文献情報
文献番号
201315003A
報告書区分
総括
研究課題名
大規模コホートを用いた急性心筋梗塞における早期再灌流療法に向けた医療連携システム構築と効果的な患者教育のためのエビデンス構築に関する研究
課題番号
H24-心筋-一般-003
研究年度
平成25(2013)年度
研究代表者(所属機関)
木村 剛(京都大学大学院医学研究科 循環器内科学)
研究分担者(所属機関)
- 堀江 稔(滋賀医科大学 呼吸循環器内科)
- 中川 義久(天理よろづ相談所病院 循環器内科)
- 古川 裕(神戸市立医療センター中央市民病院 循環器内科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究
研究開始年度
平成24(2012)年度
研究終了予定年度
平成26(2014)年度
研究費
7,693,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究は、CREDO-Kyoto AMI Registryに登録されている患者を対象に発症から来院までに関する情報を調査するとともに長期予後を評価することで、急性心筋梗塞における発症から来院までの経緯が長期予後に及ぼす影響を検討する目的で計画された。具体的には、来院形態や施設間搬送における地理的関係の長期予後への影響を検討し、早期再灌流療法に向けた患者搬送を含む医療連携システムの形成に必要なエビデンスを構築するとともに、医療機関への来院が遅れた症例の患者背景を調査し、急性心筋梗塞発症時に早期医療機関受診を促す啓発活動の効果的な対象患者を明らかにするものである。
研究方法
CREDO-Kyoto AMI Registryは2005年から2007年の3年間に参加26施設において発症7日以内の血行再建術を受けた急性心筋梗塞症例連続5429例を登録した大規模急性心筋梗塞コホート研究である。本研究ではこのCREDO-Kyoto AMI Registryに登録された対象患者に対して、発症から来院までに関する情報を調査するとともに長期予後を評価することで、急性心筋梗塞における発症から来院までの経緯が長期予後に及ぼす影響を検討する。研究2年次となる平成25年度では、急性心筋梗塞発症時の来院形態など新たにデータ収集した情報をもとに、急性心筋梗塞発症時における医療機関受診の遅延因子を検討した。
結果と考察
本研究では、登録患者のうち、発症24時間以内のST上昇型心筋梗塞症例3942例について解析を行った。高齢化社会を反映し、75歳以上の高齢者が31％を占めていた。また、急性心筋梗塞患者の12％が独居患者であった。発症時間帯でみると、約3分の2の症例が平日夜間もしくは休日の時間帯に発症し、急性疾患である急性心筋梗塞治療においては、夜間休日の診療体制の充実が重要となることが改めて示唆された結果であった。発症から来院までの経緯については、参加施設の多くが地域の機関病院であったことも一因と考えられるが、救急車による直接搬送例は35％に留まり、他院からの転院搬送例が44％を占めていた。病院間の患者搬送が心筋梗塞発症からPrimary PCIまでの時間の遅延因子となることはこれまでも報告されており、より多くのSTEMI患者がPrimary PCI施行施設へ直接搬送されるシステム作りと患者への心筋梗塞発症時に救急車を利用した早期受診を促す啓発活動の重要性が改めて示唆されたと考えられる。発症から来院までの遅延因子（発症～来院まで2時間以上）を検討した結果、高齢者、女性、時間外発症が独立危険因子であった。高齢者や女性は、先行研究でも急性心筋梗塞発症時における医療機関受診の遅延因子として報告されており、特に早期受診を促す啓発活動の対象とすべきであると考えられた。また、高齢者の受診の遅れについては、患者自身への啓発活動のみならず、高齢者が急性疾患を発症した際に迅速に医療機関を受診することができるような医療システムの構築も重要であると考えられる。一方で、心筋梗塞の既往例では、医療機関への受診が遅延する症例は少ないという結果であり、心筋梗塞の症状などに関する患者教育を含めた啓発活動の重要性が示唆された結果であると考えられる。また、救急車による直接搬送を受けなかった症例では来院までの遅延が多くなることから、いかにSTEMI患者を救急車によってPrimary PCI施行施設に直接搬送する割合を高くするかということが、今後の更なる急性心筋梗塞治療の予後改善に重要であると考えられた。
結論
本研究により、本邦における急性心筋梗塞症例の医療機関受診までの経緯の実態が明らかとなった。Primary PCI施行施設に救急車による直接搬送を受けた症例の割合はいまだ十分とはいえず、更なる急性心筋梗塞の予後改善のためには、より多くの急性心筋梗塞患者を直接Primary PCI施行施設に搬送することができる医療連携システムの構築と来院遅延を来すことの多い高齢者や女性患者に対する効果的な患者教育体制の構築が重要であると考えられた。
公開日・更新日
公開日
2015-09-04
更新日
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