安庁の行っている業務（遠距離洋上搬送等）はDHにはほぼ不可能であるが、以下は検討の余地がある。①DHが洋上飛行の装備を持ち離島搬送を既に行っている地域のCOVID-19洋上搬送、②COVID-19重症例の医療機関間搬送。なお、COVID-19搬送時には、本来のDH業務に及ぼす影響も十分に検討する必要がある。
4) 実機による検証：調査したPIUの陰圧性能に問題はなかった。現在のDHでPIUを用いた医療機関間搬送を行う場合、軽症で安定した患者又は人工呼吸器管理下で比較的安定した患者を対象とするのが妥当である。重篤な患者の搬送は、大型PIUと専用の大きな機体を用い、訓練された専任クルーが実施するのが安全である。運用開始前に実際の機体とPIUを用いて検証する必要がある。
結論
・DH全国症例登録システム（JSAS-R）の運用を開始し、一部データを集計した。
・本研究の成果に基づき「DHの安全かつ効果的な運用方法に関する提言」を行い、安全管理基準（改訂案）を作成した。
・COVID-19患者搬送に関する調査・検討を行い、本邦DHの基本的な考え方および課題について整理した。
・本研究の成果に基づき「DHの安全かつ効果的な運用方法に関する提言」を行い、安全管理基準（改訂案）を作成した。
・COVID-19患者搬送に関する調査・検討を行い、本邦DHの基本的な考え方および課題について整理した。
公開日・更新日
公開日
2022-05-23
更新日
-