高齢者の経口摂取の維持ならびに栄養ケア・マネジメントの活用に関する研究

文献情報

• 文献番号: 201115004A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 高齢者の経口摂取の維持ならびに栄養ケア・マネジメントの活用に関する研究
• 課題番号: H21-長寿・一般-003
• 研究年度: 平成23(2011)年度
• 研究代表者(所属機関): 葛谷 雅文(名古屋大学大学院医学系研究科 発育・加齢医学講座（地域在宅医療学・老年科学分野）)

研究分担者(所属機関)

• 杉山　みち子(神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部栄養学科)
• 加藤　昌彦(椙山女学園大学生活科学部)
• 合田　敏尚(静岡県立大学食品栄養科学部)
• 高田　和子(独立行政法人国立健康・栄養研究所 健康増進研究部)
• 梶井　文子(聖路加看護大学看護学部)
• 菊谷　武(日本歯科大学生命歯学部)
• 榎　裕美(愛知淑徳大学健康医療科学部スポーツ・健康医科学科)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 長寿科学総合研究
• 研究開始年度: 平成21(2009)年度
• 研究終了予定年度: 平成23(2011)年度
• 研究費: 11,690,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

前向き調査により摂食嚥下機能の一年間の変化を明らかにし、増悪（改善）因子を抽出すること、介護保険施設における看取り介護関連加算と終末期の栄養ケア・マネジメントとの関連を明らかにする、地域で栄養ケア連携の推進に向けての多職種勉強会の実施ならびにその評価、などを目指す。

研究方法

初年度の横断調査のサンプルを用いその後一年間の縦断調査を実施した。登録時の種々の因子、入院歴などのイベント発生をvariables として使用したmultivariate logistic regression model により経口摂取維持に対する阻害因子、さらには促進因子を抽出した。介護老人福祉施設における終末期栄養ケア・マネジメントに関わり、最後まで経口摂取により看取った経験のある管理栄養士への面接調査を実施した。さらに管理栄養士、医師、看護師、介護職の4職種らを対象にデルファイ法を実施し、栄養ケア･マネジメントプロセスチェックリスト作成した。

結果と考察

施設の経口維持加算算定相当の対象者の一年間の観察で、「さらなる摂食嚥下能力の低下」を69.4%に認めた（改善は13.8%）。摂食嚥下機能の増悪因子は、男性、窒息の既往、ADL、車椅子やベッド上での食事摂取、食事中の意識レベル、30分以上の食事時間、食事中の３回以上のむせであった。施設で栄養ケアチームとして、歯科医・歯科衛生士・言語聴覚士が参画する多職種栄養ケアが実施されると栄養状態が有意に改善した。以上より、既に摂食嚥下障害を抱える多くの施設入所中の高齢者は、多職種による介入、特に管理栄養士と言語聴覚士や歯科医師との協働が摂食嚥下障害の悪化を防ぐ可能性がある。介護施設では最後まで経口摂取にこだわって看取った経験のある施設が多く存在したが、多職種による取り組み体制や計画の作成に対する指針やマニュアルが作成されていなかった。管理栄養士、医師、看護師、介護職の4職種らを対象にデルファイ法を実施し、『食べること』を支援し看取りを実施するための多職種による栄養ケア･マネジメントプロセスチェックリスト作成した。

結論

介護老人保険施設では多くの摂食嚥下障害高齢者が存在しているが、リハビリテーションなど適切な介入が行われておらず、多くの高齢者はさらに摂食嚥下障害の悪化を経年的に起こす。今後管理栄養士や言語聴覚士や歯科医師などとの多職種による協働が必要である。

公開日・更新日

• 公開日: 2012-06-18
• 更新日: -

文献情報

• 文献番号: 201115004B
• 報告書区分: 総合
• 研究課題名: 高齢者の経口摂取の維持ならびに栄養ケア・マネジメントの活用に関する研究
• 課題番号: H21-長寿・一般-003
• 研究年度: 平成23(2011)年度
• 研究代表者(所属機関): 葛谷 雅文(名古屋大学大学院医学系研究科 発育・加齢医学講座（地域在宅医療学・老年科学分野）)

研究分担者(所属機関)

• 杉山　みち子(神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部栄養学科)
• 加藤　昌彦(椙山女学園大学生活科学部)
• 合田　敏尚(静岡県立大学食品栄養科学部)
• 高田　和子(独立行政法人国立健康・栄養研究所 健康増進研究部)
• 梶井　文子(聖路加看護大学看護学部)
• 菊谷　武(日本歯科大学生命歯学部)
• 榎　裕美(愛知淑徳大学健康医療科学部スポーツ・健康医科学科)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 長寿科学総合研究
• 研究開始年度: 平成21(2009)年度
• 研究終了予定年度: 平成23(2011)年度
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

前向き調査により摂食嚥下機能の一年間の変化を明らかにし、増悪（改善）因子を抽出すること、介護保険施設における看取り介護関連加算と終末期の栄養ケア・マネジメントとの関連を明らかにする、地域で栄養ケア連携の推進に向けての多職種勉強会の実施ならびにその評価、などを目指す。

研究方法

初年度の横断調査のサンプルを用いその後一年間の縦断調査を実施した。登録時の種々の因子、入院歴などのイベント発生をvariables として使用したmultivariate logistic regression model により経口摂取維持に対する阻害因子、さらには促進因子を抽出した。介護老人福祉施設における終末期栄養ケア・マネジメントに関わり、最後まで経口摂取により看取った経験のある管理栄養士への面接調査を実施した。さらに管理栄養士、医師、看護師、介護職の4職種らを対象にデルファイ法を実施し、栄養ケア･マネジメントプロセスチェックリスト作成した。

結果と考察

施設の経口維持加算算定相当の対象者の一年間の観察で、「さらなる摂食嚥下能力の低下」を69.4%に認めた（改善は13.8%）。摂食嚥下機能の増悪因子は、男性、窒息の既往、ADL、車椅子やベッド上での食事摂取、食事中の意識レベル、30分以上の食事時間、食事中の３回以上のむせであった。施設で栄養ケアチームとして、歯科医・歯科衛生士・言語聴覚士が参画する多職種栄養ケアが実施されると栄養状態が有意に改善した。以上より、既に摂食嚥下障害を抱える多くの施設入所中の高齢者は、多職種による介入、特に管理栄養士と言語聴覚士や歯科医師との協働が摂食嚥下障害の悪化を防ぐ可能性がある。介護施設では最後まで経口摂取にこだわって看取った経験のある施設が多く存在したが、多職種による取り組み体制や計画の作成に対する指針やマニュアルが作成されていなかった。管理栄養士、医師、看護師、介護職の4職種らを対象にデルファイ法を実施し、『食べること』を支援し看取りを実施するための多職種による栄養ケア･マネジメントプロセスチェックリスト作成した。

結論

介護老人保険施設では多くの摂食嚥下障害高齢者が存在しているが、リハビリテーションなど適切な介入が行われておらず、多くの高齢者はさらに摂食嚥下障害の悪化を経年的に起こす。今後管理栄養士や言語聴覚士や歯科医師などとの多職種による協働が必要である。

公開日・更新日

• 公開日: 2012-06-18
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 201115004C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: 摂食嚥下障害を認める要介護高齢者の割合は介護保険や療養病床ではそれぞれ、23-35%ならびに58%にも及んだ。1年間の観察では摂食嚥下障害を有する高齢者の60%以上はさらに悪化していた。多職種が関わることができる施設では経過観察中に体重増加など栄養の改善を見られる症例が増加した。さらに、本研究により介護施設での経口維持が阻害される因子を同定し、経口摂取を促進する手段について提言することができた。
• 臨床的観点からの成果: 施設入所中の要介護高齢者のうち摂食嚥下障害を抱える対象者は高率に病院への入院や死亡例が多く、早急に介入する手立てが必要である。特に介護保険施設では摂食嚥下に対する多職種介入が十分実施できていないことが大きな問題である。管理栄養士の配置は重要であるが、必要十分ではなく、摂食嚥下に対する評価、リハビリに関われる職種の配置が極めて重要である。
• ガイドライン等の開発: 社保審－介護給付費分科会 第84回（H23．11．10）; 介護保険施設入所者に対する口腔・栄養関連サービスについて
• その他行政的観点からの成果: 社保審－介護給付費分科会 第84回（H23．11．10）; 介護保険施設入所者に対する口腔・栄養関連サービスについて
• その他のインパクト: 経口摂取の重要性に関する市民向けの公開講座を開催した。

発表件数

• 原著論文（和文）: 12件
• 原著論文（英文等）: 14件
• その他論文(和文): 3件
• その他論文(英文等): 1件
• 学会発表(国内学会): 44件
• 学会発表(国際学会等): 8件
• その他成果(特許の出願): 0件 ; 「出願」「取得」計0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 1件 ; 愛知県蒲郡市での連携構築
• その他成果(普及・啓発活動): 1件 ; 市民向け公開講座

主な原著論文20編（論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限る）

• 原著論文1: Kikutani T, Tamura F, Tohara T, et al; Tooth loss as risk factor for foreign-body asphyxiation in nursing-home patients; Arch Gerontol Geriatr. , 54 , 431-435 (2012)
• 原著論文2: Kikutani T, Yoshida M, Enoki H, et al; Relationship between nutrition status and dental occlusion in community-dwelling frail elderly people; Geriatr Gerontol Int. (2012)
• 原著論文3: Yoshida M, Kikutani T, Yoshikawa M, et al; Correlation between dental and nutritional status in community-dwelling elderly Japanese; Geriatr Gerontol Int. , 11 , 315-319 (2011)
• 原著論文4: Kikutani T, Kawase J, Takahashi N, et al; Relationship between primitive reflexes and malnutrition of the elderlies under long-term care; Journal of Disability and Oral Health: 20th International Congress for Disability and Oral Health. , 108-108 (2010)
• 原著論文5: Izawa S, Enoki H, Kuzuya M, et al; The longitudinal change in anthropometric measurements and the association with physical function decline in Japanese community-dwelling frail elderly; Br J Nutr. , 103 , 289-294 (2010)
• 原著論文6: Sugiyama M, Takada K, Kuzuya M, et al.; National survey of the prevalence of swallowing difficulty and tube feeding use as well as implementation of swallowing evaluation in long-term care settings in Japan; Geriatr Gerontol Int. , 14 , 577-581 (2014)

公開日・更新日

• 公開日: 2015-06-04
• 更新日: 2023-05-01

収支報告書

• 文献番号: 201115004Z