小児の喘息患児における新型インフルエンザの重症化機序分析のための全国調査及び対応ガイドラインに関する研究

文献情報

• 文献番号: 200905027A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 小児の喘息患児における新型インフルエンザの重症化機序分析のための全国調査及び対応ガイドラインに関する研究
• 課題番号: H21-特別・指定-027
• 研究年度: 平成21(2009)年度
• 研究代表者(所属機関): 近藤 直実(岐阜大学大学院医学系研究科 小児病態学)

研究分担者(所属機関)

• 松井　猛彦(財団法人東京都保健医療公社荏原病院小児科)
• 岩田　力(東京家政大学家政学部児童学科小児医学研究室)
• 勝沼　俊雄(東京慈恵会医科大学小児科)
• 南部　光彦(天理よろづ相談所病院小児科)
• 中川　聡(国立成育医療センター手術集中治療部)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 厚生労働科学特別研究
• 研究開始年度: 平成21(2009)年度
• 研究終了予定年度: 平成21(2009)年度
• 研究費: 14,000,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

本研究の目的は、
(1)小児の喘息における新型インフルエンザ患者症例の実態調査と死亡例、重症例に関する臨床経過等に関する詳細調査
(2)重症化症例の分析と喘息における重症化機序解明に向けた基礎調査
(3)小児の喘息における新型インフルエンザ対応マニュアルの作成
①緊急の対応マニュアル作成②調査データおよび分析に基づいた重症化阻止対応マニュアル作成③重症例に対する集中治療マニュアル作成
以上により新型インフルエンザ患者に対する診療の質の向上に貢献することを通して社会に貢献する。　

研究方法

（１）小児の新型インフルエンザ患者症例の実態調査と死亡例、重症例に関する臨床経過等に関する詳細調査を行った。
（２）重症化症例の分析と喘息における重症化機序解明のための分析を行った。
（３）マニュアルを作成した。

結果と考察

〔研究の結果明らかになった成果〕
（１）多数例（全国８６２人）の検討から、喘息が寛解状態あるいは軽症であっても重症例と同程度に大発作や呼吸不全を起こすリスクがあることが確認できた。
（２）新型インフルエンザに罹患して重症化する喘息患児は一部である。一方において、悪化する場合、進行は急速で、重篤化し、迅速で適切な対応を要する。
（３）新型インフルエンザに罹患し肺炎により入院となった症例では非肺炎症例と比較してTh1（IFN-gamma），Th2(IL-4, IL-5,IL-13)の両者のサイトカインの上昇が認められた。さらにGSMDL遺伝子、ADRB2遺伝子、LTC4S遺伝子、CPT2遺伝子の多型がインフルエンザ肺炎と関連することが示唆された。
（４）小児人口あたりの我が国のインフルエンザ死亡が、欧米の国々よりも低い。死亡年齢が低年齢である。発症から死亡までの期間が短い。基礎疾患のない小児での死亡が比較的多い。死因としては、脳炎・脳症が大きなウェイトを占めている。
〔診療の手引きおよび治療指針の作成〕
（６）小児気管支喘息の新型インフルエンザに対する診療の手引き暫定版 ver.3(2010/03/17版）http://www.iscb.net/JSPACI/
（７）H1N1インフルエンザによる小児の呼吸不全症例に対しての治療指針
　　　日本小児アレルギー学会ホームページ参照

結論

（５）今後、さらに検討を加えて、インフルエンザ重症化の病態を明らかにし、サイトカインなどを指標とした重症化予知のマーカーや早期治療法の確立につなげたい。

公開日・更新日

• 公開日: 2010-05-24
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 200905027C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: 新型インフルエンザの進行や重症化についての報告は多数なされているところである。更に、重症化が喘息患者、小児に多いことも報告されてきたが重症化の病態、喘息における重症化の機序等は全く不明である。本研究は、この特に小児の喘息における重症化の機序を解明し、さらに対応マニュアルを作成し発刊したことにより、小児喘息患者が新型インフルエンザに罹患した場合の重症化予防、重篤化の阻止に大きく貢献した。
• 臨床的観点からの成果: 新型インフルエンザの小児の重症例の詳細を明らかにし、重症化の発症機序を分析・解明し、エビデンスに基づく適切な対応方法についてマニュアル化した。本年度のみならず来年度以降のインフルエンザの流行への対応にもつながるという、極めて高い社会的効果を、保健医療行政の面から、更には医学研究の面からもたらすことが可能である。
• ガイドライン等の開発: １．小児気管支喘息の新型インフルエンザに対する診療の手引き暫定版ver.3(2010/3/17版)を作成し、発刊した。; ２．H1N1インフルエンザによる小児の呼吸不全症例に対しての治療指針を作成し、発刊した。
• その他行政的観点からの成果: 本年度のみならず来年度以降のインフルエンザの流行への対応にもつながるという、極めて高い社会的効果を、保健医療行政の面から、更には医学研究の面からもたらすことが可能である。
• その他のインパクト: １．小児気管支喘息の新型インフルエンザに対する診療の手引き暫定版ver.3(2010/3/17版)を作成し、発刊した。; ２．H1N1インフルエンザによる小児の呼吸不全症例に対しての治療指針を作成し、発刊した。; ３．NHK等で報道された。

発表件数

• 原著論文（和文）: 1件
• 原著論文（英文等）: 0件
• その他論文(和文): 2件 ; ・H1N1インフルエンザによる小児の呼吸不全症例に対しての治療指針 ・小児気管支喘息の新型インフルエンザに対する診療の手引き暫定版ver.3(2010/3/17版)
• その他論文(英文等): 0件
• 学会発表(国内学会): 2件
• 学会発表(国際学会等): 0件
• その他成果(特許の出願): 0件 ; 「出願」「取得」計0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 0件
• その他成果(普及・啓発活動): 0件

主な原著論文20編（論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限る）

• 原著論文1: 松井猛彦、他; 〔速報〕新型インフルエンザ入院例に関する緊急第二次調査報告：基礎疾患のない症例との比較―呼吸器症状を呈した症状を中心に; 日本小児アレルギー学会誌 , 24 (1) , 155-166 (2010)

公開日・更新日

• 公開日: 2015-06-22
• 更新日: -