文献情報
文献番号
202512005A
報告書区分
総括
研究課題名
思春期・若年成人（AYA世代）患者におけるリウマチ医療体制に資する研究
研究課題名（英字）
-
課題番号
24FE1003
研究年度
令和7(2025)年度
研究代表者(所属機関)
森 雅亮(国立大学法人東京科学大学 生涯免疫医療実装講座)
研究分担者(所属機関)
- 井田 弘明(久留米大学 医学部 呼吸器・神経・膠原病内科)
- 伊藤 秀一(横浜市立大学 大学院医学研究科発生成育小児医療学)
- 梅林 宏明(宮城県立こども病院 リウマチ・感染症科)
- 金子 佳代子(国立成育医療研究センター 周産期・母性診療センター母性内科)
- 桐野 洋平(横浜市立大学 医学部)
- 清水 正樹(東京科学大学 大学院 茨城県小児周産期地域医療学)
- 楢崎 秀彦(日本医科大学大学院医学研究科小児・思春期医学)
- 西山 進(一般財団法人倉敷成人病センター リウマチ科)
- 松井 利浩(独立行政法人国立病院機構相模原病院臨床研究センター リウマチ性疾患研究部)
- 持田 勇一(横浜市立大学附属市民総合医療センター リウマチ膠原病センター)
- 矢嶋 宣幸(昭和医科大学 医学部内科学講座リウマチ膠原病内科学部門)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 免疫・アレルギー疾患政策研究
研究開始年度
令和6(2024)年度
研究終了予定年度
令和7(2025)年度
研究費
5,163,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究では、AYA世代のリウマチ診療における診療科間および医療機関間の連携の現状を実態調査により明らかにし、そこに存在する課題を抽出する。さらに、抽出できた課題を構造化した上で、実践的かつ実装可能な提案を提示することを目的とする。
研究方法
本研究班では、本研究を日本リウマチ学会移行期医療検討小委員会との合同研究とし、日本リウマチ学会評議員(1,031名)および日本小児リウマチ学会評議員(110名)に対し、主に移行医療の実態、連携体制、支援ツールの認知と活用、多職種連携、プレコンセプションケア等について、Webアンケートを用いて調査を実施した。アンケート原案は、日本リウマチ学会移行期医療検討小委員会が作成・ブラッシュアップし、SurveyMonkey (https://jp.surveymonkey.com)を用いてアンケート文面を整え提示した。回答期間は、2025年2月19日より4月26日までであった。得られた結果を基に班内での議論を重ね、課題の整理および提案の構築を行った。それをもとに、診療支援ハンドブックを作成し、現場で活用可能な具体的手段を提示した。
結果と考察
アンケート期間は2025年2月19日より2025年4月26日に行い、回答総数は159、回答未完了・重複回答を除外した122件を解析対象とした。本実態調査では、移行期医療は一定程度実施されているものの、制度化された連携体制は未成熟であり、多くが個別対応に依存している実態が明らかとなった。加えて、課題として、診療科間連携の不足、医療機関間の情報共有の不備、地域格差、支援資材の認知不足、プレコンセプションケアのばらつきなどが抽出された。これらに対し、教育機会の拡充、連携体制の整備、地域支援体制の構築、産婦人科との連携強化、医療制度に関する情報提供体制の整備、患者自立支援の促進といった提案が「提案書」として整理された。また、これを基に、診療支援ハンドブックの作成により、現場での実践を支える具体的ツールが作成され提示された。
本研究により、AYA世代リウマチ医療における課題は、個別の医療者の努力に依存する属人的運用に起因する側面が大きいことが明らかとなった。これらの課題の解決には、標準化および制度化された連携体制の構築が重要であると考えられる。本研究で提示した提案は、現場の実情に即した実践的内容であり、医療体制整備に向けた基盤として機能することが期待される。その中で、リウマチ医療体制に関わる主な課題を以下に選定した。
・診療科間・医療機関間の連携の課題
成人移行症例の紹介・受け入れについて、３年前と比較すると概ね改善・前向きになっている事が明らかになった。しかし、依然として成人科の3割が受け入れを、小児科の1割が紹介を完遂できていないことが判明した。その理由については、自由記載の分析が必要である。また、既存研究による作成物の「成人リウマチ医のための移行支援ガイド」や「ミライトーク(移行支援資材)」の十分な有効利用がされていないことが明らかになった。
・移行支援体制整備の必要性
現在、日本全国で移行期医療支援センターは9施設設置されているが、その認知度が高くない事が明らかになった。今後は、小児科・成人科双方が共通の視点で移行支援を行えるような、地域連携パスや支援体制の標準化が求められる。
・プレコンセプションケアの未整備
プレコンセプションケア(妊孕性や妊娠に関連する説明・指導）は、近年その必要性/重要性が認識されるようになりつつあるが、成人科においても実施施設が8割に満たず、小児科では半数だけであった。女性への実施は100%であったが、男性への実施は2〜3割と低い状況が明らかになった。また、対象年齢・実施時期・内容についてもばらつきがみられた。さらに担い手についてもほとんどの施設において主に医師が行っていた。支援チームの組織作りや、指導内容など整備が喫緊の課題と考えられた。
本研究により、AYA世代リウマチ医療における課題は、個別の医療者の努力に依存する属人的運用に起因する側面が大きいことが明らかとなった。これらの課題の解決には、標準化および制度化された連携体制の構築が重要であると考えられる。本研究で提示した提案は、現場の実情に即した実践的内容であり、医療体制整備に向けた基盤として機能することが期待される。その中で、リウマチ医療体制に関わる主な課題を以下に選定した。
・診療科間・医療機関間の連携の課題
成人移行症例の紹介・受け入れについて、３年前と比較すると概ね改善・前向きになっている事が明らかになった。しかし、依然として成人科の3割が受け入れを、小児科の1割が紹介を完遂できていないことが判明した。その理由については、自由記載の分析が必要である。また、既存研究による作成物の「成人リウマチ医のための移行支援ガイド」や「ミライトーク(移行支援資材)」の十分な有効利用がされていないことが明らかになった。
・移行支援体制整備の必要性
現在、日本全国で移行期医療支援センターは9施設設置されているが、その認知度が高くない事が明らかになった。今後は、小児科・成人科双方が共通の視点で移行支援を行えるような、地域連携パスや支援体制の標準化が求められる。
・プレコンセプションケアの未整備
プレコンセプションケア(妊孕性や妊娠に関連する説明・指導）は、近年その必要性/重要性が認識されるようになりつつあるが、成人科においても実施施設が8割に満たず、小児科では半数だけであった。女性への実施は100%であったが、男性への実施は2〜3割と低い状況が明らかになった。また、対象年齢・実施時期・内容についてもばらつきがみられた。さらに担い手についてもほとんどの施設において主に医師が行っていた。支援チームの組織作りや、指導内容など整備が喫緊の課題と考えられた。
結論
「AYA世代のリウマチ診療における診療科間および医療機関間連携の実態調査とその課題の抽出」アンケート結果解析にて、診療科間・医療機関間連携の課題、移行支援態勢整備の必要性、プレコンセプションケアの標準化の必要性が明らかになった。思春期・若年成人（AYA世代）患者におけるリウマチ医療体制の質向上を図るためには、医療者への教育強化、地域連携体制の整備、ガイドラインの普及、プレコンセプションケア体制の構築といった多面的な取り組みが必要不可欠である。本研究は、実態調査、課題整理、提案および実装支援を統合したアプローチにより、AYA世代リウマチ医療体制の改善に向けた実践的基盤を提示した。今後、本提案が多職種連携および医療体制整備の推進に寄与することが期待される。
公開日・更新日
公開日
2026-10-27
更新日
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