文献情報
文献番号
202521053A
報告書区分
総括
研究課題名
医師臨床研修制度における基本的臨床能力評価試験の活用等に関する研究
研究課題名（英字）
-
課題番号
24IA2016
研究年度
令和7(2025)年度
研究代表者(所属機関)
小林 裕幸(筑波大学附属病院 水戸地域医療教育センター 水戸協同病院 総合診療科)
研究分担者(所属機関)
- 徳田 安春(国立大学法人筑波大学 大学院人間総合科学研究科)
- 志水 太郎(獨協医科大学 総合診療医学)
- 山本 祐(自治医科大学 地域医療学センター総合診療部門)
- 鋪野 紀好(千葉大学 大学院医学研究院 地域医療教育学)
- 福井 翔(杏林大学 医学部)
- 西崎 祐史(順天堂大学 医学部)
- 長崎 一哉(筑波大学 水戸地域医療教育センター)
- 西口 翔(横浜市立大学 公衆衛生学教室)
- 片山 皓太(聖マリアンナ医科大学 総合診療内科学)
- 高田 俊彦(福島県立医科大学 白河総合診療アカデミー)
- 和足 孝之(京都大学 医学部附属病院 総合臨床教育・研修センター)
- 藤川 裕恭(順天堂大学 医学部総合診療科学講座)
- 横瀬 允史(獨協医科大学 総合診療医学)
研究区分
厚生労働行政推進調査事業費補助金 健康安全確保総合研究分野 地域医療基盤開発推進研究
研究開始年度
令和6(2024)年度
研究終了予定年度
令和8(2026)年度
研究費
2,267,000円
研究者交替、所属機関変更
以下の研究分担者2名を追加した
關根 美和(10398670) 順天堂大学医学部医学教育研究室 助教（令和７年４月１日から令和８年３月３１日）
田宗 秀隆(40908498) 順天堂大学 精神医学講座 准教授
（令和７年7月１日から令和８年３月３１日）
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究は、基本的臨床能力評価試験（General Medicine In-Training Examination：GM-ITE®）および受験者アンケートを活用し、医師臨床研修制度における研修環境と研修成果の関連を明らかにするとともに、令和2年度に改定された臨床研修制度（必修診療科拡大および一般外来研修導入）の影響を検証することを目的とした。近年、COVID-19感染症の流行や医師の働き方改革により、研修医を取り巻く教育環境は大きく変化している。こうした環境変化の中で、研修医の臨床能力、専門職性、ウェルビーイングに影響する要因を明らかにし、今後の臨床研修制度の改善および政策立案に資する科学的エビデンスを創出することを目指した。
研究方法
全国のGM-ITE受験者を対象として、研修診療科、経験症候・疾病、勤務時間、当直回数、受け持ち患者数、自己学習時間、オンライン学習資源利用状況、メンタルヘルス、教育環境などに関するアンケート調査を実施し、試験成績との関連を解析した。さらに、患者ケアオーナーシップ（PCO）、職場のソーシャルキャピタル、LGBT診療能力、患者安全インシデントなど多面的な教育アウトカムについても検討した。
また、臨床研修制度改定の影響評価として、制度改定前の2019年度GM-ITE受験者と、改定後の2024・2025年度受験者（いずれも2年目研修医）を対象に比較解析を実施した。背景因子の差を補正するため、プロペンシティスコアマッチングを用いて調整群を作成し、GM-ITE総合スコアおよび各分野別スコア、研修環境指標について比較検討した。
また、臨床研修制度改定の影響評価として、制度改定前の2019年度GM-ITE受験者と、改定後の2024・2025年度受験者（いずれも2年目研修医）を対象に比較解析を実施した。背景因子の差を補正するため、プロペンシティスコアマッチングを用いて調整群を作成し、GM-ITE総合スコアおよび各分野別スコア、研修環境指標について比較検討した。
結果と考察
GM-ITEデータを用いた研究では、臨床シミュレーション動画で頻呼吸を正しく認識できる研修医は、GM-ITEスコアおよび診断問題正答率が有意に高く、非言語的臨床情報の認識能力が臨床能力と関連することが示された。また、外来診療において意思決定段階で指導を受けることは高いGM-ITEスコアと関連しており、教育介入のタイミングの重要性が示唆された。
働き方改革に関する研究では、臨床研修責任者の多くが月40時間程度の時間外労働を教育効果とウェルビーイングの両立が可能な水準と認識していた。一方、都市部病院ではより長時間の労働を許容する傾向がみられ、制度と現場認識の乖離が示唆された。指導医調査でも、働き方改革によるウェルビーイング改善への期待がある一方で、研修の質や患者ケアへの影響を懸念する声が多く認められた。
専門職性に関する研究では、大学病院研修医は市中病院研修医よりPCOが低い傾向を示した。また、職場のソーシャルキャピタルはPCOと強い正の関連を示し、PCOが高い研修医ほどバーンアウトが少なく職務満足度が高かった。これらの結果から、良好な組織文化や教育環境が専門職性形成およびウェルビーイング向上に重要であることが示唆された。さらに、年間入院患者数が3,000例未満の病院でも、適切な教育体制が整備されていればGM-ITEスコアやバーンアウト率は他施設と同等であり、研修病院指定基準の見直しに資する知見が得られた。
制度改定の影響評価では、改定後群において総合診療ローテーション経験の増加、必修7診療科修了率の上昇、オンライン学習資源利用率の向上、勤務時間短縮傾向が認められた。一方で、GM-ITE総合スコアおよび各分野別・診療科別スコアには有意差を認めなかった。昨年度解析で認められた身体診察スコアの差も、対象者を追加した解析では有意ではなくなった。これらの結果から、制度改定は研修内容や研修環境に変化をもたらしたものの、基本的臨床能力の低下は認められず、制度改定後の研修の質は維持されていることが示唆された。
働き方改革に関する研究では、臨床研修責任者の多くが月40時間程度の時間外労働を教育効果とウェルビーイングの両立が可能な水準と認識していた。一方、都市部病院ではより長時間の労働を許容する傾向がみられ、制度と現場認識の乖離が示唆された。指導医調査でも、働き方改革によるウェルビーイング改善への期待がある一方で、研修の質や患者ケアへの影響を懸念する声が多く認められた。
専門職性に関する研究では、大学病院研修医は市中病院研修医よりPCOが低い傾向を示した。また、職場のソーシャルキャピタルはPCOと強い正の関連を示し、PCOが高い研修医ほどバーンアウトが少なく職務満足度が高かった。これらの結果から、良好な組織文化や教育環境が専門職性形成およびウェルビーイング向上に重要であることが示唆された。さらに、年間入院患者数が3,000例未満の病院でも、適切な教育体制が整備されていればGM-ITEスコアやバーンアウト率は他施設と同等であり、研修病院指定基準の見直しに資する知見が得られた。
制度改定の影響評価では、改定後群において総合診療ローテーション経験の増加、必修7診療科修了率の上昇、オンライン学習資源利用率の向上、勤務時間短縮傾向が認められた。一方で、GM-ITE総合スコアおよび各分野別・診療科別スコアには有意差を認めなかった。昨年度解析で認められた身体診察スコアの差も、対象者を追加した解析では有意ではなくなった。これらの結果から、制度改定は研修内容や研修環境に変化をもたらしたものの、基本的臨床能力の低下は認められず、制度改定後の研修の質は維持されていることが示唆された。
結論
本研究により、研修医の臨床能力向上には、適切な教育介入、良好な職場環境、患者ケアオーナーシップの醸成が重要であることが示された。また、働き方改革下においても教育の質と研修医のウェルビーイングを両立させるための方策が必要であることが明らかとなった。さらに、令和2年度の臨床研修制度改定後もGM-ITE成績の低下は認められず、必修診療科拡大および一般外来研修導入は基本的臨床能力の観点から非劣性であることが示された。今後は、知識評価に加え、プロフェッショナリズムやコミュニケーション能力、多職種協働能力などを含めた包括的評価や長期追跡研究を実施し、エビデンスに基づく臨床研修制度の継続的改善につなげることが期待される。
公開日・更新日
公開日
2026-06-08
更新日
-