文献情報
文献番号
201201002A
報告書区分
総括
研究課題名
人口構造の変化を踏まえた医療提供体制の戦略的構築
課題番号
H22-政策-一般-016
研究年度
平成24(2012)年度
研究代表者(所属機関)
印南 一路(慶應義塾大学 総合政策学部)
研究分担者(所属機関)
- 梶井英治(自治医科大学 地域医療学センター)
- 小暮厚之(慶應義塾大学 総合政策学部)
- 古谷知之(慶應義塾大学 総合政策学部)
- 堀真奈美(東海大学 教養学部)
- 神田健史(自治医科大学 地域医療学センター)
- 古城隆雄(自治医科大学 地域医療学センター)
- 阿江竜介(自治医科大学 地域医療学センター)
- 原田昌範(自治医科大学 地域医療学センター)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 政策科学総合研究（政策科学推進研究）
研究開始年度
平成22(2010)年度
研究終了予定年度
平成24(2012)年度
研究費
6,200,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
日本社会の人口減少・少子高齢化は、地域の医療ニーズを激変させる。しかし、利用できる医療資源には限りがあるため、多くの地域で医療提供体制を再構築する必要が生じる。本研究の目的は、①住民の健康を守る観点から、医療提供体制を再構築すべき地域（重点支援地域）を特定するための実践的な方法を開発し、②実際に戦略的なプラン作成のための基礎的知見を得ることにある。
研究方法
3年間にわたる研究の最終年度である本年度は、過去2年間の研究を発展させ、最終的な研究目的の達成に必要なテーマについて追究した。研究全体は、「地域医療の評価に関する研究」（GISを用いた医療アクセス評価、人口動態の予測分析）と「医療提供体制に関する研究」（医師の診療特性と人口動態を考慮した医療提供体制に関する分析に大別され、下記の３つの分担研究報告書から構成される。
第一の「GISを用いた地域医療アクセス圏に関する研究」は、交通・医療施設の空間情報や医療統計を含めた空間情報データベースを構築し、山口県と千葉県の脳卒中と急性心筋梗塞の救急搬送アクセシビリティを分析し、さらに日常医療（内科診療所、200床未満の病院、産科診療所）のアクセシビリティも分析した。
第二の「山口県二次医療圏における疾病別死亡数の将来予測－制約付きポアソンLee-Carter法によるアプローチ－」は、平成23年度研究を発展させたものである。ポアソンLee-Carterモデルを用いた死亡率の推計は、実績値と整合的な予測結果を得ることができなかった。そのため、この点を克服するために、通常のポアソンLee-Carterモデルに一定の制約を加えた「制約付きポアソンLee-Carter法」を用いた。
第三の「人口構造の変化と医師の診療特性を踏まえた医療提供体制に関する考察」は、過去2年間に実施したカルテ調査とアンケート調査を基に、医師の診療特性と将来の人口構造の変化に対応した医療提供体制のあり方について考察した。
第一の「GISを用いた地域医療アクセス圏に関する研究」は、交通・医療施設の空間情報や医療統計を含めた空間情報データベースを構築し、山口県と千葉県の脳卒中と急性心筋梗塞の救急搬送アクセシビリティを分析し、さらに日常医療（内科診療所、200床未満の病院、産科診療所）のアクセシビリティも分析した。
第二の「山口県二次医療圏における疾病別死亡数の将来予測－制約付きポアソンLee-Carter法によるアプローチ－」は、平成23年度研究を発展させたものである。ポアソンLee-Carterモデルを用いた死亡率の推計は、実績値と整合的な予測結果を得ることができなかった。そのため、この点を克服するために、通常のポアソンLee-Carterモデルに一定の制約を加えた「制約付きポアソンLee-Carter法」を用いた。
第三の「人口構造の変化と医師の診療特性を踏まえた医療提供体制に関する考察」は、過去2年間に実施したカルテ調査とアンケート調査を基に、医師の診療特性と将来の人口構造の変化に対応した医療提供体制のあり方について考察した。
結果と考察
「GISを用いた地域医療アクセス圏に関する研究」の結果、治療開始まで30分圏内の人口カバー率は、山口県では急性心筋梗塞97.2％、脳卒中97.8％であった。千葉県の人口カバー率は、急性心筋梗塞、脳卒中共に人口カバー率は100％であった。ただし、悪天時や夜間等ドクターヘリが運行できない時は、山口県の県東部、千葉県の県東部の沿岸地域で、搬送時間が延びることがわかった。
日常医療のアクセス分析では、医療機関（診療所と200床未満の病院）から2キロ圏内にある人口カバー率は、山口県の場合、2010年時点で内科90.7％、産科43.4％であった。千葉県は、2010年時点で内科95.7%、産科61.7％であった。2005年と2010年の人口カバー率を比較したところ、両県とも人口カバー率が上昇していた。これは、病院が減少する一方で、診療所が増加している地域が増えているためであることがわかった。このことから、日常医療提供体制維持に診療所が重要な役割を果たしていることが示唆された。
「山口県二次医療圏における疾病別死亡数の将来予測」研究の結果、一部の地域を除いて、過去の実績データと整合するような安定的な予測結果を得ることができ、疾患別死亡率について医療圏ごとに推定することができることを示した。
第三の「人口構造の変化と医師の診療特性を踏まえた医療提供体制に関する考察」の結果、具体的には、（１）各専門科医および総合医の診療特性分析を行い、カルテ調査からモデル地域を設定し、（２）モデル地域における2010年と2035年の推計患者数を算出し、医療提供体制の３モデル（個別受診モデルAとB、連携受診モデル）を比較分析した。
分析の結果、（１）の診療特性の分析からは、①「治療（診断）できる」と回答した割合が急激に下がる（落差が大きい）点をカットオフポイント（変曲点）と定義したところ、医師の診療特性を臨床的な観点も妥当に評価できる結果が得られた。②カットオフポイントを基に、9つの診療科の専門診療科医と総合医の診療特性を判断した結果、3つのタイプ（崖型、山型、丘型）に分類することができた。（２）のモデル地域における医療提供体制の比較分析から、医療提供体制の３モデルを比較したところ、連携受診モデルが地域医療のニーズに変化に対応した医療提供体制と考えられた。
日常医療のアクセス分析では、医療機関（診療所と200床未満の病院）から2キロ圏内にある人口カバー率は、山口県の場合、2010年時点で内科90.7％、産科43.4％であった。千葉県は、2010年時点で内科95.7%、産科61.7％であった。2005年と2010年の人口カバー率を比較したところ、両県とも人口カバー率が上昇していた。これは、病院が減少する一方で、診療所が増加している地域が増えているためであることがわかった。このことから、日常医療提供体制維持に診療所が重要な役割を果たしていることが示唆された。
「山口県二次医療圏における疾病別死亡数の将来予測」研究の結果、一部の地域を除いて、過去の実績データと整合するような安定的な予測結果を得ることができ、疾患別死亡率について医療圏ごとに推定することができることを示した。
第三の「人口構造の変化と医師の診療特性を踏まえた医療提供体制に関する考察」の結果、具体的には、（１）各専門科医および総合医の診療特性分析を行い、カルテ調査からモデル地域を設定し、（２）モデル地域における2010年と2035年の推計患者数を算出し、医療提供体制の３モデル（個別受診モデルAとB、連携受診モデル）を比較分析した。
分析の結果、（１）の診療特性の分析からは、①「治療（診断）できる」と回答した割合が急激に下がる（落差が大きい）点をカットオフポイント（変曲点）と定義したところ、医師の診療特性を臨床的な観点も妥当に評価できる結果が得られた。②カットオフポイントを基に、9つの診療科の専門診療科医と総合医の診療特性を判断した結果、3つのタイプ（崖型、山型、丘型）に分類することができた。（２）のモデル地域における医療提供体制の比較分析から、医療提供体制の３モデルを比較したところ、連携受診モデルが地域医療のニーズに変化に対応した医療提供体制と考えられた。
結論
総括すれば、特定の県についてではあるが、2次医療圏別、疾病別に、人口動態、医療アクセスの不足地域を明確にし、さらに、医師の診療特性と人口動態に伴う患者推移を考慮した医療提供体制の構築に関する分析を行った。住民の健康を守るという観点から、医療提供体制を再構築するプランに必要な分析と活用方法を具体的に例示することができたと思われる。
公開日・更新日
公開日
2013-10-09
更新日
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