障害者総合支援法の対象範囲の検討と障害福祉計画の作成に向けたデータ利活用の手法の確立に関する研究

文献情報

• 文献番号: 202517043A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 障害者総合支援法の対象範囲の検討と障害福祉計画の作成に向けたデータ利活用の手法の確立に関する研究
• 研究課題名（英字）: -
• 課題番号: 23GC2001
• 研究年度: 令和7(2025)年度
• 研究代表者(所属機関): 今橋 久美子（藤田 久美子）(国立障害者リハビリテーションセンター 研究所)

研究分担者(所属機関)

• 齋藤　崇志(国立障害者リハビリテーションセンター　研究所)
• 清野　絵(国立障害者リハビリテーションセンター　研究所)
• 樋口　幸治(国立障害者リハビリテーションセンター　病院)
• 澤田　泰宏(国立障害者リハビリテーションセンター　病院)
• 岩谷　力(長野保健医療大学　保健科学部)
• 小澤　温(長野大学)
• 安井　秀樹(浜松医科大学　医学部附属病院臨床研究センター)
• 平井　豊博(日本呼吸器学会)
• 小崎　慶介(心身障害児総合医療療育センター)

• 研究区分: 厚生労働行政推進調査事業費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者政策総合研究
• 研究開始年度: 令和5(2023)年度
• 研究終了予定年度: 令和7(2025)年度
• 研究費: 8,000,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

本研究は、障害者総合支援法および身体障害者手帳における障害認定基準を、医学的進歩と社会状況の変化に即して再検討し、より公平で妥当な制度へと改善するための基礎資料を整備すること、また、自治体が実効性の高い障害福祉計画を策定し、その成果を評価するために必要なデータ利活用手法を確立することを目的とした。

研究方法

障害認定基準の検討、地域支援体制の質的分析、障害児・医療的ケア児に関する調査など、多層的なアプローチを採用した。呼吸器機能障害認定基準については、審査員364名へのアンケート調査や認定患者データの分析を通じて現行基準の妥当性を検証し、％FEV1・％VC・6分間歩行試験最低SpO₂などの新たな指標の有用性を検討した。地域支援体制の分析では、児童発達支援センターのワークショップ逐語録や相談支援専門員の面接データをテキストマイニングや理論的枠組みに基づいて分析し、支援体制の構造的特徴を明らかにした。さらに、障害児・医療的ケア児に関する調査では、長期入所児の個別支援計画の大規模テキスト解析や家庭へのインタビュー調査を通じて、生活課題の実態を把握した。

結果と考察

呼吸器機能障害認定基準の領域では、現行基準が臨床実態と大きく乖離していることが明確になった。審査員の約８割が「数値基準のみでは判定が困難」と回答し、実際には労作時低酸素や経過などを踏まえた総合判断が行われていた。また、現行指標である「指数」は認定患者の約半数で基準を満たさず、特に間質性肺炎では76.5％が非該当となるなど、制度の限界が浮き彫りとなった。一方で、％FEV1や％VCを用いると約9割の認定患者を適切にカバーでき、6分間歩行試験最低SpO₂も日常生活の制限と関連する重要な指標であることが示された。これらの結果は、科学的根拠に基づく基準の再構築が不可欠であることを示している。
　地域支援体制の分析では、児童発達支援センターの機能が「アクセス形成」「構造化」「支援強化」「地域実装」という循環的プロセスとして理解され、相談が支援資源への到達可能性を規定する基盤的機能であることが示された。相談支援体制の分析では、協議会が心理的安全性、信頼関係、意見交換、役割意識、地域課題への主体的関与といった段階的プロセスによって成立することが明らかとなり、量的指標だけでは評価が不十分であることが示された。
　障害児・医療的ケア児に関する調査では、家庭が直面する課題が多層的であり、特にひとり親世帯では住居確保の困難やきょうだい児の不登校など、生活基盤の不安定化が顕著であった。短期入所の不足や就学時の看護体制の不備は親の就業を妨げ、経済的不安を増大させていた。また、COVID-19流行期には支援記録の内容が変化し、外的環境が支援に影響することも確認された。
　このように、障害認定制度、地域支援体制、医療的ケア児支援の各領域で、制度と実態の間に構造的課題が存在することが明らかとなった。認定制度の透明性と公平性を確保するためには、臨床的妥当性の高い指標を導入した基準の再構築が必要であり、障害福祉計画には量的データと質的情報を組み合わせた多面的評価が求められる。地域支援体制の評価には関係性や役割意識といった質的側面を含める必要があり、医療的ケア児家庭には包括的で柔軟な支援体制が不可欠である。

結論

　本研究は障害認定制度の見直しに向けた科学的根拠おっよび、自治体の障害福祉計画策定・評価に活用可能な指標と手法を提示した。また、地域支援体制の構造的理解を深め、障害児・医療的ケア児家庭の複合的課題を明らかにすることで、今後の政策立案に資する基礎資料を提供した。　
　本研究の成果は、障害のある人々が必要な支援を適切に受けられる社会の実現に寄与するものと考える。

公開日・更新日

• 公開日: 2026-06-11
• 更新日: -

文献情報

• 文献番号: 202517043B
• 報告書区分: 総合
• 研究課題名: 障害者総合支援法の対象範囲の検討と障害福祉計画の作成に向けたデータ利活用の手法の確立に関する研究
• 研究課題名（英字）: -
• 課題番号: 23GC2001
• 研究年度: 令和7(2025)年度
• 研究代表者(所属機関): 今橋 久美子（藤田 久美子）(国立障害者リハビリテーションセンター 研究所)

研究分担者(所属機関)

• 齋藤　崇志(国立障害者リハビリテーションセンター　研究所)
• 清野　絵(国立障害者リハビリテーションセンター　研究所)
• 樋口　幸治(国立障害者リハビリテーションセンター　病院)
• 澤田　泰宏(国立障害者リハビリテーションセンター　病院)
• 岩谷　力(長野保健医療大学　保健科学部)
• 小澤　温(長野大学)
• 安井　秀樹(浜松医科大学　医学部附属病院臨床研究センター)
• 平井　豊博(日本呼吸器学会)
• 小崎　慶介(心身障害児総合医療療育センター)

• 研究区分: 厚生労働行政推進調査事業費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者政策総合研究
• 研究開始年度: 令和5(2023)年度
• 研究終了予定年度: 令和7(2025)年度
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

本研究は、障害者総合支援法および身体障害者手帳における障害認定基準を、医学的進歩と社会状況の変化に即して再検討し、より公平で妥当な制度へと改善するための基礎資料を整備すること、また、自治体が実効性の高い障害福祉計画を策定し、その成果を評価するために必要なデータ利活用手法を確立することを目的とした。

研究方法

研究は四つの領域で多層的に進められた。第一に、障害認定基準の検討では、審査員364名へのアンケート調査を実施し、現行基準の運用実態を把握した。さらに、認定患者データを用いて現行指標である「指数」の妥当性を検証し、％FEV1・％VC・PaO₂などの新規指標の適合性を分析した。加えて、6分間歩行試験における最低SpO₂の臨床的意義を検討し、呼吸機能予測式（JRS2001とJRS2014）の比較も行った。
第二に、データ利活用手法の確立では、令和4年生活のしづらさ調査の二次解析を行い、ワシントン・グループ指標との対応関係を整理した。また、障害種別・等級別の健康チェックデータを用いて、加齢や生活機能の変化を縦断的に分析した。さらに、国連障害者権利条約およびワシントン・グループの最新動向を整理し、障害福祉計画に活用可能な評価指標の抽出を行った。
第三に、地域支援体制の質的分析では、児童発達支援センターのワークショップ逐語録をテキストマイニングし、センター機能の構造を分析した。相談支援専門員への半構造化面接データを因果構造化し、協議会ガイドラインをエンパワメント評価や熟議理論の観点から検討した。
第四に、障害児・医療的ケア児に関する調査では、長期入所児の個別支援計画（約75万字）をテキスト解析し、COVID-19前後の記録内容の変化を比較した。また、医療的ケア児家庭へのインタビュー調査を行い、生活課題を多面的に把握した。

結果と考察

障害認定基準の検討では、現行の呼吸器機能障害基準が臨床実態と大きく乖離していることが明らかになった。審査員の約8割が「指数や動脈血液ガス分析といった数値基準のみでは判定が困難」と回答し、実務では労作時低酸素や修正MRC、経過・現症などを踏まえた総合判断が常態化していた。特に間質性肺炎では、現行指標である「指数」が認定患者の約半数で基準を満たさず、非該当率は76.5％に達していた。一方、％FEV1および％VCを指標として採用した場合には約9割の認定患者を適切にカバーでき、6分間歩行試験最低SpO₂も日常生活の制限と関連しており、等級判定における有効な補助指標となることが確認された。これらの結果は、科学的根拠に基づく基準再構築の必要性を示している。
データ利活用の領域では、生活のしづらさ調査の解析により、障害の有無や程度に応じた生活機能の特徴が明確になった。自由記述からは既存設問では捉えきれない困難が抽出され、調査改善の方向性が示された。健康チェックデータの分析では、高齢障害者の一定数が機能維持・回復を示すことが確認され、健康増進施策の重要性が示唆された。国際動向の整理からは、心理社会機能や子ども版指標など、新たな評価軸の必要性が示された。
地域支援体制の分析では、児童発達支援センターの機能が「アクセス形成」「構造化」「支援強化」「地域実装」という循環的プロセスとして整理され、相談が支援資源への到達可能性を規定する基盤的機能であることが明らかになった。相談支援体制では、心理的安全性や信頼関係、役割意識など質的要素が協議会機能の基盤であり、量的指標のみでは評価が不十分であることが示された。
障害児・医療的ケア児に関する調査では、個別支援計画のテキスト解析により、身体機能に応じて記録内容が大きく異なる傾向が確認された。例えば、グループAでは「歩行」「練習」、グループCでは「発作」などが頻出していた。また、COVID-19流行期には健康状態への言及が増加し、外的環境が支援内容に影響を与えていた。インタビュー調査では、短期入所不足、就学時の看護体制不備、就業困難、制度要件との不整合、きょうだい児への影響、親の健康悪化など多面的課題が明らかとなり、特にひとり親世帯では課題が重層化していた。

結論

障害認定制度の見直し、データ利活用の精緻化、地域支援体制の質的強化、医療的ケア児家庭への包括的支援の必要性が明確となった。これらの成果は、今後の障害福祉政策の実効性向上に寄与する基礎資料として有用と考える。

公開日・更新日

• 公開日: 2026-06-11
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 202517043C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: 呼吸器機能障害認定基準の妥当性を、審査員調査・患者データ解析・予測式比較など多面的手法で検証し、％FEV1・％VC・6分間歩行試験最低SpO₂を用いた新たな基準案を提示した。また、既存統計の二次解析に基づき、障害に関する国内外の指標の関係を明らかにし、今後の障害統計整備に必要な事項を示した。
• 臨床的観点からの成果: 現行の呼吸器機能障害認定基準が臨床実態と乖離し、指数のみでは障害の重症度を適切に反映できないことを明確化した。特に間質性肺炎では多数が基準外となる実態を示し、％FEV1・％VC・最低SpO₂など臨床的妥当性の高い指標の導入が必要であることを示した。また、医療的ケア児家庭の生活課題を質的に把握し、支援体制の不足が健康悪化や就業困難に直結する臨床的リスクを明らかにした。
• ガイドライン等の開発: なし
• その他行政的観点からの成果: 障害認定基準の見直しに向け、科学的根拠に基づく新たな基準案を提示し、対象範囲検討に資する基礎資料を整備した。また、生活のしづらさ調査・臨床データ・国際指標の分析を通じ、自治体が障害福祉計画を策定・評価する際に活用可能な量的・質的指標を抽出した。さらに、相談支援体制や協議会の機能を構造的に整理し、地域支援体制の質的評価手法を示した。
• その他のインパクト: 障害認定制度・障害福祉計画・地域支援体制・医療的ケア児支援を横断的に分析し、制度運用と生活実態のギャップを可視化した。特に、ひとり親家庭の重層的困難や短期入所不足など、政策的介入が急務な課題を明確化した。また、国際的指標との整合性を踏まえたデータ利活用の方向性を示した。

発表件数

• 原著論文（和文）: 12件
• 原著論文（英文等）: 22件
• その他論文(和文): 13件
• その他論文(英文等): 4件
• 学会発表(国内学会): 53件
• 学会発表(国際学会等): 0件
• その他成果(特許の出願): 0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 0件
• その他成果(普及・啓発活動): 0件

主な原著論文20編（論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限る）

• 原著論文1: Saito T, Imahashi K; Barriers to the Utilization of Low-Vision Rehabilitation Services among Over-50-Year-Old People in East and Southeast Asian Regions: A Scoping Review; International Journal of Environmental Research and Public Health , 20 (23) , 7141- (2023); https://doi.org/10.3390/ijerph20237141
• 原著論文2: Saito T, Imahashi K, Yamaki C; Use of General Health Examination and Cancer Screening among People with Disability Who Need Support from Others: Analysis of the 2016 Comprehensive Survey of Living Conditions in Japan; International journal of environmental research and public health , 21 (2) , 219- (2024); https://doi.org/10.3390/ijerph21020219
• 原著論文3: Saito T, Imahashi K, Yamaki C; The First Use of the Washington Group Short Set in a National Survey of Japan: Characteristics of the New Disability Measure in Comparison to an Existing Disability Measure; International Journal of Environmental Research and Public Health , 21 (12) , 1643- (2024); https://doi.org/10.3390/ijerph21121643
• 原著論文4: Saito T, Imahashi K, Yamaki C; Functional Limitations and Use of General Health Examination and Cancer Screening Among People with Disabilities Who Need Support from Others: Secondary Data Analysis of the 2022 Comprehensive Survey of Living Conditions in Japan; International Journal of Environmental Research and Public Health , 22 (4) , 484- (2025); https://doi.org/10.3390/ijerph22040484
• 原著論文5: Saito T, Imahashi K; Impact of Missing Values in the Self-Administered Washington Group Short Set: A Cross-Sectional Study Using Secondary Data of a National Survey of Persons With Disabilities in Japan; Cureus , 17 (7) , e87388- (2025); DOI: 10.7759/cureus.87388
• 原著論文6: Saito T, Imahashi K; Characteristics of the Washington Group Short Set in Assessing Functional Difficulty Among People With Physical Disability Certificates of Vision, Hearing, and Lower-Limb Impairments in Japan; Cureus , 17 (11) , e96999- (2025); doi:10.7759/cureus.96999
• 原著論文7: Saito T, Imahashi K; The Washington Group Short Set of Functioning as a Global Disability Data Collection Tool: A Discussion on Its Comparability With a Local Disability Index From Japan; Cureus , 18 (1) , e102282- (2026); DOI: 10.7759/cureus.102282
• 原著論文8: 齋藤崇志，今橋久美子; 障害者手帳・難病診断の有無と Washington Group Short Set on Functioningの判定の関連 ―令和4 年生活のしづらさなどに関する調査の二次データを用いた記述研究―; 保健医療科学 , 74 (5) , 498-508 (2025); https://doi.org/10.20683/jniph.74.5_498

公開日・更新日

• 公開日: 2026-06-11
• 更新日: -

収支報告書

• 文献番号: 202517043Z