文献情報
文献番号
201324030A
報告書区分
総括
研究課題名
難治性膵疾患に関する調査研究
課題番号
H23-難治-一般-027
研究年度
平成25(2013)年度
研究代表者(所属機関)
下瀬川 徹(東北大学 病院 )
研究分担者(所属機関)
- 佐田 尚宏(自治医科大学 消化器・一般外科)
- 伊藤 鉄英(九州大学大学院医学研究院 病態制御内科学)
- 峯 徹哉(東海大学医学部 消化器内科)
- 岡崎 和一(関西医科大学医学部 内科学第三講座・消化器内科学)
- 片岡 慶正(大津市民病院/京都府立医科大学消化器内科(兼務))
- 田中 雅夫(九州大学大学院医学研究院 臨床・腫瘍外科)
- 成瀬 達(みよし市民病院)
- 石黒 洋(名古屋大学総合保健体育科学センター/医学系研究科健康栄養医学(兼任))
- 竹山 宜典(近畿大学医学部 外科学肝胆膵部門)
- 能登原 憲司(倉敷中央病院 病理検査科)
- 真弓 俊彦(産業医科大学医学部 救急医学講座)
- 乾 和郎(藤田保健衛生大学 坂文種報德會病院 消化器内科学)
- 大西 洋英(秋田大学大学院医学系研究科 消化器内科学・神経内科学講座)
- 川 茂幸(信州大学総合健康安全センター)
- 廣岡 芳樹(名古屋大学医学部附属病院 光学医療診療部)
- 阪上 順一(京都府立医科大学 大学院医学研究科 消化器内科学)
- 丹藤 雄介(弘前大学大学院保健学研究科 医療生命科学領域)
- 大原 弘隆(名古屋市立大学大学院医学研究科 生体防御・総合医学専攻地域医療教育学分野)
- 木村 理(山形大学医学部 外科学第一講座(消化器・乳腺甲状腺・一般外科))
- 白鳥 敬子(東京女子医科大学 消化器内科学)
- 神澤 輝実(東京都立駒込病院 消化器内科)
- 伊佐地 秀司(三重大学大学院医学系研究科 臨床医学系講座 肝胆膵・移植外科学)
- 杉山 政則(杏林大学医学部 外科)
- 木原 康之(特定医療法人北九州病院北九州総合病院 内科)
- 糸井 隆夫(東京医科大学病院 消化器内科)
- 平野 賢二(東京大学 消化器内科)
- 武田 和憲(独立行政法人国立病院機構仙台医療センター 外科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 難治性疾患等克服研究(難治性疾患克服研究)
研究開始年度
平成23(2011)年度
研究終了予定年度
平成25(2013)年度
研究費
48,462,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書(概要版)
研究目的
平成25年度は、2011年一年間における急性膵炎(重症急性膵炎)、慢性膵炎、自己免疫性膵炎の全国調査一次調査の回収データを解析し、この結果に基づいて、1)本邦における年間受療患者数と新規発症率を確定する、二次調査結果から、2)本邦における臨床的特徴と診療の実態を明らかにする、3) 2008年の急性膵炎重症度判定基準の妥当性を検証し、4)本研究班が設定した重症急性膵炎治療開始のgolden timeの妥当性を検証する、5)慢性膵炎臨床診断基準2009、自己免疫性膵炎臨床診断基準2011および国際コンセンサス診断基準(ICDC)の妥当性を検証する、6)早期慢性膵炎の実態を明らかにする。これらの研究により、急性膵炎の重症化阻止と救命率の格段の改善のための効率的かつ包括的診療体系を確立し、慢性膵炎や自己免疫性膵炎の予後とQOLの改善を目指した診療体系を提言する。膵嚢胞線維症については、平成24年度に組織化した膵嚢胞線維症CF患者の主治医登録制度を確立し、本邦における治療の実態や病因、病態を明らかにするとともに、患者の生命予後とQOLの改善法を提言する。
研究方法
平成25年度は、前年度に施行した全国調査一次調査で症例ありと回答のあった施設に二次調査票を送付、回収し、データを解析した。得られた結果を前回の全国調査結果(2007年)と比較し、2008年改訂の急性膵炎重症度判定基準の有効性、急性膵炎診療ガイドライン2010の妥当性、2009年の慢性膵炎臨床診断基準2009の妥当性、自己免疫性膵炎臨床診断基準2011および国際コンセンサス診断基準(ICDC,2010)の妥当性について検討を加えた。
結果と考察
◯二次調査で回収された急性膵炎症例は2,694例(男性1,751例、女性943例)であり男女比は1.9:1、平均年齢は60.9歳、重症例は19.7%であった。成因はアルコール性が33.5%、胆石性26.9%、特発性16.7%で、30-50歳代ではアルコール性が多く、胆石性は加齢に伴い増加した。旧重症度判定基準による重症群の致命率は7.5%であったが、2008年判定基準における重症例の致命率は14.3%であり、新重症度判定基準はより重症例を的確に拾い上げることが明らかとなった。急性膵炎診療の医療連携に関しては、重症と診断された症例が24時間以内に高次医療施設へ搬送されている反面、非重症例も多数、高次施設に搬送されている実態や、重症例の致命率は病床数と関連し、399床以下の施設での致命率が約20%と高く、800床以上の施設での死亡率は約9.5%であることも明らかとなった。急性膵炎•重症急性膵炎治療における抗菌薬の最適使用に関する指針を作成、急性膵炎初期診療コンセンサスのポケット版を作成した。早期診断としての尿中トリプシノーゲン2ステイック法の有用性や、壊死性膵炎の早期予測法としてのperfusion CTの有用性に関する多施設共同研究、急性膵炎重症化の新規予測マーカーの開発に関する多施設共同研究を展開した。◯ 二次調査で回収された慢性膵炎症例は2,034例、確診、準確診、早期を合わせた慢性膵炎症例は1,734例(男性1,385例、女性302例)、男女比は4.6:1、年齢の中央値は63歳であった。成因はアルコール性が67.5%、特発性が20.0%であり、男性ではアルコール性が75.7%を占め、女性では特発性が51.0%であった。早期慢性膵炎および慢性膵炎疑診例の前向き予後調査の登録症例は113例であり、データ解析が開始された。膵石症の内視鏡治療ガイドラインを改訂し、公表した。慢性膵炎遺伝子解析の全国展開を進め、次世代シークエンサーによる網羅的遺伝子解析にも着手した。若年性慢性膵炎症例の国際比較について、インド、台湾、デンマークと共同研究を展開した。◯ 回収された自己免疫性膵炎症例は936例(男性703例、女性217例)であり、男女比は3.2:1、平均年齢は66.3歳であった。限局性腫大例は全体の17.7%に留まり、血清1gG4上昇は83.4%に認められた。ステロイドは82.3%の症例に投与され、96.3%で寛解が得られたが、再燃が22.2%に認められた。自己免疫性膵炎診療ガイドラインを改訂した。○ 膵嚢胞線維症患者の主治医登録制度を確立し、本登録制度を用いて本邦における膵嚢胞線維症患者の診療実態を明らかにした。
結論
平成25年度は、急性膵炎・重症急性膵炎、慢性膵炎、自己免疫性膵炎の全国疫学調査(2011年症例)二次調査結果を解析し、本邦におけるこれら難治性膵疾患の特徴と診療実態を明らかにした。また、本研究班が平成20-22年度に提案してきた各種診断基準、各種診療ガイドラインの有効性、妥当性を評価した。他の研究課題を含めて、当初設定した成果が得られたと考えられた。
公開日・更新日
公開日
2015-06-30
更新日
-