文献情報
文献番号
201419039A
報告書区分
総括
研究課題名
精神疾患の医療計画と効果的な医療連携体制構築の推進に関する研究
課題番号
H25-精神-一般-009
研究年度
平成26(2014)年度
研究代表者(所属機関)
河原 和夫(東京医科歯科大学 大学院医歯学総合研究科)
研究分担者(所属機関)
- 伊藤 弘人(国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所 社会精神保健研究部)
- 萱間 真美(聖路加国際看護大学)
- 平川 博之(ひらかわクリニック)
- 松原 六郎(公益財団法人松原病院)
- 山之内 芳雄(国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所 社会精神保健研究部)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 【補助金】 障害者対策総合研究
研究開始年度
平成25(2013)年度
研究終了予定年度
平成27(2015)年度
研究費
9,231,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
精神科救急や身体合併症対応、精神科訪問看護などの地域精神医療を推進するための医療機関内や医療機関間連携、そして地域連携などの推進状況、地域連携パスの作成状況などの実態を把握し、現行の医療計画の政策としての妥当性を検証した。
研究方法
全国の地域連携パスの収集等を行うとともに、精神科訪問看護の実態、そして一般科医師の精神科医療への理解度や地域連携の実情を把握するためにアンケート調査を実施した。
精神医療に関する都道府県医療計画の政策構造をさらに解析し、現実との乖離を調べた。また、都道府県ごとの精神科医療の人的・物的資源を統計資料等から調べた。本研究に必要な発表資料や統計資料等は主として公表されたものや連結不可能匿名化されたものを用いた。アンケート調査など倫理審査が必要となる場合は、所属機関や実施施設の倫理委員会の審査を受け承認の後に研究を実施した。実施に当たっては法律や倫理面の配慮は十分に行い、研究参加者の人権を十分に擁護し、研究に参加することによる利益・不利益を文書で説明し同意を取得するなど、倫理面に配慮した。
精神医療に関する都道府県医療計画の政策構造をさらに解析し、現実との乖離を調べた。また、都道府県ごとの精神科医療の人的・物的資源を統計資料等から調べた。本研究に必要な発表資料や統計資料等は主として公表されたものや連結不可能匿名化されたものを用いた。アンケート調査など倫理審査が必要となる場合は、所属機関や実施施設の倫理委員会の審査を受け承認の後に研究を実施した。実施に当たっては法律や倫理面の配慮は十分に行い、研究参加者の人権を十分に擁護し、研究に参加することによる利益・不利益を文書で説明し同意を取得するなど、倫理面に配慮した。
結果と考察
医療計画の問題は、政策体系が問題であるとともに計画実現のための必要な記載事項が欠落している点である。都道府県の精神医療提供体制の格差は、認知症医療やアルコール及び薬物治療体制に認められた。精神医療に関する主要な医療提供体制に都道府県格差はあまり認められなかったが、入院期間等の違いから医療効率が良い県とそうではない県に峻別できた。今後の問題ある都道府県の精神医療の論点が整理できたことから、本研究成果を用いた改善が容易になると思われる。精神科訪問看護実施率は54.6％であり、精神科訪問看護基本療養費の新設で59.4%（2011年）から52.6%（2012年）に低下したところから、徐々に回復の途上にあるといえる。訪問看護実施率の推移を、制度改定や研修制度への各団体の取組と合わせて分析する必要がある。精神科クリニックが担う医療については、事例検討などを通じて一般科医の精神医療への理解が深まることが示された。ただ、自殺企図や自傷患者の受入れに消極的な一般科医療機関が多かった。8地域の地域連携パスを収集した結果、そのユニークな内容として、本人の希望・選好、薬剤モニタリング、情報技術を用いた情報共有を試みている地域があった。身体合併症対応のパスであるが、行政の協力のもとで救急受診患者の精神科受診または入院のパス運用をした結果、精神科からは自院患者の身体合併症が紹介しやすくなった等の効果を得た。
研究班全体として精神科医療や医療計画の改善につながるデータを提示し、政策提言を行っていきたい。
研究班全体として精神科医療や医療計画の改善につながるデータを提示し、政策提言を行っていきたい。
結論
医療計画は、精神医療体制の社会目標を提示したものに過ぎない。訪問看護、身体合併症対応などの医療計画に記述がある事項の実効性を担保するには、パスや連携の仕組みをより具体的な内容を記した事業計画や実施計画を併せて策定する必要がある。加えて、人材などの確保は困難であるから、現在の人的・物的資源の有効活用方策の策定が望まれる。
公開日・更新日
公開日
2015-09-17
更新日
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