文献情報
文献番号
201317049A
報告書区分
総括
研究課題名
うつ病患者に対する復職支援体制の確立 うつ病患者に対する社会復帰プログラムに関する研究
課題番号
H23-精神-一般-010
研究年度
平成25(2013)年度
研究代表者(所属機関)
秋山 剛(ＮＴＴ東日本関東病院 精神神経科)
研究分担者(所属機関)
- 五十嵐 良雄(メディカルケア虎ノ門)
- 尾崎 紀夫(名古屋大学大学院医学系研究科精神医学)
- 中村 純(産業医科大学医学部精神医学)
- 酒井 佳永(跡見学園女子大学文学部臨床心理学科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者対策総合研究
研究開始年度
平成23(2011)年度
研究終了予定年度
平成25(2013)年度
研究費
5,800,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
今年度の本研究の目的は、1.通常の外来治療で復職した群と復帰援助プログラムを経て復職した群の比較、2.リワークプログラム利用者の復職後2年間の予後調査。3.リワーク指導マニュアルの作成。4.スタッフおよび管理者のための教育システムの開発と標準的なリワークプログラム教育ビデオの作製、5.リワークプログラムの実施状況と利用者に関する調査研究、6.うつ病患者の運転技能に関する検討、7.勤労者うつ病患者のリワーク非利用群における復職成功予測因子の検索 であった。
研究方法
1.都内総合病院で実施されているリワークプログラムを利用して復職した患者と、九州地方の総合病院の精神神経科、および都内の精神科クリニックの２医療機関で通常の治療を受けて復職した患者の就労予後を比較した。
2.リワーク研究会正会員の施設での治療後に復職したものの就労予後を検討した。
3.昨年度作成されたリワークマニュアルを使用した治療スタッフ、患者を対象にアンケート調査を行った。
4.複数施設から選ばれた共同研究者、映画製作の専門家が共同して、シナリオの助言･提案・企画立案・脚本制作を行った。
5.うつ病リワーク研究会正会員の所属する医療機関、およびその利用者を対象としてアンケートを行った。
6.運転業務を模した課題として、運転シミュレータを用いて、追従走行課題、車線維持課題、飛び出し課題の3課題を、十分な練習の上で施行した。また認知機能試験としてはWCST：遂行機能、CPT：持続的注意、TMT：遂行機能、処理速度、視覚的注意の3課題を行った。眠気の影響を検討するために、課題施行時のStanford眠気尺度を評価した。うつ病患者群に対しては、症状評価として、ハミルトンうつ病評価尺度、ベックうつ病自己記入式尺度、社会適応度自己記入式尺度を行った。また、使用している向精神薬を調査し、主剤である抗うつ薬の種類により、群分けした。
7.復職決定時に血中BDNF値を測定し、復職成功群と復職失敗群とを比較検討した。
2.リワーク研究会正会員の施設での治療後に復職したものの就労予後を検討した。
3.昨年度作成されたリワークマニュアルを使用した治療スタッフ、患者を対象にアンケート調査を行った。
4.複数施設から選ばれた共同研究者、映画製作の専門家が共同して、シナリオの助言･提案・企画立案・脚本制作を行った。
5.うつ病リワーク研究会正会員の所属する医療機関、およびその利用者を対象としてアンケートを行った。
6.運転業務を模した課題として、運転シミュレータを用いて、追従走行課題、車線維持課題、飛び出し課題の3課題を、十分な練習の上で施行した。また認知機能試験としてはWCST：遂行機能、CPT：持続的注意、TMT：遂行機能、処理速度、視覚的注意の3課題を行った。眠気の影響を検討するために、課題施行時のStanford眠気尺度を評価した。うつ病患者群に対しては、症状評価として、ハミルトンうつ病評価尺度、ベックうつ病自己記入式尺度、社会適応度自己記入式尺度を行った。また、使用している向精神薬を調査し、主剤である抗うつ薬の種類により、群分けした。
7.復職決定時に血中BDNF値を測定し、復職成功群と復職失敗群とを比較検討した。
結果と考察
1.リワークプログラムを利用することが復職準備性を高め、再休職のリスクを軽減することが示された。
2.復職後の就労継続推定値は、過去の同じ組入基準で実施した研究と同様に良好であった。
3.治療スタッフが通常の業務の中で、リワークマニュアルをうまく使いこなすことができなかった可能性が考えられたが、正式にマニュアルを使ったスタッフの評価は高いものであった。また、患者群の回答率は高く、評価も高いものであった。総合して、リワークマニュアルの有用性は、患者群および使い方を理解して使用する治療スタッフにおいては、十分に高いものと言えよう。
4.普及啓発のために動画という媒体を開発できたので、「見ることによって初めてよく理解できました」といった研修効果を期待できる。
5.うつ病リワーク研究会の会員施設においては、プログラムの標準化が進んできているが、双極性障害や発達障害の可能性を持つ利用者が多く、難治性の気分障害が対象となっていることが改めて浮き彫りとなった。
6.社会復帰準備中にあるうつ病患者群は健常対照群と比較し、運転技能について同等の水準であることが示唆された。一方、認知機能については、うつ病患者群では持続的注意および遂行機能で統計学的に有意に成績が低下していた。また、うつ病患者群の運転技能については、症候学的評価と関連がなく、使用している抗うつ薬によっても有意な差異は示唆されなかった。本研究に参加したうつ病患者群は、既に急性期を脱し社会復帰準備中にある、うつ病症状は軽度の患者群であるが、残遺症状や残遺する認知機能障害のみで、運転技能が低下している、あるいは危険運転のリスクがあるという、考えを支持しない結果であった。本研究結果は、少数例の検討であり、今後サンプル数を拡大して、検証を継続する必要があるが、精神疾患という病名に基づいた画一的な対応ではなく、証左に基づいた、真の社会参画の在り方を議論する余地があることを示唆している。
7.血中BDNF濃度による復職予測は難しい。
2.復職後の就労継続推定値は、過去の同じ組入基準で実施した研究と同様に良好であった。
3.治療スタッフが通常の業務の中で、リワークマニュアルをうまく使いこなすことができなかった可能性が考えられたが、正式にマニュアルを使ったスタッフの評価は高いものであった。また、患者群の回答率は高く、評価も高いものであった。総合して、リワークマニュアルの有用性は、患者群および使い方を理解して使用する治療スタッフにおいては、十分に高いものと言えよう。
4.普及啓発のために動画という媒体を開発できたので、「見ることによって初めてよく理解できました」といった研修効果を期待できる。
5.うつ病リワーク研究会の会員施設においては、プログラムの標準化が進んできているが、双極性障害や発達障害の可能性を持つ利用者が多く、難治性の気分障害が対象となっていることが改めて浮き彫りとなった。
6.社会復帰準備中にあるうつ病患者群は健常対照群と比較し、運転技能について同等の水準であることが示唆された。一方、認知機能については、うつ病患者群では持続的注意および遂行機能で統計学的に有意に成績が低下していた。また、うつ病患者群の運転技能については、症候学的評価と関連がなく、使用している抗うつ薬によっても有意な差異は示唆されなかった。本研究に参加したうつ病患者群は、既に急性期を脱し社会復帰準備中にある、うつ病症状は軽度の患者群であるが、残遺症状や残遺する認知機能障害のみで、運転技能が低下している、あるいは危険運転のリスクがあるという、考えを支持しない結果であった。本研究結果は、少数例の検討であり、今後サンプル数を拡大して、検証を継続する必要があるが、精神疾患という病名に基づいた画一的な対応ではなく、証左に基づいた、真の社会参画の在り方を議論する余地があることを示唆している。
7.血中BDNF濃度による復職予測は難しい。
結論
リワークプログラムは就労継続の予後を改善するのに効果がある。リワークプログラムが利用できない場合、リワークマニュアルを用いた指導の有用性が高いと考えられる。リワークプログラムのスタッフ研修のための動画媒体の開発が進んでいる。うつ病リワーク研究会の会員施設においては、プログラムの標準化が進んできているが、より対応が困難な患者が対象となってきている。社会復帰準備中にあるうつ病患者群は健常対照群と比較し、運転技能について同等の水準であることが示唆された。血中BDNF濃度による復職予測は難しい。
公開日・更新日
公開日
2015-06-03
更新日
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