地域で安心して暮らせる精神保健福祉医療体制における入院医療の検討に資する研究

文献情報

• 文献番号: 202517031A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 地域で安心して暮らせる精神保健福祉医療体制における入院医療の検討に資する研究
• 研究課題名（英字）: -
• 課題番号: 25GC1005
• 研究年度: 令和7(2025)年度
• 研究代表者(所属機関): 村井 俊哉(国立大学法人 京都大学 医学研究科)

研究分担者(所属機関)

• 笠井　清登(東京大学　医学部付属病院)
• 藤井　千代(国立研究開発法人　国立精神・神経医療研究センター　精神保健研究所)
• 柑本　美和(東海大学　法学部)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者政策総合研究
• 研究開始年度: 令和7(2025)年度
• 研究終了予定年度: 令和8(2026)年度
• 研究費: 13,849,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

本研究班では、精神保健福祉法に基づく非自発的入院制度、とりわけ医療保護入院を中心に、当事者および家族の経験、意思決定支援、権利擁護、家族関与、第三者関与・公的関与、比較法、国際的制度動向、地域支援体制等の観点から多角的に検討し、今後の制度設計および実践改善に資する基礎資料を得ることを目的とした。

研究方法

上記の目的のため、本研究班は下記の3つの分担班を組織した。
1. 非自発的精神科入院医療及び意思決定支援に関する国際比較研究（研究分担者：笠井清登）
2. 非自発的入院に関する実態調査（研究分担者：藤井千代）
3. 非自発的入院に関する法学的検討（研究分担者：柑本美和）
１では、英国及び台湾を対象に、現地訪問によるインタビュー、施設見学、関連資料・文献の検討を行った。２では、前年度までに当事者・家族の参画を得て作成した調査票を用いて、精神科入院経験のある当事者および、精神科入院を経験した人等の家族を対象にアンケート調査を実施した。３では、日本の医療保護入院制度の構造的論点を確認し、イングランドの AMHP 制度、台湾・韓国の非自発的入院制度、非同意治療、権利擁護制度等を検討した。

結果と考察

１の現地訪問によるインタビュー、施設見学において、英国では、Mental Health Act と Mental Capacity Act が併存しており、非自発的入院の判断に先立つ意思決定能力評価、本人の意思決定を支える実践、safeguards、裁判所・判例、専門職教育、地域危機支援の重要性が示された。台湾では、CRPDを強く意識した精神衛生法改正により、同法に規定された「強制入院」の判断に司法が関与する制度への移行が予定されており、第三者関与による手続的保障の強化が期待される一方、現場負担、早期介入の遅れ、地域支援体制の整備などの課題も示された。さらに、文献・資料調査からは、意思決定能力評価を単なる能力判定ではなく、本人の意思決定を可能にする支援過程として捉えること、また強制的実践の低減には法制度だけでなく、地域サービス、専門職教育、組織文化、当事者・家族の参画が必要であることが確認された。２のアンケート調査では、精神科入院経験のある当事者334名、精神科入院を経験した人等の家族513名から有効回答を得た。本調査からは、精神科入院が治療や本人の安全確保に資する場合であっても、その過程が本人の尊厳が損なわれる経験となり得ること、家族が入院前後を通じて広範な役割と負担を担っていること、誰かが本人に代わって同意する仕組みには限界があること等が示唆された。３のイングランドのAMHP制度から、日本において家族等同意に代わる仕組みを検討する際には、単に同意主体を別の主体に置き換えるのではなく、医学的判断、本人の生活状況、地域支援の可能性、権利擁護の観点をどのように組み合わせるかを検討する必要性が示唆された。さらに、台湾・韓国の制度の検討からは、日本においても、精神医療審査会、入院者訪問支援事業、意思決定支援、アドボカシー等を形式的な制度として整備するだけでなく、本人の意見表明や権利擁護に適切につながる運用体制を検討する必要があると考えられた。

結論

本研究により、非自発的入院制度の見直しに向けて、本人の意思決定支援、家族等同意のあり方、第三者関与・公的関与、司法・審査制度、権利擁護、地域支援体制を相互に関連する課題として検討する必要性が示された。また、比較法研究で得られた知見を、日本の制度的・文化的背景等に照らして整理し、医療保護入院制度、意思決定支援、権利擁護、地域危機支援の具体的な制度設計に向けた検討を深める必要がある。

公開日・更新日

• 公開日: 2026-06-02
• 更新日: -

収支報告書

• 文献番号: 202517031Z