文献情報
文献番号
201919017A
報告書区分
総括
研究課題名
成人の侵襲性細菌感染症サーベイランスの充実化に資する研究
課題番号
19HA1005
研究年度
令和1(2019)年度
研究代表者(所属機関)
大石 和徳(富山県衛生研究所)
研究分担者(所属機関)
- 池辺 忠義(国立感染症研究所細菌一部)
- 大島 謙吾(東北大学病院総合感染症科)
- 笠原 敬(奈良県立医科大学感染症センター)
- 神谷 元(国立感染症研究所感染症疫学センター)
- 金城 雄樹(東京慈恵会医科大学細菌学講座)
- 窪田 哲也(高知大学 教育研究部医療学系)
- 黒沼 幸治(札幌医科大学 医学部)
- 鈴木 基(国立感染症研究所感染症疫学センター)
- 砂川 富正(国立感染症研究所感染症疫学センター)
- 高橋 英之(国立感染症研究所細菌一部)
- 武田 博明(済生会山形済生病院Total Quality Managementセンター)
- 田邊 嘉也(新潟大学 医歯学総合研究科)
- 常 彬(国立感染症研究所細菌一部)
- 土橋 酉紀(国立感染症研究所感染症疫学センター)
- 西 順一郎(鹿児島大学 大学院医歯学総合研究科微生物学分野)
- 藤田 次郎(琉球大学 大学院医学研究科感染症・呼吸器・消化器内科学)
- 丸山 貴也(国立病院機構三重病院 呼吸器内科)
- 村上 光一(国立感染症研究所感染症疫学センター)
- 渡邊 浩(久留米大学 医学部感染制御学講座)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究
研究開始年度
令和1(2019)年度
研究終了予定年度
令和3(2021)年度
研究費
11,500,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
成人侵襲性細菌感染症サーベイランス体制を構築し、侵襲性肺炎球菌感染症(IPD)、侵襲性インフルエンザ菌感染症(IHD)、侵襲性髄膜炎菌感染症(IMD)、劇症型溶血性レンサ球菌感染症(STSS)の届出症例毎の患者情報と原因菌を収集し、原因菌の血清型や遺伝子型等の関連性を明らかにする（https://www.niid.go.jp/niid/ja/ibi/3679-ibi-top.html）。
研究方法
研究デザインは前向き観察研究で、IPD, IHD, STSSについては、国内10道県で感染症発生動向調査(NESID)に報告された症例を登録し、その基本情報を各自治体から研究分担者に連絡した。IMD については全47都道府県で小児～成人を対象に同様の調査を実施した。
結果と考察
本研究班に2013～2018年度に登録され、血清型が決定された成人IPDの1,702例を解析対象とした。血清型3、19A、12F、10A、23Aの臨床的特徴や患者背景について、他の血清型と比較したところ、菌血症を伴う肺炎の割合は血清型3(78%)、19A(87%)と他の血清型（61%)に比較して有意に高かった。髄膜炎の割合は10A(30%)、23A(35%)で他の血清型（13%)に比較して有意に高かった。2014～2019年における成人IPD患者由来の原因菌（n=1,904）の血清型分布では、2019年において血清型3，19Aの分離割合は減少傾向を示した。この所見については小児PCV13の導入による間接効果の可能性が考えられるが、引き続き経過観察が必要である。また、血清型12Fも分離頻度は2018年に比較して減少した。一方、血清型23A, 15A, 35Bの非ワクチン血清型が増加傾向を示した。2019年の原因菌のワクチンカバー率はPCV13が27.4％、PPSV23が56.2％であった。
AMED菅班と連携して、小児～成人、全年齢層のIPDサーベイランスの情報共有を始めた。また、国内の医療機関に対して研究班の情報を還元するためのホームページ（https://ipd-information.com/）を開設した。さらに、WHOが支援する「Pneumococcal serotype replacement distribution estimate project」に参加し、IPDサーベイランスの評価を推進している。
成人IHDについて、2019年度は120例の追加があり、2013年4月～2019年12月までの届出票は累積で305例であった。患者年齢（中央値）は78歳と高く、併存症の合併が8割を超えている。死亡の割合は17％である。細菌学的解析では2013年から2019年までに収集された原因菌の308株のうち、95.5%が NTHi であった。
2016年9月14日以降に診断され、2020年1月7日までに調査票が得られた176例のSTSS症例を解析対象とした。症例の年齢中央値は、S.pyogenes (68.5歳)が、S.agalactiae (74歳)及びSDSE(79歳)より低かった。臨床像は、蜂窩織炎(28%)、壊死性筋膜炎(28%)、感染臓器不明の菌血症(23%)の順で報告が多かった。また、推定侵入門戸不明が50%以上を占めたが、推定侵入門戸が判明している症例では皮膚(30%)が最多であった。
2017年1月～2019年6月までに報告された65例のIMD症例のうち、男性：26例 40％＜女性：39例 60％、年齢中央値：54歳（範囲：0-90,IQR：28-69）、年齢分布は高齢者（65歳以上）に多く小児や10代の症例数が少なく、死亡例は6例であった。菌株の血清群が検査され、情報を得られた株数は50株（群別された株の割合77%）であり、Y群が最も多く30例（46％）、次いでB群13例（20％）であった。
AMED菅班と連携して、小児～成人、全年齢層のIPDサーベイランスの情報共有を始めた。また、国内の医療機関に対して研究班の情報を還元するためのホームページ（https://ipd-information.com/）を開設した。さらに、WHOが支援する「Pneumococcal serotype replacement distribution estimate project」に参加し、IPDサーベイランスの評価を推進している。
成人IHDについて、2019年度は120例の追加があり、2013年4月～2019年12月までの届出票は累積で305例であった。患者年齢（中央値）は78歳と高く、併存症の合併が8割を超えている。死亡の割合は17％である。細菌学的解析では2013年から2019年までに収集された原因菌の308株のうち、95.5%が NTHi であった。
2016年9月14日以降に診断され、2020年1月7日までに調査票が得られた176例のSTSS症例を解析対象とした。症例の年齢中央値は、S.pyogenes (68.5歳)が、S.agalactiae (74歳)及びSDSE(79歳)より低かった。臨床像は、蜂窩織炎(28%)、壊死性筋膜炎(28%)、感染臓器不明の菌血症(23%)の順で報告が多かった。また、推定侵入門戸不明が50%以上を占めたが、推定侵入門戸が判明している症例では皮膚(30%)が最多であった。
2017年1月～2019年6月までに報告された65例のIMD症例のうち、男性：26例 40％＜女性：39例 60％、年齢中央値：54歳（範囲：0-90,IQR：28-69）、年齢分布は高齢者（65歳以上）に多く小児や10代の症例数が少なく、死亡例は6例であった。菌株の血清群が検査され、情報を得られた株数は50株（群別された株の割合77%）であり、Y群が最も多く30例（46％）、次いでB群13例（20％）であった。
結論
成人IPDにおける主要な血清型による臨床病型、致命率などの特徴が明らかになった。2019年において血清型3，19Aの分離割合は減少傾向を示した。また、血清型12Fも分離頻度は2018年に比較して減少した。一方、血清型23A, 15A, 35Bの非ワクチン血清型が増加傾向を示した。成人IHDは305症例が登録された。患者年齢（中央値）は78歳と高く、併存症の合併が8割を超えている。死亡の割合は17％である。成人STSSについては、原因菌別ではS.pyogenesが、S.agalactiae及びSDSEより低いことが示された。また、推定侵入門戸判明例では皮膚(30%)が最多であった。IMD症例は65例が登録され、0歳から90歳まで幅広く分布している。国内におけるIMDの特徴的なリスク因子は明確になっていない。原因血清群はY群、次いでB群の順に多かった。
公開日・更新日
公開日
2021-05-31
更新日
-