文献情報
文献番号
201317051A
報告書区分
総括
研究課題名
医療観察法制度の鑑定入院と専門的医療の適正化と向上に関する研究
課題番号
H23-精神-一般-012
研究年度
平成25(2013)年度
研究代表者(所属機関)
五十嵐 禎人(千葉大学 社会精神保健教育研究センター)
研究分担者(所属機関)
- 平田 豊明(千葉県精神科医療センター)
- 松原 三郎(社会医療法人財団松原愛育会松原病院)
- 菊池 安希子(独立行政法人国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所)
- 安藤 久美子(独立行政法人国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所)
- 岡田 幸之(独立行政法人国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者対策総合研究
研究開始年度
平成23(2011)年度
研究終了予定年度
平成25(2013)年度
研究費
3,000,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
医療観察法（心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律）の鑑定入院制度とモニタリング体制について、その現状と問題点を把握し、これらの具体的な改善策を検討し、医療観察法制度の完成度を高めることを目的として研究を行った。
研究方法
本研究を以下の6項目に分け、各々を分担研究者に割り当てた。各分担研究は相互に関連性のある内容であり各研究分担者と密に経過等の情報交換を行いながら進めた。
「鑑定入院制度のモニタリングに関する研究」では、医療観察法鑑定入院医療機関205施設を対象に、施設概要調査、鑑定事例調査、困難事例調査の3つの調査を行った。
「鑑定入院医療機関における医療の均てん化に関する研究」では、実際に医療観察法鑑定や審判を行う上での問題点を明確にし、現状を把握することを目的として、精神保健判定医等養成研修会を受講した判定医679名を対象に、医療観察法鑑定の実施や審判員としての業務を行う上での問題点について調査を行った。
「鑑定入院における医療の適切性に関する研究」では、全国の鑑定入院医療機関205施設を対象に、先行研究において策定した「医療観察法鑑定入院における対象者の診療に関する指針」の普及度と鑑定入院医療機関における多職種協働チームの現状を把握するための調査を行った。また、デルファイ法によって、鑑定入院が適切に行われたかを精確に評価するための指標（鑑定入院のアウトカム指標）を明らかにするための研究を行った。
「指定入院医療機関モニタリング調査研究」では、2011年7月15日時点で医療観察法指定入院医療機関であった全26施設から対象者に関するデータを匿名化して収集し、データベース化し、対象者の概要に関する基礎集計を行い、さらに転院に関する分析を行った。
「指定通院医療機関モニタリング調査研究」では、全国の指定通院医療機関のうち、本研究に対して協力が得られた388施設を対象として、医療観察法が施行された2006年7月15日から2013年7月15日の8年間の通院処遇中の対象者の状況に関する情報を収集し、分析を行った。
「医療観察法対象者のモニタリング体制の確立に関する研究」では、将来的な医療観察法の総合的なモニタリング調査を念頭に、悉皆性と精度を高めたデータ収集の方法について検討を行った。
「鑑定入院制度のモニタリングに関する研究」では、医療観察法鑑定入院医療機関205施設を対象に、施設概要調査、鑑定事例調査、困難事例調査の3つの調査を行った。
「鑑定入院医療機関における医療の均てん化に関する研究」では、実際に医療観察法鑑定や審判を行う上での問題点を明確にし、現状を把握することを目的として、精神保健判定医等養成研修会を受講した判定医679名を対象に、医療観察法鑑定の実施や審判員としての業務を行う上での問題点について調査を行った。
「鑑定入院における医療の適切性に関する研究」では、全国の鑑定入院医療機関205施設を対象に、先行研究において策定した「医療観察法鑑定入院における対象者の診療に関する指針」の普及度と鑑定入院医療機関における多職種協働チームの現状を把握するための調査を行った。また、デルファイ法によって、鑑定入院が適切に行われたかを精確に評価するための指標（鑑定入院のアウトカム指標）を明らかにするための研究を行った。
「指定入院医療機関モニタリング調査研究」では、2011年7月15日時点で医療観察法指定入院医療機関であった全26施設から対象者に関するデータを匿名化して収集し、データベース化し、対象者の概要に関する基礎集計を行い、さらに転院に関する分析を行った。
「指定通院医療機関モニタリング調査研究」では、全国の指定通院医療機関のうち、本研究に対して協力が得られた388施設を対象として、医療観察法が施行された2006年7月15日から2013年7月15日の8年間の通院処遇中の対象者の状況に関する情報を収集し、分析を行った。
「医療観察法対象者のモニタリング体制の確立に関する研究」では、将来的な医療観察法の総合的なモニタリング調査を念頭に、悉皆性と精度を高めたデータ収集の方法について検討を行った。
結果と考察
「鑑定入院制度のモニタリングに関する研究」では、鑑定入院医療機関の施設概要および治療・処遇内容は、全体としては、定常状態にあることを明らかにした。「鑑定入院医療機関における医療の均てん化に関する研究」では、医療観察法鑑定においては、鑑定医業務を行う時間的な余裕がないこと、治療反応性や責任能力の判断、前医の鑑定に対する疑問、審判日程の調整が、精神保健審判員の業務に関しては、医療観察法鑑定に対する疑問と審判日程の調整が問題となっていることを明らかにした。「鑑定入院における医療の適切性に関する研究」では、先行研究で作成された指針は、鑑定入院の質の向上に一定の成果を上げていることを明らかにし、医療観察法鑑定入院制度の適切な運用のために、デルファイ法を用いて鑑定入院のアウトカム評価指標を作成することを試みた。「指定入院医療機関モニタリング調査研究」では、居住地から遠方の病院で入院処遇開始となった対象者では転院が有意に多く、また通常退院者のうち、転院歴を有する者は有しない者に比して在院期間が有意に長いこと、遠方で入院処遇を開始した対象者に限っても、近隣の病院へ転院した対象者では、転院せずに退院した対象者より通算在院期間が有意に長く、転院が本来の機能を果たしていない可能性があることを明らかにした。「指定通院医療機関モニタリング調査研究」では、対象者の高齢化に伴い身体合併症や認知症などの併存疾患に関する問題が大きくなっていること、通院対象者の約半数が精神保健福祉法による入院治療を受けていること、一般精神科医療に移行された事例の86％が処遇終了後も同じ医療機関で治療が継続されていることなどを明らかにした。「医療観察法対象者のモニタリング体制の確立に関する研究」では、医療観察法のモニタリン研究に必要な情報の収集に関して、「医療観察法情報統合分析システムMTSA-Information Integration and Analysis Network System（仮称）」を提案した。
結論
以上、医療観察法の鑑定入院制度とモニタリング研究に関して、その現状と問題点を明らかにし、その具体的な改善策について報告した。
公開日・更新日
公開日
2015-06-03
更新日
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