文献情報
文献番号
201918005A
報告書区分
総括
研究課題名
障害児支援事業所における医療的ケア児等支援人材育成プログラムの開発
課題番号
H30-身体・知的-一般-003
研究年度
令和1(2019)年度
研究代表者(所属機関)
亀井 智泉(国立大学法人 信州大学 医学部 新生児学・療育学講座)
研究分担者(所属機関)
- 福山 哲広(国立大学法人 信州大学 医学部 新生児学・療育学講座)
- 小林 敏枝(松本大学 教育学部 )
- 塚原 成幸(清泉女学院短期大学 幼児教育科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者政策総合研究
研究開始年度
平成30(2018)年度
研究終了予定年度
令和1(2019)年度
研究費
6,924,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
急増する障害児支援事業所、中でも放課後等デイサービス事業所において、有効で良質な支援を行うための、障害児の直接支援人材育成プログラムを開発する。放課後等デイサービスのガイドラインに基本的役割として挙げられる「子どもの最善の利益の保障」「共生社会の実現に向けた後方支援」「保護者支援」について、初めて放課後等デイサービスで働く、あるいは開設する人が、十分理解したうえで充実した支援を提供するための基本を身に着けるプログラムとする。
研究方法
全国９６０か所の障害児通所支援事業所に支援と人材育成の現状と課題を問うアンケート調査を行った。そこから抽出された課題について、事業所の視察見学、障害児と支援者が集まるイベントを開催してそこでの支援の様子の観察と日頃の支援についての聞き取りから、支援者が求める知識やスキル、支援に必要な要素を抽出した。
これらの知識やスキルについて、先行研究や実現場で活動している複数の支援者の助言を得てテキストの試作と研修の試行を全国７か所で行い、その都度の評価に基づいて修正、改善をかさねた。さらに全国１４か所の事業所の見学を行い、支援者との意見交換を行った。その中で医療的ケア児、医療的知見を持った支援を要する児（進行性の疾患や小児がんの経験者など）、発達障害、肢体不自由など、多様な障害特性を持つ児の支援事例の収集を行った。支援の好事例に共通の要素を抽出、多様な事例をもとに放課後等デイサービスでの支援を学ぶテキストと、充実したあそび支援のための動画テキストを製作した。
これらの知識やスキルについて、先行研究や実現場で活動している複数の支援者の助言を得てテキストの試作と研修の試行を全国７か所で行い、その都度の評価に基づいて修正、改善をかさねた。さらに全国１４か所の事業所の見学を行い、支援者との意見交換を行った。その中で医療的ケア児、医療的知見を持った支援を要する児（進行性の疾患や小児がんの経験者など）、発達障害、肢体不自由など、多様な障害特性を持つ児の支援事例の収集を行った。支援の好事例に共通の要素を抽出、多様な事例をもとに放課後等デイサービスでの支援を学ぶテキストと、充実したあそび支援のための動画テキストを製作した。
結果と考察
現状は、保護者のための預かりが主な目的となっており、多機関との連携も不十分で、情報収集も相談支援専門員と家族からに限定されている事業所が多いことが分かった。独自の支援プログラムを持つ事業所も多いが、「障害」がなんであるかの理解も不十分であり、障害特性にとらわれず、こどもを包括的にアセスメントし、支援目標を立てるスキルにはばらつきがある。
さらに、障害を持つこどもにとっての「あそび」の概念理解も不十分であり、それゆえに充実した支援を行えていないことも分かった。こどもにとってあそびは無為の時間ではなく、主体的かつ積極的に夢中になれる時間である。「あそび」を子どもにとって、生活力を涵養するための重要な機会ととらえ、こどもが新たな挑戦に向かえるような環境整備と、環境と本人の接点となる姿勢の管理が有効であることが分かった。さらに、児を中心に支援するうえで共感する姿勢で支援に臨むことが肝要である。
支援の好事例からは、児の障害特性よりも、発育発達過程と現在の児のストレングスに着目し、児の将来像を保護者や多機関の支援者と共有するところから個別支援計画の長期目標を立て、そのための支援はあそびを通してスモールステップで目標を達成していく形、すなわち充実かつ多様な、個々の児に合わせた個別活動のプログラムの積み重ねこそが、放課後等デイサービスにおける発達支援の柱であることが抽出された。
あそびを制限することなく個別活動に挑戦するこども達と共に在り、共感する支援者を育成するためにはユーモアを体感するためのワークショップが有効であった。
学童期から青年期の長きにわたり支援を担う放課後等デイサービス等の支援事業所はタテ・ヨコの情報と支援をつなぎ、地域包括ケアシステムの基盤を作る役割をも果たしうる可能性を持つと思われた。
さらに、障害を持つこどもにとっての「あそび」の概念理解も不十分であり、それゆえに充実した支援を行えていないことも分かった。こどもにとってあそびは無為の時間ではなく、主体的かつ積極的に夢中になれる時間である。「あそび」を子どもにとって、生活力を涵養するための重要な機会ととらえ、こどもが新たな挑戦に向かえるような環境整備と、環境と本人の接点となる姿勢の管理が有効であることが分かった。さらに、児を中心に支援するうえで共感する姿勢で支援に臨むことが肝要である。
支援の好事例からは、児の障害特性よりも、発育発達過程と現在の児のストレングスに着目し、児の将来像を保護者や多機関の支援者と共有するところから個別支援計画の長期目標を立て、そのための支援はあそびを通してスモールステップで目標を達成していく形、すなわち充実かつ多様な、個々の児に合わせた個別活動のプログラムの積み重ねこそが、放課後等デイサービスにおける発達支援の柱であることが抽出された。
あそびを制限することなく個別活動に挑戦するこども達と共に在り、共感する支援者を育成するためにはユーモアを体感するためのワークショップが有効であった。
学童期から青年期の長きにわたり支援を担う放課後等デイサービス等の支援事業所はタテ・ヨコの情報と支援をつなぎ、地域包括ケアシステムの基盤を作る役割をも果たしうる可能性を持つと思われた。
結論
放課後等デイサービスにおける支援は、６歳から１８歳までの長きにわたり、個々の子どもの「自分らしさ」すなわち「尊厳」を育むために、学校や地域の多職種と連携協働、情報共有して行われる、児のための（保護者の就労機会の確保だけではない）発達支援である。充実した発達支援を行うためには、児の年齢と特性、これまでの育ちと今の姿を多方面からアセスメントし、将来像を描いたうえで、快適な環境を確保したうえで、児に応じたあそびすなわち個別活動を提供することが欠かせない。
人材育成プログラムテキストを以下の内容とする。
〇「障害」の認識（個々の特性と周囲との折り合いの悪さから、生活活動・社会参加が阻害されること）
○多職種・他機関との連携、情報共有の重要性（地域包括ケアシステムの基盤となることも含めて）
○児の特性理解と、その子なりの自立像の共有から生まれる個別支援計画と支援目標
〇環境整備（時間・空間・人間それぞれの視点から）
〇環境と子ども自身の接点である姿勢の管理
〇主体的自発的で発達につながる「あそび」による個別支援
〇失敗や不安、挑戦する気持ちに「共感」する支援力の涵養
○共感する力を涵養する「ユーモア・コミュニケーション・ワークショップ」（動画テキスト）
○水中運動、プールあそびの支援に必要な要素を盛り込んだ動画テキスト。
人材育成プログラムテキストを以下の内容とする。
〇「障害」の認識（個々の特性と周囲との折り合いの悪さから、生活活動・社会参加が阻害されること）
○多職種・他機関との連携、情報共有の重要性（地域包括ケアシステムの基盤となることも含めて）
○児の特性理解と、その子なりの自立像の共有から生まれる個別支援計画と支援目標
〇環境整備（時間・空間・人間それぞれの視点から）
〇環境と子ども自身の接点である姿勢の管理
〇主体的自発的で発達につながる「あそび」による個別支援
〇失敗や不安、挑戦する気持ちに「共感」する支援力の涵養
○共感する力を涵養する「ユーモア・コミュニケーション・ワークショップ」（動画テキスト）
○水中運動、プールあそびの支援に必要な要素を盛り込んだ動画テキスト。
公開日・更新日
公開日
2024-03-26
更新日
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