文献情報
文献番号
201507004A
報告書区分
総括
研究課題名
小児がん拠点病院を軸とした小児がん医療提供体制のあり方に関する研究
課題番号
H26-がん政策-一般-004
研究年度
平成27(2015)年度
研究代表者(所属機関)
松本 公一(国立研究開発法人 国立成育医療研究センター 小児がんセンター)
研究分担者(所属機関)
- 藤本 純一郎(国立研究開発法人 国立成育医療研究センター病院)
- 井口 晶裕(北海道大学病院 小児科)
- 笹原 洋二(東北大学病院小児科)
- 康 勝好(埼玉県立小児医療センター 血液腫瘍科)
- 金子 隆(東京都立小児総合医療センター 血液腫瘍科 )
- 後藤 裕明(神奈川県立こども医療センター 血液・再生医療科)
- 高橋 義行(名古屋大学大学院 医学系研究科 成長発達医学)
- 駒田 美弘(三重大学大学院 臨床医学系講座 小児科学分野)
- 足立 壮一(京都大学 医学研究科 人間健康科学系専攻)
- 細井 創(京都府立医科大学大学院 医学研究科)
- 井上 雅美(大阪府立母子保健総合医療センター 血液・腫瘍科)
- 藤崎 弘之(大阪市立総合医療センター 小児血液腫瘍科)
- 小阪 嘉之(兵庫県立こども病院 小児がん医療センター)
- 小林 正夫(広島大学大学院 医歯薬保健学研究院 小児科学)
- 田口 智章(九州大学大学院 医学研究院 小児外科学分野 )
- 小川 千登世(国立研究開発法人 国立がん研究センター 中央病院 小児腫瘍科)
- 瀧本 哲也(国立研究開発法人 成育医療研究センター研究所 臨床研究開発センター 小児がん登録室)
- 小原 明(東北大学医学部 小児科学講座)
- 前田 美穂(日本医科大学 小児科)
- 小俣 智子(武蔵野大学 人間科学部)
- 井上 玲子(東海大学 健康科学部 看護学科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 がん対策推進総合研究
研究開始年度
平成26(2014)年度
研究終了予定年度
平成28(2016)年度
研究費
11,200,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究では、拠点病院及び小児がん診療病院における診療連携方法の確立を研究し、チーム医療を推進することで、真に機能する連携のあり方を検討し、長期にわたるフォローアップのしくみを構築することを目的とする。
研究方法
1）診療連携方法の確立
関東甲信越地区では、疾患別新入院患者数、再発患者数などを収集し、WEB上に公開する仕組みを構築し、小児がん患者の動態調査を行った。
職種間の連携では、小児がん拠点病院に勤務する看護体制、業務内容、教育体制などの問題点を明らかにすることを目的として、質問紙調査および面接調査を実施した。
2）小児がん診療におけるQIの作成
カナダPOGOのQIや国内外の小児がん診療のガイドラインなどを参考にして、38指標のQIを選定し、その特性について検討した。
3）小児がん経験者や家族の実態調査
小児がん拠点病院として指定された15施設で把握している小児がん経験者の実数ならびに実態の把握のため、「小児がん病院のあり方調査事業（2012）」の受託研究と同様の調査内容でアンケートを計画した。配布・回収の方法については、基本的に医師が配布し、相談支援センターが回収する方法とした。
4）小児がん経験者を長期にフォローし支援する仕組みの検討
経済産業省実証事業で開発した、フォローアップ計画策定システムを基に、システムの改良を行い、「JPLSG治療のまとめ」からフォローアップ計画を算出するシステムを構築した。
関東甲信越地区では、疾患別新入院患者数、再発患者数などを収集し、WEB上に公開する仕組みを構築し、小児がん患者の動態調査を行った。
職種間の連携では、小児がん拠点病院に勤務する看護体制、業務内容、教育体制などの問題点を明らかにすることを目的として、質問紙調査および面接調査を実施した。
2）小児がん診療におけるQIの作成
カナダPOGOのQIや国内外の小児がん診療のガイドラインなどを参考にして、38指標のQIを選定し、その特性について検討した。
3）小児がん経験者や家族の実態調査
小児がん拠点病院として指定された15施設で把握している小児がん経験者の実数ならびに実態の把握のため、「小児がん病院のあり方調査事業（2012）」の受託研究と同様の調査内容でアンケートを計画した。配布・回収の方法については、基本的に医師が配布し、相談支援センターが回収する方法とした。
4）小児がん経験者を長期にフォローし支援する仕組みの検討
経済産業省実証事業で開発した、フォローアップ計画策定システムを基に、システムの改良を行い、「JPLSG治療のまとめ」からフォローアップ計画を算出するシステムを構築した。
結果と考察
1）小児がん診療連携方法の確立とチーム医療のあり方
関東甲信越地区で収集したデータによれば、2013年の小児がん患者は、新入院患者数、患者在院延べ日数で見る限り、4拠点病院に集中しており、拠点病院指定後も、この傾向は変わらなかった。疾患別に検討した場合、血液悪性腫瘍患者は、拠点病院の患者数は減少しているが、固形腫瘍、特に脳腫瘍に関しては、拠点病院への緩やかな集約化が認められた。これは、血液疾患は、均てん化が進んでいることの結果であると考えられた。
小児がん看護に関わる実態調査では、小児がん看護に関わる専門もしくは認定看護師を配置する施設は14施設中9施設だったが、緩和ケア、化学療法に対して、看護師の配置は充足しつつあることが示された。治療上の症状マネージメントは実践しているが、多職種連携、きょうだいを含めた家族支援、緩和ケア、在宅支援、遺族への看護は十分といえない事が明らかとなった。また、全施設が小児がん看護研修の必要性を考えているが、実施および参加率は半数程度であった。今後さらに分析を加え、看護の質の向上および施設間の格差を是正するために教育体制の整備を行う必要がある。
2）小児がん診療におけるQuality Indicator (QI)の作成
選定されたQIでは、構造の指標は7、過程の指標は8で、残る23が結果の指標であった。構造の指標は「中央・拠点病院全体として達成すべき目標」であるのに対し、過程と結果の指標は「必要な水準に対する施設ごとの達成度の評価項目」と「施設間比較のための項目」の2つに分けられると考えられた。課題として、構造の指標についてはベンチマーキングを行うための目標値を決定する必要が、過程と結果の指標についてはその意義を明確にするために測定の目的を定める必要があると考えられた。試験的に大阪市立総合医療センターでQIの算定を行ったが、診療情報管理士の協力のもと十分算出可能な指標である事が示された。今後、拠点病院に対象を拡大する際の問題点を抽出する必要がある。
3）小児がん経験者や家族の実態調査
現在、国立成育医療研究センターの倫理委員会承認後、各拠点病院での倫理審査を依頼しているところである。次年度中には一定数の回収が見込まれ、解析の予定である。ハブとなる相談支援センターが、小児がん経験者への支援を考える際の情報提供源として役立つ事が期待される。
4）小児がん経験者を長期にフォローし支援する仕組みの検討
「JPLSG治療のまとめ」からフォローアップ計画を算出するシステムにより、普段の長期フォローアップでは、抜けがちになる検査などが網羅される利点があったが、フォローアップのためには、リスクによる分類よりも、フォローアップの時間に応じた内容が望ましい事がわかった。また、システムがVMwareをベースとしているため、その使用に慣れていないと上手く活用する事が困難となる点も課題であった。今後、システムの改良を行い、次年度15拠点病院で運用予定とする。
関東甲信越地区で収集したデータによれば、2013年の小児がん患者は、新入院患者数、患者在院延べ日数で見る限り、4拠点病院に集中しており、拠点病院指定後も、この傾向は変わらなかった。疾患別に検討した場合、血液悪性腫瘍患者は、拠点病院の患者数は減少しているが、固形腫瘍、特に脳腫瘍に関しては、拠点病院への緩やかな集約化が認められた。これは、血液疾患は、均てん化が進んでいることの結果であると考えられた。
小児がん看護に関わる実態調査では、小児がん看護に関わる専門もしくは認定看護師を配置する施設は14施設中9施設だったが、緩和ケア、化学療法に対して、看護師の配置は充足しつつあることが示された。治療上の症状マネージメントは実践しているが、多職種連携、きょうだいを含めた家族支援、緩和ケア、在宅支援、遺族への看護は十分といえない事が明らかとなった。また、全施設が小児がん看護研修の必要性を考えているが、実施および参加率は半数程度であった。今後さらに分析を加え、看護の質の向上および施設間の格差を是正するために教育体制の整備を行う必要がある。
2）小児がん診療におけるQuality Indicator (QI)の作成
選定されたQIでは、構造の指標は7、過程の指標は8で、残る23が結果の指標であった。構造の指標は「中央・拠点病院全体として達成すべき目標」であるのに対し、過程と結果の指標は「必要な水準に対する施設ごとの達成度の評価項目」と「施設間比較のための項目」の2つに分けられると考えられた。課題として、構造の指標についてはベンチマーキングを行うための目標値を決定する必要が、過程と結果の指標についてはその意義を明確にするために測定の目的を定める必要があると考えられた。試験的に大阪市立総合医療センターでQIの算定を行ったが、診療情報管理士の協力のもと十分算出可能な指標である事が示された。今後、拠点病院に対象を拡大する際の問題点を抽出する必要がある。
3）小児がん経験者や家族の実態調査
現在、国立成育医療研究センターの倫理委員会承認後、各拠点病院での倫理審査を依頼しているところである。次年度中には一定数の回収が見込まれ、解析の予定である。ハブとなる相談支援センターが、小児がん経験者への支援を考える際の情報提供源として役立つ事が期待される。
4）小児がん経験者を長期にフォローし支援する仕組みの検討
「JPLSG治療のまとめ」からフォローアップ計画を算出するシステムにより、普段の長期フォローアップでは、抜けがちになる検査などが網羅される利点があったが、フォローアップのためには、リスクによる分類よりも、フォローアップの時間に応じた内容が望ましい事がわかった。また、システムがVMwareをベースとしているため、その使用に慣れていないと上手く活用する事が困難となる点も課題であった。今後、システムの改良を行い、次年度15拠点病院で運用予定とする。
結論
小児がん拠点病院を中心とした患者動態調査、QIの作成、小児がん経験者の実態調査などにより、小児がん医療の実態を明らかにすることができた。小児がん患者およびその家族が安心して医療を受けることができる小児がん医療体制を構築する事が重要である。
公開日・更新日
公開日
2016-06-20
更新日
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