医療・介護連携を促進するための国際生活機能分類を用いた評価と情報共有の仕組みの構築

文献情報

文献番号
201902002A
報告書区分
総括
研究課題名
医療・介護連携を促進するための国際生活機能分類を用いた評価と情報共有の仕組みの構築
課題番号
H30-統計-一般-003
研究年度
令和1(2019)年度
研究代表者(所属機関)
向野　雅彦(藤田医科大学　医学部リハビリテーション医学�T)
研究分担者(所属機関)
  • 才藤 栄一(藤田保健衛生大学　医学部　リハビリテーション医学I講座)
  • 大夛賀 政昭(国立保健医療科学院　医療・福祉サービス研究部)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 政策科学総合研究（統計情報総合研究）
研究開始年度
平成30(2018)年度
研究終了予定年度
令和1(2019)年度
研究費
2,000,000円
研究者交替、所属機関変更
-

研究報告書（概要版）

研究目的
国際生活機能分類（ICF）はWHOで2001年に採択されて以降、国内外において普及の取り組みが進められてきた。その結果、ICFの基本的な考え方は臨床家に浸透しているが、項目分類は依然として臨床でほとんど使用されていない。
我々はこれまでに、日本において速やかかつより多くの施設への普及・推進を目指し、1) ICFの評点を簡便につける仕組みと2) 既存の様々な評価表とICFとの連携が可能な仕組みを作り、データベースの作成に取り組んできた。本研究ではさらに臨床で広く普及をさせていくため、医療・介護の連携においてこれを有効に利用できる仕組みの構築に取り組んだ。

研究方法
本研究においては、ICF一般セットのための採点リファレンスガイドの信頼性検証の結果に基づく修正と検者間信頼性の再検証およびRasch分析を用いた内的構成概念妥当性の検証のため、フィールドテストを実施した。また、これまでにプロトタイプとして作成してきた採点の練習を行うための eラーニングツールを実用的なものにするため、採点の練習に用いる仮想症例の作成を行った。さらにはICF一般セットのために作成された採点リファレンスガイドを、ICD-11に新しく作成されたICD-11V章（生活機能評価に関する補助セクション）に拡張するための検証および簡潔で直感的な説明文の作成を実施した。またその上で、ICFに基づいた医療介護連携に用いる情報共有シートの作成にも取り組んだ。
結果と考察
ICFの採点リファレンスガイドの修正により、全ての項目について、重み付けκ係数が0.6以上となる結果が得られた。また、フィールドテストにおいて集められた295名のデータからRasch分析による内的構成概念の検証を行い、Raschモデルへの良好な適合から十分な妥当性を有することを確認した。このことで、ICF一般セットの信頼性と妥当性を支持する結果であった。今後はより大規模なフィールドテストを実施して、その有用性の検証を進める予定である。
また、採点の練習用のe-ラーニングツールのための問題作成においては、合計で155問の仮想症例が作成され、一問一答形式の練習問題が作成された。それをもとに、採点を練習できる簡易的なe-ラーニングツールが作成された。今後さらに練習症例の充実と練習が信頼性に与える影響の検討を行う予定である。
また、ICD11 V章の項目の内容をICFに基づいて簡潔に記述する、簡潔で直感的な説明文の作成を実施した。作成にあたっては、21名の多職種のメンバーが参加するコンセンサスミーティングを開催し、ICD-11 V章の各項目の内容を簡潔に表現する説明文を、予め決められたプロトコルを用いて作成した。
医療介護連携に用いる情報共有シートの作成は、看護師、ソーシャルワーカー、栄養士、言語聴覚士、理学療法士、医療事務職員等で臨床家パネルを組織して作成した。試行調査を実施したところ、患者の病識や日常生活に対する意欲、就労状況を含む家庭外の活動や参加についても重要であることが示された。
結論
本研究では、ICF一般セット(30項目版)を対象とした採点用リファレンスガイドと修正とその検者間信頼性の検討、教育ツールの作成、評価としての妥当性の検証、臨床・教育ツールのICD-11のV章への拡張の検証、医療介護連携における情報共有の仕組みの検討等を実施した。

公開日・更新日

公開日
2021-07-15
更新日
-

研究報告書（PDF）

研究報告書（紙媒体）

文献情報

文献番号
201902002B
報告書区分
総合
研究課題名
医療・介護連携を促進するための国際生活機能分類を用いた評価と情報共有の仕組みの構築
課題番号
H30-統計-一般-003
研究年度
令和1(2019)年度
研究代表者(所属機関)
向野　雅彦(藤田医科大学　医学部リハビリテーション医学�T)
研究分担者(所属機関)
  • 才藤 栄一(藤田保健衛生大学　医学部　リハビリテーション医学I講座)
  • 大夛賀 政昭(国立保健医療科学院　医療・福祉サービス研究部)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 政策科学総合研究（統計情報総合研究）
研究開始年度
平成30(2018)年度
研究終了予定年度
令和1(2019)年度
研究者交替、所属機関変更
-

研究報告書（概要版）

研究目的
国際生活機能分類は生活機能に関わる非常に多岐に渡る評価項目により構成され、生活機能に関わる領域を網羅的に記述することができる。現在、我が国において、ICFの概念そのものは臨床家に浸透しているが一方で、項目分類は臨床であまり使用されていない。
本研究では、日本において速やかかつより多くの施設への普及・推進を目指して、ICFの評価点を簡便につける仕組みを作成し、さらに医療・介護の連携においてこれを有効に利用できる仕組みの構築に取り組んだ。
研究方法
本研究では、1) ICFの評価点リファレンスガイドの作成、信頼性・妥当性検証および修正、2) 入院患者用に横断的に使用できる項目セットの作成、3) 介護用項目セットの作成、4) 採点用アプリケーションとeラーニングツールの作成とブラッシュアップ、5) ICD-11V章（生活機能の補助セクション）への拡張、6) ICFに基づいた医療介護連携に用いる情報共有シート作成、に取り組んだ。
結果と考察
まず、ICF一般セットを対象とする採点用リファレンスガイドを、臨床家のインタビューと専門家のレビューに基づいて作成した。検者間信頼性は重み付けκ係数を用いて検討した。最終的な信頼性の検討の結果、全般的に高い検者間信頼性が確認されたが、心身機能項目では9項目のうち0.6以上の項目が5項目、d152情動機能の項目で0.21と低い傾向が得られたため、フィードバックに基づき修正し、第2版を作成した。修正後、初回の検者間信頼性検討において重み付けκ係数が0.6よりも低かった4項目を含む全ての項目について、重み付けκ係数が0.6以上となる結果が得られた。
さらに、フィールドテストを実施し、295名のデータからRasch分析による内的構成概念妥当性の検証を行った結果、良好な適合が得られた。また、既存の生活機能評価スケールであるFIM（Functional Independence Measure）とも強い相関関係を示した。これらの結果から、生活機能評価としてのICF一般セットの妥当性を支持する結果が得られた。
さらに、これらの項目群の採点の練習が可能となるよう、多職種の検討チームが作成した270例の仮想症例の練習問題に対し、それぞれの問題を40名の評価者が採点し、2/3の評価者の評価が一致したものを典型例として提示した。採用された仮想症例を一問一答形式の問題とし、問題作成アプリケーションを用いてe-ラーニングツールを作成した。
さらに、ここまで作成してきた採点リファレンスガイド をICD-11に新設された生活機能評価に関する補助セクション（第V章）にも拡張するための最初のステップとして、第V章の項目をわかりやすく説明する簡潔で直感的な説明文の作成も実施した。これらの成果をベースに、医療介護連携に用いる情報共有シートの作成を実施した。以上の結果は、今後のICFの臨床使用を推進していく上でのベースとして活用が期待される。
結論
ICF一般セット(30項目版)を対象とした採点用リファレンスガイドの完成とその検者間信頼性の検討、それを用いたフィールドテストにおける妥当性の検証、入院、介護場面など異なるステージにおけるオプションの作成、データベースや教育システムの作成、ICD-11V章への拡張、医療介護連携シートの作成とブラッシュアップに取り組み、ICFの使用をサポートする支援ツールを作成した。

公開日・更新日

公開日
2021-07-15
更新日
-

研究報告書（PDF）

研究報告書（紙媒体）

行政効果報告

文献番号
201902002C

収支報告書

文献番号
201902002Z
報告年月日

収入

(1)補助金交付額
2,000,000円
(2)補助金確定額
2,000,000円
差引額 [(1)-(2)]
0円

支出

研究費 (内訳) 直接研究費 物品費 944,232円
人件費・謝金 127,272円
旅費 676,449円
その他 252,159円
間接経費 0円
合計 2,000,112円

備考

備考
金額の不足のため、自己資金 112円を追加いたしました。

公開日・更新日

公開日
2021-07-15
更新日
-