文献情報
文献番号
201325013A
報告書区分
総括
研究課題名
救急外来に特化した電子カルテシステムと臨床診断意思決定支援システムの開発による医療安全の向上に関する研究
課題番号
H24-医療-一般-014
研究年度
平成25(2013)年度
研究代表者(所属機関)
中島 勧(東京大学医学部附属病院 救急部・集中治療部)
研究分担者(所属機関)
- 矢作 直樹(東京大学医学部附属病院 救急部・集中治療部 )
- 軍神 正隆(東京大学医学部附属病院 救急部・集中治療部 )
- 松原 全宏(東京大学医学部附属病院 救急部・集中治療部 )
- 佐藤 元(国立保健医療科学院 政策技術評価研究部)
- 上村 光弘(国立病院機構災害医療センター 呼吸器科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 健康安全確保総合研究 地域医療基盤開発推進研究
研究開始年度
平成24(2012)年度
研究終了予定年度
平成25(2013)年度
研究費
5,970,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究の目的は、救急医療現場における医療関係者の負担を軽減しかつ救急医療における診療の質を担保することで医療の安全性を高めるシステムを開発することである。
研究方法
本研究は、研究者代表者の下に、救急医療の実際、また安全管理に関わる制度に豊かな経験と知識を有する過期の研究分担者と共に実施する。
初年度(平成24年度)は、(1)諸外国で開発が進んでいる医療情報技術(以下HIT)、救急外来に特化した電子カルテシステム(EDIS)、臨床診断意思決定支援システム(CDSS)に関する論文の収集、(2)日本におけるEDIS、CDSSに関する論文の収集、(3)医療安全を目指した電子カルテシステム構築に関する論文の収集、(4)日本の救急医療における電子カルテシステムの実際、(5)救急外来の安全を目指した電子カルテ構築、(6) 救急外来の安全を目指した臨床診断意思決定支援システムの構築を行った。このシステムは主に救急外来におけるカルテ入力の効率化ならびに患者データの蓄積に重きを置いて開発した。具体的に電子カルテの中に、
①救急外来を受診した患者の主訴からの鑑別疾患表
②救急外来において見逃してはならない疾患表
③主訴を選択すると診るべき身体所見が表示
の機能を搭載した。
上記の機能を入れることで見逃しを減少させ安全性の向上に寄与している。さらに、タブレット上での入力によるカルテ入力時間の短縮、身体所見データの蓄積を図っていることが特徴であった。
しかし、前年度作成した電子カルテシステムは、
・インターフェースが見にくい
・項目が多すぎて入力に時間がかかる
・入力する際にタイムラグがある
・慣れるまでに時間がかかる
といった負の面が多く聞かれた。これらの意見を取り入れ、現在までの論文の再度見直し、ならびに外国における画面も参考にして再開発を行った。
初年度(平成24年度)は、(1)諸外国で開発が進んでいる医療情報技術(以下HIT)、救急外来に特化した電子カルテシステム(EDIS)、臨床診断意思決定支援システム(CDSS)に関する論文の収集、(2)日本におけるEDIS、CDSSに関する論文の収集、(3)医療安全を目指した電子カルテシステム構築に関する論文の収集、(4)日本の救急医療における電子カルテシステムの実際、(5)救急外来の安全を目指した電子カルテ構築、(6) 救急外来の安全を目指した臨床診断意思決定支援システムの構築を行った。このシステムは主に救急外来におけるカルテ入力の効率化ならびに患者データの蓄積に重きを置いて開発した。具体的に電子カルテの中に、
①救急外来を受診した患者の主訴からの鑑別疾患表
②救急外来において見逃してはならない疾患表
③主訴を選択すると診るべき身体所見が表示
の機能を搭載した。
上記の機能を入れることで見逃しを減少させ安全性の向上に寄与している。さらに、タブレット上での入力によるカルテ入力時間の短縮、身体所見データの蓄積を図っていることが特徴であった。
しかし、前年度作成した電子カルテシステムは、
・インターフェースが見にくい
・項目が多すぎて入力に時間がかかる
・入力する際にタイムラグがある
・慣れるまでに時間がかかる
といった負の面が多く聞かれた。これらの意見を取り入れ、現在までの論文の再度見直し、ならびに外国における画面も参考にして再開発を行った。
結果と考察
結果
インターフェースに関しては、
①タイムリーに、正確なデータの収集や分析が出来る
②使用方法が容易であり、ユーザーが使用したいと思えるシステム
③明確、かつ直感的なデータの表示
④容易に目的の情報が見つけることが出来る
⑤臨床意思決定を手助けする際のエビデンスがある
⑥簡単な作業は自動化し、作業負荷を増やさずに仕事の流れを良くする
⑦他の病院との情報交換が容易にする
⑧想定外のシステムダウンがない
⑨救急医療業務の流れに合わせて設計されている
⑩タブレットや携帯ワイヤレスなどで簡単にEHRにアクセス可能で、タッチ・スクリーンや音声作動式ディスプレーなどがある。
⑪患者の状態変化のモニター
⑫情報の機密性確保
が必要であることが判明した。
これらを取り入れて再開発した電子カルテを日立総合病院ならびにJR東京総合病院に導入し、救急医、後期研修医、初期研修医に使用させた所、
・使いたくなるインターフェースである
・今まで陽性所見(身体所見で異常があるもの)しかカルテに記載しないことが多かったが、陰性所見(診察した結果、身体所見で異常がない)も簡単に入力することが出来る
・教育的に有効
・カルテ作成時間を短縮させる
・見逃しを減少させる可能性がある
・患者のデータベースとなりえ、今後の臨床研究に使うことが出来るといった意見が聞かれた。
考察
現場のワークフローに合っていない電子カルテシステムは医療現場での効率低下をもたらし、さらに死亡率を上昇させることから電子カルテシステムの開発は非常に慎重に行う必要がある。
初年度では取るべき身体所見を全て最初から表示させていたことから非常に見にくいといった意見が聞かれた。本年度ではそれらの問題の解決に取り組み解決に至った。
インターフェースに関しては、
①タイムリーに、正確なデータの収集や分析が出来る
②使用方法が容易であり、ユーザーが使用したいと思えるシステム
③明確、かつ直感的なデータの表示
④容易に目的の情報が見つけることが出来る
⑤臨床意思決定を手助けする際のエビデンスがある
⑥簡単な作業は自動化し、作業負荷を増やさずに仕事の流れを良くする
⑦他の病院との情報交換が容易にする
⑧想定外のシステムダウンがない
⑨救急医療業務の流れに合わせて設計されている
⑩タブレットや携帯ワイヤレスなどで簡単にEHRにアクセス可能で、タッチ・スクリーンや音声作動式ディスプレーなどがある。
⑪患者の状態変化のモニター
⑫情報の機密性確保
が必要であることが判明した。
これらを取り入れて再開発した電子カルテを日立総合病院ならびにJR東京総合病院に導入し、救急医、後期研修医、初期研修医に使用させた所、
・使いたくなるインターフェースである
・今まで陽性所見(身体所見で異常があるもの)しかカルテに記載しないことが多かったが、陰性所見(診察した結果、身体所見で異常がない)も簡単に入力することが出来る
・教育的に有効
・カルテ作成時間を短縮させる
・見逃しを減少させる可能性がある
・患者のデータベースとなりえ、今後の臨床研究に使うことが出来るといった意見が聞かれた。
考察
現場のワークフローに合っていない電子カルテシステムは医療現場での効率低下をもたらし、さらに死亡率を上昇させることから電子カルテシステムの開発は非常に慎重に行う必要がある。
初年度では取るべき身体所見を全て最初から表示させていたことから非常に見にくいといった意見が聞かれた。本年度ではそれらの問題の解決に取り組み解決に至った。
結論
開発した電子カルテシステムは、研修医の教育、カルテ作成の短縮化、日本人の救急データベースになり得るものである。
公開日・更新日
公開日
2015-05-19
更新日
-