文献情報
文献番号
201914002A
報告書区分
総括
研究課題名
脳死下・心停止下における臓器・組織提供ドナー家族における満足度の向上及び効率的な提供体制構築に資する研究
課題番号
H29-難治等（免）-一般-102
研究年度
令和1(2019)年度
研究代表者(所属機関)
横田 裕行(日本医科大学 大学院医学研究科 救急医学分野)
研究分担者(所属機関)
- 荒木 尚(埼玉医科大学総合医療センター 高度救命救急センター)
- 織田 順(東京医科大学 救急・災害医学)
- 久志本 成樹(東北大学大学院 医学系研究科外科病態学講座 救急医学分野)
- 朝居 朋子(藤田医科大学 保健衛生学部 看護学科)
- 三宅 康史(帝京大学 医学部)
- 田中 秀治(国士館大学大学院 救急システム研究科)
- 名取 良弘(飯塚病院 脳神経外科)
- 山勢 博彰(山口大学大学院 医学系研究科)
- 柴田 尚明(和歌山県立医科大学 救急・集中治療医学講座)
- 渥美 生弘(聖隷浜松病院 救命救急センター)
- 加藤 庸子(藤田医科大学ばんたね病院 脳神経外科)
- 江川 裕人(東京女子医科大学 医学部)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 移植医療基盤整備研究
研究開始年度
平成29(2017)年度
研究終了予定年度
令和1(2019)年度
研究費
5,858,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本邦の脳死下、心停止後臓器提供数は他の先進諸国と比較すると極端に少ない。その理由の一つとして、救急や脳外科施設で脳死とされうる状態になった患者家族に対して臓器提供に関する情報提供（いわゆる“選択肢提示”）が十分になされていないことが指摘されている。
過年度の当研究班の報告から脳死下臓器提供に係る人的、時間的負担を背景にいわゆる選択肢提示を躊躇する五類型施設が多いことが明らかになっている。本研究班は平成29年度に家族の心情や医療機関の実情を考慮し、法的脳死判定や脳死下臓器提供時の様々な手順に関してテキスト作成を計画し、出版することを目標に掲げた。また、いわゆる選択肢提示を誰がどの時点で行うべきかという視点から、どのような職種、例えば医師や看護師だけでなく、メディカルソーシャルワーカー(MSW)などの職種もチーム医療の一員として関与することが出来るかを検討することとした。そのような中、脳死患者だけでなく救命が困難な、あるいは救命できたとしても重篤な後遺症が予想される急性期重症患者家族の心理的サポートを行う入院時重症患者対応メディエーター（仮称）の重要性を考え、その人材育成を行うことも目標とした。
過年度の当研究班の報告から脳死下臓器提供に係る人的、時間的負担を背景にいわゆる選択肢提示を躊躇する五類型施設が多いことが明らかになっている。本研究班は平成29年度に家族の心情や医療機関の実情を考慮し、法的脳死判定や脳死下臓器提供時の様々な手順に関してテキスト作成を計画し、出版することを目標に掲げた。また、いわゆる選択肢提示を誰がどの時点で行うべきかという視点から、どのような職種、例えば医師や看護師だけでなく、メディカルソーシャルワーカー(MSW)などの職種もチーム医療の一員として関与することが出来るかを検討することとした。そのような中、脳死患者だけでなく救命が困難な、あるいは救命できたとしても重篤な後遺症が予想される急性期重症患者家族の心理的サポートを行う入院時重症患者対応メディエーター（仮称）の重要性を考え、その人材育成を行うことも目標とした。
研究方法
家族の心情や医療機関の実情を考慮し、法的脳死判定や脳死下臓器提供時の様々な手順に関してテキスト（臓器提供ハンドブック：へるす出版）を出版する作業を行った。本テキストは過去の臓器提供の経験数に応じた項目立てがなされていることと図やイラストを多用して解説しているのが特徴とした。また、いわゆる選択肢提示を誰がどの時点で行うべきかという視点から、医師や看護師だけでなく、例えばメディカルソーシャルワーカー(MSW)などの職種もチーム医療の一員として関与することが出来ることを示すこととした。そのような中、脳死患者だけでなく急性期重症患者家族の心理的サポートを行う入院時重症患者対応メディエーター（仮称）の重要性を考え、人材育成の立場から教材作成、人材育成を目的としたパイロットセミナーを2回開催するための調整をした。また、本研究の中で脳死下臓器提供した場合の医師に負担として最も大きい要因は書類作成、特に事後検証のための書類作成が主治医の負担であることが明らかにし、より効率的で正確な検証が可能な検証フォーマット、検証体制について本研究班で検討、提案することとした。その際、提案したフォーマットの記載時間を現在使用しているフォーマットの記載時間と比較することとした。
結果と考察
臓器提供施設となりえる急性期医療施設に勤務する医師（救急医、脳神経外科医、集中治療医など）、看護師、またJOTや組織コーディネーターの立場から現在の臓器提供に関する課題の抽出はほぼ予定通りに終了し、その解決に向けての成果物を公表することができた。例えば、上記に記載したような特徴を有し、過去の臓器提供の経験数に応じた項目立てがなされていることと図やイラストを多用して解説したテキスト（臓器提供ハンドブック：へるす出版）を出版した。本テキストは編集に際して関連学会、すなわち日本救急医学会、日本脳神経外科学会など8学会の協力を得た。さらに、医学的検証のための検証フォーマット案を提示し、記載するための時間が現行のフォーマットに比較して大きく短縮できたことを明らかにした。また、脳死患者だけでなく急性期疾患の重症患者とその家族の心理的サポートを行う重症患者メディエーター（仮称）の重要性を検討し、人材育成のための教材、プログラムを作成し、2回のパイロットセミナーを開催することができ、当初の目標を達成できたと考えている。
結論
臓器提供体制の課題を医師、看護師、またJOTや組織コーディネーターの立場から検討し、それぞれの視点から解決法を示した。その中でも、過去の脳死下臓器提供の経験数に応じた対応を解説するテキスト（臓器提供ハンドブック：へるす出版）が発刊され、救急医療施設や脳神経外科施設などが臓器提供をする際の有用なマニュアルになると考えている。また、脳死下臓器提供後の医学検証、斡旋の検証を提案した。今後、実際の検証作業に応用されることで、現在の検証と比較してより効率的で公正な検証が可能となることが期待される。さらに、脳死患者だけでなく急性期疾患の重症患者とその家族の心理的サポートを行う重症患者メディエーター（仮称）の重要性を検討し、人材育成のための教材、プログラムを作成し、パイロットセミナーも2回ほど開催した。これらの研究成果から、いわゆる選択肢提示をする機会が増え、臓器提供数の増加が見込まれると考えている。
公開日・更新日
公開日
2021-01-06
更新日
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