健康危機発生時における地域健康安全に係る効果的な精神保健医療体制の構築に関する研究

文献情報

• 文献番号: 201237005A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 健康危機発生時における地域健康安全に係る効果的な精神保健医療体制の構築に関する研究
• 課題番号: H22-健危-一般-005
• 研究年度: 平成24(2012)年度
• 研究代表者(所属機関): 金 吉晴(独立行政法人国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所成人精神保健研究部)

研究分担者(所属機関)

• 加藤　寛(兵庫県こころのケアセンター)
• 鈴木　友理子(独立行政法人国立精神・神経医療研究センター　精神保健研究所成人精神保健研究部)
• 伊藤　弘人(独立行政法人国立精神・神経医療研究センター　精神保健研究所社会精神保健研究部)
• 黒澤　美枝(岩手県精神保健福祉センター)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 健康安全確保総合研究 健康安全・危機管理対策総合研究
• 研究開始年度: 平成22(2010)年度
• 研究終了予定年度: 平成24(2012)年度
• 研究費: 1,724,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

本研究の目的は、健康危機発生時における地域健康安全に係る効果的な精神保健医療体制を構築するために、地域危機発生時の精神保健対応のあり方を検討することである。

研究方法

（研究１）東日本大震災後の心のケアチームによる支援のあり方を系統的に検証し、時相ごとに求められた治療・ケアに関する合意形成を行った。（研究２）震災の発生から1年3か月後、福島県精神保健福祉センター所長へ聞き取りを行い、それをもとに整理した。（研究３）東日本大震災被災時において、H22年に作成したクリティカルパス案を参考に、岩手県精神保健福祉センターで精神保健福祉活動の調整業務を実際に行った。(研究４) 災害後の精神科医療および精神保健活動に関するシステム整備に向けて、求められる体制と準備（ロジスティック）と、研修のあり方を検討した。

結果と考察

（研究１）東日本大震災における「心のケアチーム」の発災から3か月間の活動の内容として、１）直後期には、精神科救急対応、精神科通院患者の服薬継続の維持、相談窓口の周知、急性期では、精神科救急対応、精神科通院患者の服薬継続の維持、避難所等を巡回しての相談活動、心理教育・普及啓発活動、中期では、仮設住宅等を巡回しての相談活動、心理教育・普及啓発活動の合意率が高かった。（研究２）福島県における１）発災後の行政内の役割分担、２）外部からの支援の受け入れ、３）精神保健福祉センターからの情報提供、４）放射線への不安への対応、５）精神科医療の再建、６）今回の東日本大震災においての課題、７）行政職員の業務の増加などが明らかになった。（研究３）クリティカルパスは、災害初期から中期の混乱した調整場面において、多様な心のケアチームやボランティア団体、メディア間の「心のケア」の共有化の簡便なツールとして多用された。各フェーズにおけるターゲットの症状は、不眠不安が初期から継続して多く、アルコール問題や抑うつはフェーズ２以降に増加した。フェーズ３復興期以降は、精神保健福祉センターの、多領域への精神保健技術支援のニーズや外部への報告機会、支援者救援者へのケア機会の増加があり、こうした点が従来業務やプロジェクトの再開と継続に影響した。（研究４）DMATやJMATなどの状況を検討するとともに、試行的に行われた研修の参加者の達成度や感想を集め、望まれる研修内容を提案した。

結論

時相別の精神保健支援のあり方（災害精神保健クリティカルパスの作成）については、被災県における課題と実際の対応について大きな内容の齟齬はなかった。時相別に求められる支援内容については、東日本大震災における心のケアチームの活動経験者らによって、主に医療保健的支援については、合意が得られた項目が多かった。一方で、心理療法的なアプローチ、スクリーニングについては、合意は得られなかった。また、東日本大震災における心のケアチームの具体的な体験談を集積することができ、今後の災害対応の判断を支える資料を作成できたと考えられる。

公開日・更新日

• 公開日: 2013-05-28
• 更新日: -

文献情報

• 文献番号: 201237005B
• 報告書区分: 総合
• 研究課題名: 健康危機発生時における地域健康安全に係る効果的な精神保健医療体制の構築に関する研究
• 課題番号: H22-健危-一般-005
• 研究年度: 平成24(2012)年度
• 研究代表者(所属機関): 金 吉晴(独立行政法人国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所成人精神保健研究部)

研究分担者(所属機関)

• 加藤　寛(兵庫県こころのケアセンター)
• 鈴木　友理子(独立行政法人国立精神・神経医療研究センター　精神保健研究所成人精神保健研究部)
• 中島　聡美(独立行政法人国立精神・神経医療研究センター　精神保健研究所成人精神保健研究部)
• 伊藤　弘人(独立行政法人国立精神・神経医療研究センター　精神保健研究所社会精神保健研究部)
• 黒澤　美枝(岩手県精神保健福祉センター)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 健康安全確保総合研究 健康安全・危機管理対策総合研究
• 研究開始年度: 平成22(2010)年度
• 研究終了予定年度: 平成24(2012)年度
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

本研究班では、健康危機発生時における地域健康安全に係る効果的な精神保健医療体制を構築するために、地域危機発生時の精神保健対応のあり方を検討した。

研究方法

そのために、東日本大震災後の心のケアチームによる支援のあり方を系統的に検証し、時相ごとに求められた治療・ケアに関する合意形成を行った。また震災の発生から1年3か月後、福島県精神保健福祉センター所長へ聞き取りを行い、それをもとに整理した。さらに東日本大震災被災時において、H22年に作成したクリティカルパス案を参考に、岩手県精神保健福祉センターで精神保健福祉活動の調整業務を実際に行った。また災害後の精神科医療および精神保健活動に関するシステム整備に向けて、求められる体制と準備（ロジスティック）と、研修のあり方を検討した。

結果と考察

福島県において東日本大震災後に１）発災後の行政内の役割分担、２）外部からの支援の受け入れ、３）精神保健福祉センターからの情報提供、４）放射線への不安への対応、５）精神科医療の再建、６）今回の東日本大震災においての課題、７）行政職員の業務の増加などが明らかになった。クリティカルパスは、災害初期から中期の混乱した調整場面において、多様な心のケアチームやボランティア団体、メディア間の「心のケア」の共有化の簡便なツールとして多用された。各フェーズにおけるターゲットの症状は、不眠不安が初期から継続して多く、アルコール問題や抑うつはフェーズ２以降に増加した。フェーズ３復興期以降は、精神保健福祉センターの、多領域への精神保健技術支援のニーズや外部への報告機会、支援者救援者へのケア機会の増加があり、こうした点が従来業務やプロジェクトの再開と継続に影響した。DMATやJMATなどの状況を検討するとともに、試行的に行われた研修の参加者の達成度や感想を集め、望まれる研修内容を提案した。地域危機発生時の精神保健対応のあり方を検証するために、時相別の対応、心のケアチーム、地元支援者、精神保健福祉センター、被災地外支援者といった多角的な視点で課題を検証した。東日本大震災における精神保健支援に携わった支援者、行政の対応、課題について、参考資料を提示することができたと考える。

結論

時相別の精神保健支援のあり方（災害精神保健クリティカルパスの作成）については、被災県における課題と実際の対応について大きな内容の齟齬はなかった。時相別に求められる支援内容については、東日本大震災における心のケアチームの活動経験者らによって、主に医療保健的支援については、合意が得られた項目が多かった。一方で、心理療法的なアプローチ、スクリーニングについては、合意は得られなかった。また、東日本大震災における心のケアチームの具体的な体験談を集積することができ、今後の災害対応の判断を支える資料を作成できたと考えられる。

公開日・更新日

• 公開日: 2013-05-28
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 201237005C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: 東日本大震災後の心のケアチームによる支援のあり方をデルフィ法を用いて、系統的に検証し、時相ごとに求められた治療・ケアに関する合意形成を行った。なお、東日本大震災前に同じ手法で行っていた合意形成のプロセスは、学術論文として発表した（Suzuki, et al., 2012, Fukasawa et al., 2013）。
• 臨床的観点からの成果: 災害精神保健医療クリティカルパスは、東日本大震災後のこころのケアチームの支援で広く参照された。また東日本大震災後の精神保健対応のあり方を検証するために、時相別の対応、心のケアチーム、地元支援者、精神保健福祉センター、被災地外支援者といった多角的な視点で課題を検証した。東日本大震災における精神保健支援に携わった支援者、行政の対応、課題について、参考資料を提示することができたと考える。
• ガイドライン等の開発: 東日本大震災におけるこころのケアチームおよび被災地域の精神保健医療専門家の意見を系統的に集積し、合意形成を行った。これは、次年度以降に予定されている、災害精神保健医療ガイドラインの改訂の際に重要な資料を提示できると期待される。
• その他行政的観点からの成果: 災害精神保健医療体制の再構築が進められているが、その際にデルフィ法による合意形成を通じて、および被災地内外の支援者の方針、見解の相違について詳細な資料を提示することができる。また、災害時こころの情報支援センターやDPATの発足、PTSD研修のプログラム内容に寄与した。
• その他のインパクト: 東日本大震災後にこころのケアのあり方の関心は高まったが、様々な学会、専門家向け研修会、マスメディアを通じて、本研究の知見について情報提供を行った。

発表件数

• 原著論文（和文）: 1件
• 原著論文（英文等）: 4件
• その他論文(和文): 9件
• その他論文(英文等): 1件
• 学会発表(国内学会): 2件
• 学会発表(国際学会等): 4件
• その他成果(特許の出願): 0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 0件
• その他成果(普及・啓発活動): 0件

主な原著論文20編（論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限る）

• 原著論文1: Yuriko Suzuki, Maiko Fukasawa, Satomi Nakajima et al.; Development of disaster mental health guidelines through the Delphi process in Japan.; International Journal of Mental Health Systems 2012 , 6 (1) , 6-7 (2012); 10.1186/1752-4458
• 原著論文2: Maiko Fukasawa, Yuriko Suzuki, Satomi Nakajima, et ai.; Similarities and differences of systematic consensus on disaster mental health services between Japanese and European experts.; Journal of Traumatic Stress , 26 (2) , 201-208 (2013); 10.1002/jst21787
• 原著論文3: 成澤知美、鈴木友理子、深澤舞子、他; Delphi法を用いた災害支援者のストレス対応ガイドラインの作成に向けて; トラウマティック･ストレス , 10 (2) , 103-173 (2013)
• 原著論文4: Fukasawa M, Suzuki Y, Nakajima S, Asano K, Narisawa T, Kim Y.; Systematic Consensus Building on Disaster Mental Health Services After the Great East Japan Earthquake by Phase.; Disaster Med Public Health Prep. , 9 (4) , 359-366 (2015); doi: 10.1017/dmp.2015.13. Epub
• 原著論文5: Suzuki Y, Fukasawa M, Nakajima S, Narisawa T, Keiko A, Kim Y.; Developing a Consensus-based Definition of “Kokoro-no Care” or Mental Health Services and Psychosocial Support: Drawing from Experiences of Mental Health Professionals Who Responded to the Great East Japan Earthquake.; PLoS Curr. , (Jan 29;7) (2015); doi: 10. 1371/currents.dis.cfcbaf509711641ab5951535851e572e.

公開日・更新日

• 公開日: 2016-06-09
• 更新日: 2017-06-23

収支報告書

• 文献番号: 201237005Z