文献情報
文献番号
201516021A
報告書区分
総括
研究課題名
精神障害者の重症度判定及び重症患者の治療体制等に関する研究
課題番号
H25-精神-一般-007
研究年度
平成27(2015)年度
研究代表者(所属機関)
安西 信雄(帝京平成大学大学院 臨床心理学研究科)
研究分担者(所属機関)
- 河崎 建人(公益社団法人日本精神科病院協会)
- 平田 豊明(千葉県精神科医療センター)
- 吉邨 善孝(済生会横浜市東部病院)
- 村上 優(独立行政法人国立病院機構 榊原病院・琉球病院)
- 平林 直次(国立精神・神経医療研究センター)
- 藤井 康男(山梨県立北病院)
- 萱間 真美(聖路加国際大学)
- 井上 新平(福島県立医科大学会津医療センター)
- 堀口 寿広(国立精神・神経医療研究センター)
- 立森 久照(国立精神・神経医療研究センター)
- 橋本 喜次郎(国立病院機構肥前精神医療センター臨床研究部)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者対策総合研究
研究開始年度
平成25(2013)年度
研究終了予定年度
平成27(2015)年度
研究費
21,848,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書(概要版)
研究目的
平成24年6月の精神科医療の機能分化と質の向上に関する検討会で、「精神科の入院患者は『重度かつ慢性』を除き1年で退院させ、入院外治療へ移行させる仕組みを検討する」との方針がまとめられ、「重度かつ慢性」の基準については、調査研究等を通じて明確化していくこととされた。本研究は上記の方針に沿い、「重度かつ慢性」の基準と必要な治療体制・治療指針を明らかにすることを目的に実施した。
研究方法
平成25年度に作成した暫定基準案をもとに平成26年度に調査票を作成し、急性期群500人、亜急性期群700~1000人の新規入院患者の登録を目標に調査を実施した。日本精神科病院協会、自治体病院協議会、精神病床を有する国立病院、総合病院精神医学会および医療観察法関係団体の協力を得て、全国の精神科病院に協力を依頼し、精神科救急病棟への入院時点から評価を実施する群(以下「急性期登録群」)と、入院後3ヵ月を超えて入院している患者群(以下「亜急性期登録群」)の2群の登録と入院後1年までの評価を依頼した。患者選択が恣意的にならないよう、平成26年10月1日以降の新入院患者について、急性期群では最初から10人まで、亜急性期群では5人まで、連続的に登録するよう依頼した。
結果と考察
急性期群の平均年齢は46.7±16.5歳、亜急性期群は53.8歳±16.7歳で、亜急性期群の方が年齢がやや高く、通算入院回数が多く、通算入院期間がやや長かった。急性期群(574人)では入院後3ヵ月までに通院治療に422人(73.5%)が移行し、3ヵ月以上在院したのは87人(15.2%)であった。後者のうち62人(71.3%)が1年までに退院し、1年以上在院したのは19人(急性期群の3.3%)であった。亜急性期群(802人)では入院1年以内に533人(66.5%)が退院し、1年以上在院したのは186人(23.1%)であった。
亜急性期群で1年以上継続して在院した186人について、担当医に1年時点での退院可能性を問い、退院困難と判断される場合は「病状が重症または不安定であるため」か、「それ以外の理由」によるかの判断を求めた。その結果、退院可能(X群)40人、病状により困難(Y群)85人、その他で困難(Z群)61人となった。診断はどの群も統合失調症圏が60%前後、気分障害圏が20%前後で、Z群と比べてY群では精神症状(BPRS)では、幻覚による行動、衒奇症などがより活発で、行動障害や生活障害もより重かった。入院1年時点の評価による暫定基準を満たす率は、Y群は75.3%で、X群35.0%、Z群49.2%より有意に高かった。
亜急性期群で1年以上継続して在院した186人について、担当医に1年時点での退院可能性を問い、退院困難と判断される場合は「病状が重症または不安定であるため」か、「それ以外の理由」によるかの判断を求めた。その結果、退院可能(X群)40人、病状により困難(Y群)85人、その他で困難(Z群)61人となった。診断はどの群も統合失調症圏が60%前後、気分障害圏が20%前後で、Z群と比べてY群では精神症状(BPRS)では、幻覚による行動、衒奇症などがより活発で、行動障害や生活障害もより重かった。入院1年時点の評価による暫定基準を満たす率は、Y群は75.3%で、X群35.0%、Z群49.2%より有意に高かった。
結論
入院治療が1年間行われたにもかかわらず病状が重いため退院が困難と担当医が判断しているY群は「重度かつ慢性」の概念に近いと考えられので、この結果は暫定基準の妥当性を示すものと考えられる。そこで研究班の合議により一部修正のうえ本研究で用いた「暫定基準案」の暫定を取り「重度かつ慢性」基準案として提案した。
公開日・更新日
公開日
2016-08-08
更新日
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