ＡＴＬの診療実態・指針の分析による診療体制の整備 | 厚生労働科学研究成果データベース

文献情報

文献番号

201119088A

報告書区分

総括

研究課題名

ＡＴＬの診療実態・指針の分析による診療体制の整備

研究課題名（英字）

-

課題番号

H23-がん臨床・一般-022

研究年度

平成23(2011)年度

研究代表者(所属機関)

塚崎　邦弘(長崎大学　大学院医歯薬学総合研究科)

研究分担者(所属機関)

渡邉　俊樹(東京大学　大学院新領域創成科学研究科)
飛内　賢正(国立がん研究センター中央病院)
宇都宮　與(今村病院分院)
鵜池　直邦(九州がんセンター)
石澤　賢一(東北大学　大学院医学系研究科)
石田　陽治(岩手医科大学)
内丸　薫(東京大学医学研究所付属病院)
田中　淳司(北海道大学大学院医学研究科)
石塚　賢治(福岡大学医学部)
石田　高司(名古屋市立大学)
野坂　生郷(熊本大学医学部付属病院)
今泉　芳孝(長崎大学病院)
戸倉　新樹(浜松医科大学医学部)
河井　一浩(鹿児島大学　大学院医歯薬学総合研究科)
天野　正宏(宮崎大学医学部)
大島　孝一(久留米大学医学部)
岩永　正子(帝京大学　大学院公衆衛生学研究科)

研究区分

厚生労働科学研究費補助金疾病・障害対策研究分野がん臨床研究

研究開始年度

平成23(2011)年度

研究終了予定年度

平成25(2013)年度

研究費

16,484,000円

研究者交替、所属機関変更

-

研究報告書（概要版）

研究目的

HTLV-1ウイルスによる成人T細胞白血病リンパ腫）ATLは難治性かつ多様な臨床病態をとる。その予後予測と治療法の選択には臨床病型（急性型、リンパ腫型、慢性型、くすぶり型）分類が有用だが、予後は他の造血器腫瘍よりも不良で、HTLV-1キャリアのATL発症予防法は開発されていない。本研究はATL診療の問題点を研究し、適切な診療体制の確立を目指す。

研究方法

①全国の医療機関におけるATLの診療実態と治療成績の分析
②ATLの発症形態による4病型分類の再検証
③ATL診療ガイドラインの解説の作成
④患者の目線から見たATLに対する診療体制のあり方の確立

結果と考察

①昨年度渡邉班の調査では、ATLの多発･非多発地域では病型ごとの治療方針に少なからぬ差異があった。2000年代の急性型･リンパ腫型ATLの全国調査では、病期、年齢、血清Alb値、全身状態（PS）と可溶性IL2受容体の5因子が、JCOG-LSGによる高悪性度ATLへの3臨床試験の統合解析では、高Ca血症とPSの2因子がそれぞれ予後因子として抽出された。しかし両報告とも予後良好群であっても生存期間中央値は1年強と他の造血器腫瘍より不良で、層別化治療のためのモデル確立には至らなかった。以上を踏まえ本班研究3年目にATL診療実態・予後のアウトカム調査を行う準備を進めた。②くすぶり型ATLとHTLV-1キャリアの識別は、末梢血の形態的ATL細胞同定よるが、診断が一定しないことがある。その補助診断には、表面形質解析ではCD3、CD26、CCR4、TSLC1の組み合わせが有用で、サザンブロット解析では非典型例がかなりあった。皮膚病変は、結節腫瘤型や局面型が多いが多彩であり、くすぶり型に多いがそれ以外のATL病型でも認め、予後因子となる。リンパ節病理像は多彩なので、特に多発地域では、HTLV-1キャリアに発症したATL以外のリンパ系腫瘍との識別が問題となるが、その多くは他の末梢性T細胞腫瘍又はホジキンリンパ腫であった。③日本の関連学会がそれぞれ作成･改訂中の造血器腫瘍と皮膚悪性腫瘍の診療ガイドラインにつき、一般内科･皮膚科医とATL専門医に対して、複合的にその解説を取り纏める調整を始めた。④上記を踏まえ同時期に始まった（H23-がん臨床-一般-020）内丸班と合同会議を2回開催して、ATLを含むHTLV-1関連疾患の診療体制を確立するための方策を協議した。

結論

本研究では、整備されつつあるがん対策・HTLV-1/ATL対策のグループ、学会、患者団体とも協同し、患者に分かり易く安心なATL診療のネットワークを構築する。