原発性免疫不全症候群の診断基準・重症度分類および診療ガイドラインの確立に関する研究

文献情報

文献番号
201911006A
報告書区分
総括
研究課題名
原発性免疫不全症候群の診断基準・重症度分類および診療ガイドラインの確立に関する研究
課題番号
H29-難治等(難)-一般-013
研究年度
令和1(2019)年度
研究代表者(所属機関)
野々山 恵章(防衛医科大学校 医学教育部医学科小児科学講座)
研究分担者(所属機関)
  • 山田 雅文(北海道大学 大学院医学研究院小児科学教室)
  • 笹原 洋二(東北大学 大学院医学系研究科小児病態学分野)
  • 高田 英俊(筑波大学 医学医療系小児科学)
  • 小原 收(公益財団法人かずさDNA研究所 ゲノム事業推進部)
  • 森尾 友宏(東京医科歯科大学 大学院医歯学総合研究科発生発達病態学分野)
  • 小野寺 雅史(国立研究開発法人国立成育医療研究センター研究所 成育遺伝研究部)
  • 大西 秀典(岐阜大学 医学部附属病院新生児集中治療部)
  • 村松 秀城(名古屋大学 医学部附属病院小児科)
  • 和田 泰三(金沢大学 医薬保健研究域医学系小児科)
  • 平家 俊男(京都大学 大学院医学研究科発達小児科学)
  • 中畑 龍俊(京都大学 iPS細胞研究所創薬技術開発室)
  • 岡田 賢(広島大学 大学院医系科学研究科小児科学)
  • 峯岸 克行(徳島大学 先端酵素学研究所プロテオゲノム研究領域免疫アレルギー学分野)
  • 大賀 正一(九州大学 大学院医学研究院成長発達医学分野)
  • 西小森 隆太(久留米大学 医学部医学科小児科学講座)
  • 堀内 孝彦(九州大学病院 別府病院内科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 難治性疾患政策研究
研究開始年度
平成29(2017)年度
研究終了予定年度
令和1(2019)年度
研究費
31,420,000円
研究者交替、所属機関変更
-

研究報告書(概要版)

研究目的
原発性免疫不全症候群は指定難病および小児慢性特定疾患に指定されている稀少難病である。原発性免疫不全症候群に対する診断基準・重症度分類および診療ガイドラインの策定し、加えて遺伝子診断体制構築などを行い、原発性免疫不全症候群診療レベルの向上および難病支援の構築に貢献することを目的とした。
研究方法
300以上の疾病を含む原発性免疫不全症候群を、指定難病では国際免疫学会の分類に準拠して1)複合免疫不全症、2)免疫不全を伴う特徴的な症候群、3)液性免疫不全を主とする疾患、4)免疫調節障害、5)原発性食細胞機能不全症および欠損症、6)自然免疫異常、7)先天性補体欠損症に細分類している。令和元年度は、7細分類52疾患の中から21疾病を選び、診療ガイドラインを策定した。
また、患者登録事業であるPIDJ事業を推進し、遺伝子診断体制の確立、難病レジストリへの患者登録体制の構築を進めた。患者向け勉強会も行った。患者実態調査を患者会と連携して行った。予防接種対応策を策定するために、ワーキンググループを構築し、厚労省予防接種室の事務連絡作成に協力した。
結果と考察
1)診療ガイドラインの策定
指定難病で1)複合免疫不全症、2)免疫不全を伴う特徴的な症候群、3)液性免疫不全を主とする疾患、4)免疫調節障害、5)原発性食細胞機能不全症および欠損症、6)自然免疫異常、7)先天性補体欠損症に細分類されている原発性免疫不全症候群について。令和元年度は、7細分類ごとに21疾病を選び、診療ガイドラインを策定した。診療ガイドライン策定では、可能な限りシステマティックレビューを行い、CQも推奨度を加えて策定した。
2)遺伝子診断体制の確立
日本免疫不全・自己炎症学会及び、かずさDNA研究所と連携し、原発性免疫不全症候群の原因となる426遺伝子を遺伝子解析・診断する体制を構築した。
3)PIDJ登録の推進・症例相談体制の構築
本研究班により構築した原発性免疫不全症候群患者データベースPrimary Immunodeficiency Database in Japan(PIDJ)に患者データを登録した。533人が新規登録され、PIDJ構築を行った平成9年からの累計で5,600例の患者が登録された。患者登録に難病プラットフォームを用いる事とし、AMED研究班と連携して登録項目の設定等を行った。過去データの登録も進める事とした。
日本免疫不全・自己炎症学会ホームページに症例相談を開き、医師からの原発性免疫不全症候群に関する診断と治療についての相談を受ける体制を構築した。相談症例は、本研究班分担研究者からなるPIDJ委員全員が議論し、回答する事とした。日本全国から176症例の症例相談を受け回答した。令和元年3月の事業開始からでは合計197件となった。
以上のように、一般医からの相談に専門医が対応する体制の構築ができた。
4)患者向け勉強会の開催
患者向け勉強会(医療講演、個別医療相談)を、令和元年5月26日, 令和元年11月30日に、患者家族会であるPIDつばさの会と連携し開催した。
5)予防接種対応策の策定
原発性免疫不全症候群患者に禁忌である予防接種の実施を防ぐため、禁忌患者の実態把握、問診での疑い症例や誤接種患者への対応、原発性免疫不全症候群に対する予防接種に関する相談体制の構築が、本研究班に対して厚労省健康局健康課予防接種室から求められた。そこで、本研究班にワーキンググループを作り活動を開始し、問診票の改訂、事務連絡の策定に協力した。
さらに、全国の病院(内科1,170、小児科 464、皮膚科 489、リウマチ科258、血液内科 125の全2,506科)にアンケート調査を行い、原発性免疫不全症候群患者における予防接種副反応の実態調査を開始した。また、改訂された問診票で見出された疑い症例や、誤接種患者への対応などへの診療支援体制、本症候群に対する予防接種の相談体制を構築した。
結論
原発性免疫不全症候群のうち代表的な21疾患を選び、その診断基準、重症度分類、診断フローチャート、診療ガイドラインを策定した。遺伝子診断体制の確立、PIDJ登録の推進・患者相談体制の構築、患者向け勉強会の開催、予防接種対応策の策定も行った。
本研究により原発性免疫不全症候群の適切な診療が可能になり、難病診療レベルの向上および難病支援の構築に貢献した。

公開日・更新日

公開日
2021-07-01
更新日
-

研究報告書(PDF)

研究成果の刊行に関する一覧表
倫理審査等報告書の写し

公開日・更新日

公開日
2021-07-01
更新日
2021-11-15

研究報告書(紙媒体)

文献情報

文献番号
201911006B
報告書区分
総合
研究課題名
原発性免疫不全症候群の診断基準・重症度分類および診療ガイドラインの確立に関する研究
課題番号
H29-難治等(難)-一般-013
研究年度
令和1(2019)年度
研究代表者(所属機関)
野々山 恵章(防衛医科大学校 医学教育部医学科小児科学講座)
研究分担者(所属機関)
  • 有賀 正(北海道大学 大学院医学研究院小児科学教室)
  • 山田 雅文(北海道大学 大学院医学研究院小児科学教室)
  • 笹原 洋二(東北大学 大学院医学系研究科小児病態学分野)
  • 高田 英俊(筑波大学 医学医療系小児科学)
  • 小原 收(公益財団法人かずさDNA研究所 ゲノム事業推進部)
  • 森尾 友宏(東京医科歯科大学 大学院医歯学総合研究科発生発達病態学分野)
  • 小野寺 雅史(国立成育医療センター研究所 成育遺伝研究部)
  • 大西 秀典(岐阜大学 医学部附属病院新生児集中治療部)
  • 村松 秀城(名古屋大学 医学部附属病院小児科)
  • 谷内江 昭宏(金沢大学 医薬保健研究域医学系小児科)
  • 和田 泰三(金沢大学 医薬保健研究域医学系小児科)
  • 平家 俊男(京都大学 大学院医学研究科発達小児科学)
  • 中畑 龍俊(京都大学 iPS細胞研究所創薬技術開発室)
  • 小林 正夫(広島大学 大学院医系科学研究科小児科学)
  • 岡田 賢(広島大学 大学院医系科学研究科小児科学)
  • 峯岸 克行(徳島大学 先端酵素学研究所プロテオゲノム研究領域免疫アレルギー学分野)
  • 大賀 正一(九州大学 大学院医学研究院成長発達医学分野)
  • 西小森 隆太(久留米大学 医学部医学科小児科学講座)
  • 堀内 孝彦(九州大学病院 別府病院内科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 難治性疾患政策研究
研究開始年度
平成29(2017)年度
研究終了予定年度
令和1(2019)年度
研究者交替、所属機関変更
-

研究報告書(概要版)

研究目的
原発性免疫不全症候群は指定難病および小児慢性特定疾患に指定されている稀少難病である。原発性免疫不全症候群に対する診断基準・重症度分類および診療ガイドラインの策定し、加えて遺伝子診断体制構築などを行い、原発性免疫不全症候群診療レベルの向上および難病支援の構築に貢献することを目的とした。
研究方法
300以上の疾病を含む原発性免疫不全症候群を、指定難病では国際免疫学会の分類に準拠して1)複合免疫不全症、2)免疫不全を伴う特徴的な症候群、3)液性免疫不全を主とする疾患、4)免疫調節障害、5)原発性食細胞機能不全症および欠損症、6)自然免疫異常、7)先天性補体欠損症に細分類している。本研究班では、重要かつ頻度が高く、指定難病および小児慢性特定疾患の対象となっている7細分類52疾患の診断基準・重症度分類を含む診療ガイドラインを策定した。策定方法は、本研究班の各疾患の専門家が、論文検索、国際的な診断基準・診療ガイドラインを参考にし、本研究班で構築したデータベースPIDJの臨床データも活用して行った。また、FACSを用いた新規診断法や次世代シークエンサーを用いた迅速かつ網羅的な診断法を確立し、診療ガイドラインに反映した。システマティックレビューも可能な限り行った。CQも推奨度を加えて策定した。
また、患者登録事業であるPIDJ事業を推進し、遺伝子診断体制の確立、難病レジストリへの患者登録体制の構築を進めた。患者向け勉強会も行った。患者実態調査を患者会と連携して行った。予防接種対応策を策定するために、ワーキンググループを構築し、厚労省予防接種室の事務連絡作成に協力した。
結果と考察
1)診療ガイドラインの策定:原発性免疫不全症候群7細分類52疾患の診断基準・重症度分類を含む診療ガイドラインを策定した。可能な限りシステマティックレビューを行い、CQも推奨度を加えて策定した。診断フローチャート、重症度分類も策定した。策定した診療ガイドラインは、日本免疫不全・自己炎症学会ホームページに掲載し周知した。診断基準、重症度分類、一般医療者向けおよび医療従事者向けの病気の解説を難病情報センター、小児慢性特定疾患情報センターホームページに掲載した。
2)遺伝子診断体制の確立:日本免疫不全・自己炎症学会及び、かずさDNA研究所と連携し、原発性免疫不全症候群の原因となる426遺伝子を遺伝子解析・診断する体制を構築した。
3)PIDJ登録の推進・症例相談体制の構築:本研究班により構築した原発性免疫不全症候群患者データベースPrimary Immunodeficiency Database in Japan(PIDJ)に患者データを登録した。533人が新規登録され、PIDJ構築を行った平成9年からの累計で5,600例の患者が登録された。患者登録に難病プラットフォームを用いる事とし、AMED研究班と連携して登録項目の設定等を行った。過去データの登録も進める事とした。また、日本免疫不全・自己炎症学会ホームページに症例相談を開き、医師からの原発性免疫不全症候群に関する診断と治療についての相談を受ける体制を構築した。相談症例は、本研究班分担研究者からなるPIDJ委員全員が議論し、回答する事とした。日本全国から197症例の症例相談を受け回答し、一般医からの相談に専門医が対応する体制の構築ができた。
4)患者向け勉強会の開催:患者向け勉強会(医療講演、個別医療相談)を、平成29年、平成30年、令和元年に毎年2回ずつ、患者家族会であるPIDつばさの会と連携し開催した。患者会アンケート作成に協力し、有用な結果が得られた。
5)予防接種対応策の策定:原発性免疫不全症候群患者に禁忌である予防接種の実施を防ぐため、禁忌患者の実態把握、問診での疑い症例や誤接種患者への対応、原発性免疫不全症候群に対する予防接種に関する相談体制を構築するため、本研究班にワーキンググループを作った。予防接種問診票の改訂、事務連絡の策定に協力した。さらに、全国の病院(内科1,170、小児科 464、皮膚科 489、リウマチ科258、血液内科 125の全2,506科)にアンケート調査を行い、原発性免疫不全症候群患者における予防接種副反応の実態調査を開始した。また、改訂された問診票で見出された疑い症例や、誤接種患者への対応などへの診療支援体制、本症候群に対する予防接種の相談体制を構築した。
結論
原発性免疫不全症候群のうち代表的な52疾患を選び、その診断基準、重症度分類、診断フローチャート、診療ガイドラインを策定した。遺伝子診断体制の確立、PIDJ登録の推進・患者相談体制の構築、患者向け勉強会の開催、予防接種対応策の策定も行った。
本研究により原発性免疫不全症候群の適切な診療が可能になり、難病診療レベルの向上および難病支援の構築に貢献した。

公開日・更新日

公開日
2021-07-01
更新日
-

研究報告書(PDF)

公開日・更新日

公開日
2021-07-01
更新日
-

研究報告書(紙媒体)

行政効果報告

文献番号
201911006C

成果

専門的・学術的観点からの成果
原発性免疫不全症候群のうち、代表的な52疾患の診断基準、重症度分類、診療ガイドラインを策定した。原発性免疫不全症候群の原因となる426遺伝子を遺伝子解析・診断する体制を構築した。患者登録事業であるPIDJ事業を推進し、5,600例が登録された。新規診断法の開発を行い、診断法の確立に活用した。
臨床的観点からの成果
原発性免疫不全症候群のうち代表的な52疾患を選び、その診断基準、重症度分類、診断フローチャート、診療ガイドラインを策定した。遺伝子診断体制の確立、PIDJ登録の推進・患者相談体制の構築、患者向け勉強会の開催、予防接種対応策の策定も行った。本研究により原発性免疫不全症候群の適切な診療が可能になり、難病診療レベルの向上および難病支援の構築に貢献した。
ガイドライン等の開発
指定難病である原発性免疫不全症候群の診断基準、重症度分類、診療ガイドラインを策定した。
2020年度より「原発性免疫不全症候群の診療ガイドライン改訂、診療提供体制・移行医療体制構築、データベースの確立に関する研究」(代表 森尾友宏)の研究班が引き続き診療ガイドラインの策定を行っている。
その他行政的観点からの成果
策定した診断基準、重症度分類は、原発性免疫不全症候群の指定難病臨床調査個人票に使われ、指定難病の審査に活用された。
その他のインパクト
PIDつばさの会(原発性免疫不全症患者会)講演会/相談会を年2回、計6回開催した。

“きょうのセカンドオピニオン「Q. 免疫不全症、治療に不安。A. ガンマグロブリン補充 安全性高く」,野々山 恵章”が毎日新聞朝刊に掲載された(2019/6/12)。

発表件数

原著論文(和文)
2件
原著論文(英文等)
170件
その他論文(和文)
21件
その他論文(英文等)
0件
学会発表(国内学会)
116件
学会発表(国際学会等)
32件
その他成果(特許の出願)
0件
その他成果(特許の取得)
0件
その他成果(施策への反映)
2件
指定難病の審査の活用1件、ガイドライン作成1件
その他成果(普及・啓発活動)
8件
ホームページ1件、講演会/相談会の開催6件、新聞掲載1件

特許

主な原著論文20編(論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限る)

論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限ります。

原著論文1
Hoshino A,Kanegane H, Morio T, et al.
High-throughput analysis revealed the unique immunoglobulin gene rearrangements in plasmacytoma-like post-transplant lymphoproliferative disorder. 
Br J Haematol. , 189 (4) , e164-e168  (2020)
doi: 10.1111/bjh.16583.
原著論文2
Okano T, Nonoyama S, Morio T, et al.
Hematopoietic stem cell transplantation for progressive combined immunodeficiency and lymphoproliferation in patients with activated phosphatidylinositol-3-OH kinase δ syndrome type 1.
J Allergy Clin Immunol. , 143 , 266-275  (2019)
10.1016/j.jaci.2018.04.032.
原著論文3
Boisson B, Honda Y, Yasumi T, et al.
Rescue of recurrent deep intronic mutation underlying cell type-dependent quantitative NEMO deficiency.
J Clin Invest. , 129 (2) , 583-597  (2019)
10.1172/JCI124011.
原著論文4
Egg D, Schwab C, Grimbacher B, et al.
Increased Risk for Malignancies in 131 Affected CTLA4 Mutation Carriers.
Front Immunol. , 10 (9) , 2012-  (2018)
10.3389/fimmu.2018.02012.
原著論文5
Kamae C, Imai K, Nonoyama S, etal.
Clinical and Immunological Characterization of ICF Syndrome in Japan.
J Clin Immunol. , 38 (8) , 927-937  (2018)
10.1007/s10875-018-0559-y.
原著論文6
Okano T, Tsujita Y, Morio T, et al.
Droplet digital PCR-based chimerism analysis for primary immunodeficiency diseases.
J Clin Immunol. , 38 , 300-306  (2018)
10.1007/s10875-018-0497-8.
原著論文7
Hoshino A, Okada S,Kanegane H, etal.
Abnormal hematopoiesis and autoimmunity in humans with germline IKZF1 mutations.
J Allergy Clin Immunol. , 140 , 223-231  (2017)
10.1007/s10875-017-0396-4.
原著論文8
Sekinaka Y, Mitsuiki N, Nonoyama S, et al.
Common Variable Immunodeficiency Caused by FANC Mutations.
J Clin Immunol. , 37 , 434-444  (2017)
10.1007/s10875-017-0396-4.

公開日・更新日

公開日
2021-06-07
更新日
2024-05-23

収支報告書

文献番号
201911006Z
報告年月日

収入

(1)補助金交付額
31,420,000円
(2)補助金確定額
31,420,000円
差引額 [(1)-(2)]
0円

支出

研究費 (内訳) 直接研究費 物品費 20,814,609円
人件費・謝金 3,556,780円
旅費 2,482,859円
その他 4,568,000円
間接経費 0円
合計 31,422,248円

備考

備考
自己負担金 2,248円

公開日・更新日

公開日
2021-06-14
更新日
-