精神障害者の重症度判定及び重症患者の治療体制等に関する研究

文献情報

文献番号

201419037A

報告書区分

総括

研究課題名

精神障害者の重症度判定及び重症患者の治療体制等に関する研究

課題番号

H25-精神-一般-007

研究年度

平成26(2014)年度

研究代表者(所属機関)

安西　信雄(帝京平成大学大学院　臨床心理学研究科)

研究分担者(所属機関)

河崎　建人(公益社団法人日本精神科病院協会)
平田　豊明(千葉県精神科医療センター)
吉邨　善孝(済生会横浜市東部病院)
村上　　優(独立行政法人国立病院機構　榊原病院)
平林　直次(国立精神・神経医療研究センター)
藤井　康男(山梨県立北病院)
萱間　真美(聖路加国際大学)
井上　新平(高知大学)
堀口　寿広(国立精神・神経医療研究センター)
立森　久照(国立精神・神経医療研究センター)

研究区分

厚生労働科学研究費補助金疾病・障害対策研究分野【補助金】障害者対策総合研究

研究開始年度

平成25(2013)年度

研究終了予定年度

平成27(2015)年度

研究費

17,770,000円

研究者交替、所属機関変更

-

研究報告書（概要版）

研究目的

平成24年6月の精神科医療の機能分化と質の向上に関する検討会で、「精神科の入院患者は『重度かつ慢性』を除き１年で退院させ、入院外治療へ移行させる仕組みを検討する」との方針がまとめられ、「重度かつ慢性」の基準については、調査研究等を通じて明確化していくこととされた。本研究は上記の方針に沿い、「重度かつ慢性」の基準と必要な治療体制・治療指針を明らかにすることを目的に実施している。
　平成26年度は平成25年度に作成した暫定基準案を骨格とする調査票を作成し、急性期群500人、亜急性期群700～1000人を目標に新規入院患者を登録し、入院後1年までの前向きフォローアップ調査を開始することを目的に本研究を実施した。

研究方法

日本精神科病院協会、自治体病院協議会、精神病床を有する国立病院、総合病院精神医学会および医療観察法関係団体の協力を得て、全国の精神科病院に協力を依頼し、精神科救急病棟への入院時点から評価を実施する群（以下「急性期群」）と、入院後3ヵ月を超えて入院している患者群（以下「亜急性期群」）の2群の登録と入院後1年までの評価を依頼した。患者選択が恣意的にならないよう、平成26年10月1日以降の新入院患者について、急性期群では最初から10人まで、亜急性期群では5人まで、連続的に登録するよう依頼した。
評価については、暫定基準案をもとに作成した調査票（患者状態評定、医療プロセス評定等）を用い、急性期群では入院時および3ヵ月在院時（それまでに退院した場合は退院時）に実施し、亜急性期群では3ヵ月および1年在院時（それまでに退院した場合は退院時）に評価を行うこと、急性期群では入院1年後に転帰調査を実施することとした。

結果と考察

平成26年10月から患者登録を開始し、急性期群は524人(56病院)、亜急性期群742人(212病院)の新規入院患者が登録され、登録患者数の目標は達成された。急性期群と亜急性期群のプロフィールを予備的に検討した。また急性期群524人のうち、入院後3ヶ月までに地域に退院した286人と残留患者20人の入院時および3ヶ月時点の精神症状を比較して両者の差違を検討した。
現時点で急性期群登録患者524人のうち、3ヶ月時点の転帰が報告されているのは369人（70.4%）であり、まだ約30%の患者について未回答であるが、退院転帰をめぐって予備的検討を行った。急性期群のうち、入院後3ヶ月までに退院した患者（退院群）と入院を継続している患者（入院継続群）を比較すると、診断は、入院継続群では統合失調症圏患者（49人, 77.8%)が退院群(143人, 46.7%)より有意に多く（p<0.01 Chi-square）、入院継続群では気分障害患者(8人, 12.7%)は退院群(91人, 29.7%)より有意に少なかった(p<0.01 同)[図表77]。入院時の精神症状(BPRS)の評価では、入院継続群の方が退院群より、概念の統合障害、幻覚による行動などで有意に高く(p<0.01 同)、問題行動では、入院継続群は退院群と比べて、自殺念慮と自傷行為が有意に低く(p<0.01 同）、徘徊や多動・行動の停止で有意に高かった(p<0.05)。

結論

以上のように、今年度の研究で急性期群524人、亜急性期群742人の登録が出来、現在入院後1年までの前向き追跡調査を実施中である。このように目標数の患者が登録できたので、追跡調査を予定通り進めることにより、平成27年度研究において「患者の状態評定」（精神症状、行動・障害等）、「医療プロセス」（クロザピンを含む薬物療法、m-ECTや地域ケア・心理社会的治療等）と「アウトカム」との関連を検討し、「重度かつ慢性」の基準を精密化し、これらの患者に対する治療体制と治療指針を検討する予定である。
なお、各分担研究班は、それぞれの関連領域での調査研究を実施した。