文献情報
文献番号
200201302A
報告書区分
総括
研究課題名
情報技術の導入及び推進による医療サービスの向上に関する研究(総括研究報告書)
課題番号
-
研究年度
平成14(2002)年度
研究代表者(所属機関)
秋山 昌範(国立国際医療センター)
研究分担者(所属機関)
- 吉村光弘(国立金沢病院内科 院長)
- 中村信(国立病院岡山医療センター小児科医師)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 健康安全確保総合研究分野 医療技術評価総合研究
研究開始年度
平成13(2001)年度
研究終了予定年度
平成15(2003)年度
研究費
3,000,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究では、急性期に特化した中核病院が必要とすべき機能要件とそれに適応できる病院情報システムの検討を行う。中核病院の各部門における情報化の問題点やインターネットの活用状況を調査し、上記システム導入に当たっての問題点の整理と解決法の検討を行う。また、複数の中核医療施設で発生した医療情報を集積し、解析するためのデータウェアハウスを構築する。それではデータマイニングの手法を用いて、経営管理や臨床研究、臨床試験(治験)を行うための、医療情報データベースの共通項目の検討を行う。すなわち、この検討を通じ、正確な診療記録に基づいた経営分析や医療の原価管理、それらのDRG/PPSへの応用が期待される。さらに、精度の高い医療行為の蓄積よりEBMに有効な結果が導かれ、医療の標準化やリスクマネージメントへとつながるような医療政策決定に寄与するデータ作りを目標に、項目設定の検討を行う。わが国ではじめて、業務フロー分析に基づいた医療業務の仕組みを具現化し、それに基づいた電子カルテのシステムを構築することを目指している。研究成果をふまえた業務分析に基づいた業務フローモデルを実装したシステムにおいては、現場のシステムが、画像やレセプトを出すだけでなく、「誰が、誰に対して、いつ、何をしたか」の記録が残るはずである。つまり、臨床現場での発生源入力が可能となる。その中で、在庫を含むリアルタイムの物流データを記録する。「企業会計の発生主義」の考え方を取り入れることで、使用量と請求額の不一致(欠損)を極力無くすことが可能になる。即ち、どの部門が欠損を生じさせたかをリアルタイムに管理することで、企業会計の財務会計システムから、人事管理、業務管理を含む統合システムへ一歩進めることが出来る。これを全国連係することで、無駄のない高率的な物流が実現され、さらには、診療支援シスも可能になる。
研究方法
臨床現場の業務分析とBPR(Business Process Reengineering)を行うことで、現状の病院業務の問題点の洗い出しと、改善案を提示する。さらに、臨床現場の使いやすさ改善や救急、ICUでも動く電子カルテの機能要件を検討する。①国立国際医療センターで行った病院内の業務のワークフロー分析をさらに進め、光熱費や人件費の原価計算が可能なモデルを作成し、DRG/PPS等への二次利用可能なシステムを検討する。②国立国際医療センター以外の病院における病院内の業務のワークフロー分析を行う。③国立国際医療センターとそれ以外の病院群で、病院内の業務のワークフロー分析の差を分析し、病院内の業務のワークフローの標準化に当たっての検討を行う。さらに、研究成果をふまえた業務分析に基づいた業務フローモデルを実装したシステムにおいては、現場のシステムに、POAS(Point of Act System)を用いて、「誰が、誰に対して、いつ、何をしたか」の記録が残るように設計する。つまり、臨床現場での発生源入力を可能とするなかで、在庫を含むリアルタイムの物流データを記録する方法を検討する。
結果と考察
現状ではオーダリングシステムで物を要求したり、医療現場で常用薬のようなものを要求する場合、それがこのシステムに載らず、ものは動いても、それが起票化(伝票化)されずに、現場で闇に葬り去られてしまうケースが少なくない。いずれにしても、きちんとした在庫管理が出来ていないので、使用量と請求額の不一致が生じがちであるが、きっちりした在庫管理が出来ていれば、無駄の防止ができる。例えば、期限切れ間近い薬剤がダブついているというような在庫状況を、薬を処方している医療現
場で把握できていれば、どうしても特定の薬を処方しなければいけない場合を除き、同じ薬効の薬を出す変わりに、ダブついている薬を優先的に使うようなバイアスがかかってしかるべきである。しかし、現状では、医療現場の医師はそうした情報を知る手段がないので、使いなれた薬剤を出してしまい、おなじ薬効のある薬剤を期限切れにしてしまっている。もし、在庫状況をオンラインで直接見ることのできるようなシステムができれば、ダブついている薬剤を期限切れにしまうような無駄を防ぐことができるだけではなく、オーダリングシステム以外では物が動かないようなルールをつくって、使用量と請求額の不一致を無くすことが可能になる。本研究では、病院内の業務のワークフロー分析を行って来た。そこで、従来の分析と違い時間軸以外に部署(職種)間連係や物流のことも分析した。これを、他の中核病院と比較するために、国立病院岡山医療センターと国立金沢病院において、同様の解析を行った。さらに、病院情報システムについて、他の中核医療施設における、施設別や職種別、部門別の違いを検討し、職員がスムーズにこのシステムを理解できるようにする。さらに、業務を標準化のための業務フローの見直し、新しいフローの作成を行う。フローを決める段階で、POAS(Point of Act System)を取り入れ、クリティカル・パスの手法も用いることとする。
実際に国立国際医療センターにおいて運用を行った結果、検討したフローによって運用上ほとんど問題がないことが判明した。さらに、このフローに基づいたPOASの原価計算により収入をそのままで、支出が4億6千万円強軽減した。本研究で指摘したように、使用量と請求額の不一致を無くすことによって無駄な経費(薬剤や医療材料)の軽減が実現したことは本モデルが実態を反映したと考えられる。
医療情報学の分野において、医療情報ネットワークや電子カルテ等の研究が行われているが、これまでに業務フロー分析を病院業務全般に渡って行った例はない。本研究が初めての業務分析であり、オブジェクト技術を活用したオブジェクトモデルを構築するためにも必須のものである。したがって、本研究成果が利用される範囲も広い。この研究では、人(診療情報も含む)、物(医薬品や医用材料など)、金の流れを一元的に管理し、ワークフローモデルに表すことを目標にする。現状のシステムでは、一般的な公的病院の場合、現金の流れは、会計窓口の職員、もしくは時間外の当直者(出納員)が徴収し、その支払通知が会計課長にあがって行き、会計課長からは、領収通知が会計窓口に送られる。直接の会計管理をしているのは会計課長であり、未収金が発生した場合、医事課の中でその通知が伝わって行く。最初の「医事課係員」から「事務部長」のところまで通知が届くまでに、何人もが介在し、相当な時間がかかる。これがもし、BPRに基づいたIT技術で一元管理され、医事課係員のところで入力されたデータが一瞬のうちに事務部長まで届くようになれば、医事業務は大幅に効率化される。入金通知も同様に一瞬で事務部長まで通知が上がるようになればリアルタイムで管理することができるようになる。一方、現状でも多くの病院で在庫管理システムが導入されている。しかし、在庫管理システムが導入されていても、これとオーダーリングシステムとの間は、バッチ処理かオフライン処理されている。日次ベースで在庫管理されているわけではないので、正確な管理ができない傾向がある。使用量と請求額の不一致を生む原因を整理すると、①現場で起票化せずに物を使う。これについては、上に延べた通りである。②保険点数以上に物を使って、それをオーダリングシステムに入力すると、自動的にレセプト請求に使われてしまう。そうなると、過剰請求として処罰されているので、意識的にオーダリングシステムに入力しない場合もある。③注射オーダーでは、話はもっと複雑である。注射オーダーの場合は、払い出しを要求し、それを使う前にビンを割ってしまったりすると、その薬の再請求はするが、薬の使用報告は、保険請求に適用するものだけについてすることになる。破棄したものや誤って割ってしまった分は、オーダリングシステムにあがって来ない。今の医事会計システムはそもそも、レセプトを作る、つまり保険適用される部分だけを請求する、という観点から作られたシステムであり、使用量を把握するためのシステムではないために、使用量と請求額の不一致が生じる。ユニットトーズ(実施単位)システムは、その問題の解決をめざしたものであるが、実施記録とカード(紙)記録の間に乖離があるので、不一致は解消されていない。医療界以外で、このような情報システムを確立した例として、コンビニエンスストア業界がある。コンビニエンスストアは、レジにPOSシステムを導入したことで、リアルタイムの情報収集が可能となった。それによって、顧客が今何を求めているかをキャッチし、物流システムと一体化し、状況分析した結果を商品構成・提供に反映できる体制を整えた。本研究ではこれらの仕組みを医療に応用したPOASによって病院における正確な原価計算が実現した。従来の原価計算手法は配布に基づいたものであり、消費した医薬品や医療材料の実態をユニットドーズ(実施単位)レベルまで把握することは困難であった、しかしながら従来は管理領域である中央在庫から払い出した段階で消費と捉えるのに対し、POASでは中央在庫から払いだした段階では消費と捉えず、各部門において患者に投与した(患者IDがついた)段階で消費と捉える手法を用いたことで、以上の効果が出たと考える。従って、今後のDPC(Diagnosis Procedure Combination)等の包括化が導入される病院においてはPOASを用いるようなユニットドーズレベルまで管理できる経営手法が必須であると考える。
場で把握できていれば、どうしても特定の薬を処方しなければいけない場合を除き、同じ薬効の薬を出す変わりに、ダブついている薬を優先的に使うようなバイアスがかかってしかるべきである。しかし、現状では、医療現場の医師はそうした情報を知る手段がないので、使いなれた薬剤を出してしまい、おなじ薬効のある薬剤を期限切れにしてしまっている。もし、在庫状況をオンラインで直接見ることのできるようなシステムができれば、ダブついている薬剤を期限切れにしまうような無駄を防ぐことができるだけではなく、オーダリングシステム以外では物が動かないようなルールをつくって、使用量と請求額の不一致を無くすことが可能になる。本研究では、病院内の業務のワークフロー分析を行って来た。そこで、従来の分析と違い時間軸以外に部署(職種)間連係や物流のことも分析した。これを、他の中核病院と比較するために、国立病院岡山医療センターと国立金沢病院において、同様の解析を行った。さらに、病院情報システムについて、他の中核医療施設における、施設別や職種別、部門別の違いを検討し、職員がスムーズにこのシステムを理解できるようにする。さらに、業務を標準化のための業務フローの見直し、新しいフローの作成を行う。フローを決める段階で、POAS(Point of Act System)を取り入れ、クリティカル・パスの手法も用いることとする。
実際に国立国際医療センターにおいて運用を行った結果、検討したフローによって運用上ほとんど問題がないことが判明した。さらに、このフローに基づいたPOASの原価計算により収入をそのままで、支出が4億6千万円強軽減した。本研究で指摘したように、使用量と請求額の不一致を無くすことによって無駄な経費(薬剤や医療材料)の軽減が実現したことは本モデルが実態を反映したと考えられる。
医療情報学の分野において、医療情報ネットワークや電子カルテ等の研究が行われているが、これまでに業務フロー分析を病院業務全般に渡って行った例はない。本研究が初めての業務分析であり、オブジェクト技術を活用したオブジェクトモデルを構築するためにも必須のものである。したがって、本研究成果が利用される範囲も広い。この研究では、人(診療情報も含む)、物(医薬品や医用材料など)、金の流れを一元的に管理し、ワークフローモデルに表すことを目標にする。現状のシステムでは、一般的な公的病院の場合、現金の流れは、会計窓口の職員、もしくは時間外の当直者(出納員)が徴収し、その支払通知が会計課長にあがって行き、会計課長からは、領収通知が会計窓口に送られる。直接の会計管理をしているのは会計課長であり、未収金が発生した場合、医事課の中でその通知が伝わって行く。最初の「医事課係員」から「事務部長」のところまで通知が届くまでに、何人もが介在し、相当な時間がかかる。これがもし、BPRに基づいたIT技術で一元管理され、医事課係員のところで入力されたデータが一瞬のうちに事務部長まで届くようになれば、医事業務は大幅に効率化される。入金通知も同様に一瞬で事務部長まで通知が上がるようになればリアルタイムで管理することができるようになる。一方、現状でも多くの病院で在庫管理システムが導入されている。しかし、在庫管理システムが導入されていても、これとオーダーリングシステムとの間は、バッチ処理かオフライン処理されている。日次ベースで在庫管理されているわけではないので、正確な管理ができない傾向がある。使用量と請求額の不一致を生む原因を整理すると、①現場で起票化せずに物を使う。これについては、上に延べた通りである。②保険点数以上に物を使って、それをオーダリングシステムに入力すると、自動的にレセプト請求に使われてしまう。そうなると、過剰請求として処罰されているので、意識的にオーダリングシステムに入力しない場合もある。③注射オーダーでは、話はもっと複雑である。注射オーダーの場合は、払い出しを要求し、それを使う前にビンを割ってしまったりすると、その薬の再請求はするが、薬の使用報告は、保険請求に適用するものだけについてすることになる。破棄したものや誤って割ってしまった分は、オーダリングシステムにあがって来ない。今の医事会計システムはそもそも、レセプトを作る、つまり保険適用される部分だけを請求する、という観点から作られたシステムであり、使用量を把握するためのシステムではないために、使用量と請求額の不一致が生じる。ユニットトーズ(実施単位)システムは、その問題の解決をめざしたものであるが、実施記録とカード(紙)記録の間に乖離があるので、不一致は解消されていない。医療界以外で、このような情報システムを確立した例として、コンビニエンスストア業界がある。コンビニエンスストアは、レジにPOSシステムを導入したことで、リアルタイムの情報収集が可能となった。それによって、顧客が今何を求めているかをキャッチし、物流システムと一体化し、状況分析した結果を商品構成・提供に反映できる体制を整えた。本研究ではこれらの仕組みを医療に応用したPOASによって病院における正確な原価計算が実現した。従来の原価計算手法は配布に基づいたものであり、消費した医薬品や医療材料の実態をユニットドーズ(実施単位)レベルまで把握することは困難であった、しかしながら従来は管理領域である中央在庫から払い出した段階で消費と捉えるのに対し、POASでは中央在庫から払いだした段階では消費と捉えず、各部門において患者に投与した(患者IDがついた)段階で消費と捉える手法を用いたことで、以上の効果が出たと考える。従って、今後のDPC(Diagnosis Procedure Combination)等の包括化が導入される病院においてはPOASを用いるようなユニットドーズレベルまで管理できる経営手法が必須であると考える。
結論
「企業会計の発生主義」の考え方を取り入れることで、使用量と請求額の不一致(欠損)を極力無くすことが可能になる。即ち
、どの部門が欠損を生じさせたか、をリアルタイムに管理することがで、企業会計の財務会計システムから、人事管理、業務管理を含むシステムへ、一歩進めることができる。これを全国連係することで、無駄のない効率的な物流が実現され、さらには、実際の診療現場で正確な実施記録に基づく診療支援システムも可能になる。さらに、この検討を通じ、正確な診療記録に基づいた経営分析や医療の原価管理、それらのDRG/PPSへの応用が期待される。さらに、精度の高い医療行為の蓄積よりEBMに有効な結果が導かれ、医療の標準化やリスクマネージメントへとつながるような医療政策決定に寄与するデータ作りを目標に、項目設定の検討を行う。本研究によりわが国で初めて、業務フロー分析に基づいた医療業務の仕組みを具現化し、それに基づいた電子カルテのシステムを構築することを目指している。それを実現する手法として、分散システム環境でオブジェクト同士がメッセージを交換するための共通仕様であるCORBA(Common Object Request Broker Architecture)を用い、従来のシステムと新技術を使った分散システムとの融合やマルチベンダー環境を実現するための検討を行う。最終的に、データマイニングを導入し、実際に診療した結果に対し、有効な評価が行えるシステムを検討する。
、どの部門が欠損を生じさせたか、をリアルタイムに管理することがで、企業会計の財務会計システムから、人事管理、業務管理を含むシステムへ、一歩進めることができる。これを全国連係することで、無駄のない効率的な物流が実現され、さらには、実際の診療現場で正確な実施記録に基づく診療支援システムも可能になる。さらに、この検討を通じ、正確な診療記録に基づいた経営分析や医療の原価管理、それらのDRG/PPSへの応用が期待される。さらに、精度の高い医療行為の蓄積よりEBMに有効な結果が導かれ、医療の標準化やリスクマネージメントへとつながるような医療政策決定に寄与するデータ作りを目標に、項目設定の検討を行う。本研究によりわが国で初めて、業務フロー分析に基づいた医療業務の仕組みを具現化し、それに基づいた電子カルテのシステムを構築することを目指している。それを実現する手法として、分散システム環境でオブジェクト同士がメッセージを交換するための共通仕様であるCORBA(Common Object Request Broker Architecture)を用い、従来のシステムと新技術を使った分散システムとの融合やマルチベンダー環境を実現するための検討を行う。最終的に、データマイニングを導入し、実際に診療した結果に対し、有効な評価が行えるシステムを検討する。
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