文献情報
文献番号
202507034A
報告書区分
総括
研究課題名
がん診療を行う医療機関における支持療法の質の向上に資する研究
研究課題名（英字）
-
課題番号
23EA1035
研究年度
令和7(2025)年度
研究代表者(所属機関)
全田 貞幹(国立研究開発法人国立がん研究センター 東病院 放射線治療科)
研究分担者(所属機関)
- 奥山 絢子(聖路加国際大学 看護学研究科)
- 桜井 なおみ(キャンサー・ソリューションズ株式会社)
- 華井 明子(千葉大学 大学院情報学研究院)
- 渡邊 清高(帝京大学 医学部内科学講座)
- 吉田 陽一郎(福岡大学 医学部)
- 中田 千博(国立研究開発法人 国立がん研究センター 東病院 薬剤部)
- 瀬戸 泰之(国立がん研究センター 中央病院)
- 上野 尚雄(国立がん研究センター中央病院 歯科)
- 今井 隆之(宮城県立がんセンター 頭頸部外科)
- 遠又 靖丈(神奈川県立保健福祉大学)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 がん対策推進総合研究
研究開始年度
令和5(2023)年度
研究終了予定年度
令和7(2025)年度
研究費
8,100,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
実態調査と実地インタビューの双方を実施することで得られた結果を解析することで支持療法の均てん化対策としてより具体的な方策を打ち出すことを目的とした
研究方法
1.支持療法教育のための教育資材を用いたプログラムの開発とその効果判定
・1-1教育資材の開発
教育の題材としてはJASCCより出版されるCIPNガイドライン2023を取り扱う。E-learning では、薬剤特性に応じた症状評価および推奨されていない処方に特に注目し、不要な処方のDe-implementationも視野に入れた内容とする。
・1-2教育資材を用いたプログラム開発
1-1で作成した教育資材を用いて職種別に履修課題を可変できるE-learningプログラムを開発する。
2. がん診療連携拠点病院等を含むがん診療機関における支持療法に関するQuality Indicator（QI）と支持療法関連施設要件の設定
・2-1日常的に集められている診療情報（院内がん登録とDPCの導入の影響評価データ等）を用いた施設における支持療法の実態把握
がん患者の療養生活の質を高めるために、各支持療法のガイドラインに基づきその実施状況を把握するためのQuality Indicator(QI)を策定する。
分析した指標結果について、継続的なモニタリングに有用か検証することで策定したQIの改善点や支持療法の実態把握として追加して情報するべき点を整理する。
化学療法時の悪心・嘔吐(CINV）の予防では、海外のガイドラインにおいて高度催吐性リスク抗がん剤に対してオランザピンの追加の予防的使用が新たに推奨され、がん治療学会の制吐薬適正使用ガイドラインにおいても現在ガイドラインの改訂作業が進められている。またCIPNのガイドラインが2023年に発刊された。ガイドライン発刊から1-2年経過した時点でのQI調査データ等を用いて、ガイドライン公開前と比較することでエビデンスの普及率を算出するとともに、ガイドラインの遵守率が施設やがん種等によって異なる場合には半構造的インタビュー調査を用いて普及の促進/阻害要因を明らかにする
・2-2 がん診療拠点病院に対するレジメン管理に関する実態調査
がん診療連携拠点病院等（薬剤部長宛、400施設）を対象として2023年度に実施。
a.施設状況（病床数、登録レジメン数、外来化学療法加算算定件数）
b.レジメン管理委員会関連（構成人数、職種、開催頻度、臨時の有無、審査レジメン数実績）
c.がん化学療法レジメン登録・管理関連（10個程度の質問）を調査する。
この実態調査で収集したデータを解析し、レジメン登録に関する会議の開催頻度および薬剤師の関与について施設要件になりうる指標候補(A/B/C)を絞り込む。指標候補（A/B/C）についてがん診療連携拠点病院等の情報をレトロスペクティブに解析して施設要件設置の実施可能性を評価する。
・1-1教育資材の開発
教育の題材としてはJASCCより出版されるCIPNガイドライン2023を取り扱う。E-learning では、薬剤特性に応じた症状評価および推奨されていない処方に特に注目し、不要な処方のDe-implementationも視野に入れた内容とする。
・1-2教育資材を用いたプログラム開発
1-1で作成した教育資材を用いて職種別に履修課題を可変できるE-learningプログラムを開発する。
2. がん診療連携拠点病院等を含むがん診療機関における支持療法に関するQuality Indicator（QI）と支持療法関連施設要件の設定
・2-1日常的に集められている診療情報（院内がん登録とDPCの導入の影響評価データ等）を用いた施設における支持療法の実態把握
がん患者の療養生活の質を高めるために、各支持療法のガイドラインに基づきその実施状況を把握するためのQuality Indicator(QI)を策定する。
分析した指標結果について、継続的なモニタリングに有用か検証することで策定したQIの改善点や支持療法の実態把握として追加して情報するべき点を整理する。
化学療法時の悪心・嘔吐(CINV）の予防では、海外のガイドラインにおいて高度催吐性リスク抗がん剤に対してオランザピンの追加の予防的使用が新たに推奨され、がん治療学会の制吐薬適正使用ガイドラインにおいても現在ガイドラインの改訂作業が進められている。またCIPNのガイドラインが2023年に発刊された。ガイドライン発刊から1-2年経過した時点でのQI調査データ等を用いて、ガイドライン公開前と比較することでエビデンスの普及率を算出するとともに、ガイドラインの遵守率が施設やがん種等によって異なる場合には半構造的インタビュー調査を用いて普及の促進/阻害要因を明らかにする
・2-2 がん診療拠点病院に対するレジメン管理に関する実態調査
がん診療連携拠点病院等（薬剤部長宛、400施設）を対象として2023年度に実施。
a.施設状況（病床数、登録レジメン数、外来化学療法加算算定件数）
b.レジメン管理委員会関連（構成人数、職種、開催頻度、臨時の有無、審査レジメン数実績）
c.がん化学療法レジメン登録・管理関連（10個程度の質問）を調査する。
この実態調査で収集したデータを解析し、レジメン登録に関する会議の開催頻度および薬剤師の関与について施設要件になりうる指標候補(A/B/C)を絞り込む。指標候補（A/B/C）についてがん診療連携拠点病院等の情報をレトロスペクティブに解析して施設要件設置の実施可能性を評価する。
結果と考察
この班が開始されたときの支持療法領域の課題は、「ガイドラインまでは整備されてるが普及実装についてまだ成熟していない」という点であった。
CIPNについてはE-learningを作成することでガイドラインを読んだだけでは理解が不十分な個所についてE-learningで補完するというスキームができるようになったと考える。
医科歯科連携に関しては平成27年に初版が作成された「医科歯科連携テキスト」で時代にそぐわない部分をminor revisionが必要だったため当班で着手した。成果物は冊子ではなくホームページ上での発行になったが、これも時代に沿った方法であると考える。
栄養に関して、栄養指導を行うべき、とされているが施設内での栄養士の配置がその流れについていけてないのではといった実態調査の結果であったため、今後質の高い「栄養指導」を全国で実施するために栄養士の配置、病院内での役割等についてある程度目標を設定して病院単位での努力が必要ではないかと考えられた。
支持療法施設要件に関する構造指標に関しては、現在がん診療連携拠点病院の要件に支持療法に関連したものが含まれていないことを考えると、今後活用される可能性が高く全国共通で水準になりうる指標を選択していく必要がある
QI指標に関しては年次の推移を見るための客観的な数値設定が必要となるため、候補に挙がった項目の中からいかに正確で客観的な数値が調査から出せるのかという利便性も考慮して最終的な指標を決める必要がある
CIPNについてはE-learningを作成することでガイドラインを読んだだけでは理解が不十分な個所についてE-learningで補完するというスキームができるようになったと考える。
医科歯科連携に関しては平成27年に初版が作成された「医科歯科連携テキスト」で時代にそぐわない部分をminor revisionが必要だったため当班で着手した。成果物は冊子ではなくホームページ上での発行になったが、これも時代に沿った方法であると考える。
栄養に関して、栄養指導を行うべき、とされているが施設内での栄養士の配置がその流れについていけてないのではといった実態調査の結果であったため、今後質の高い「栄養指導」を全国で実施するために栄養士の配置、病院内での役割等についてある程度目標を設定して病院単位での努力が必要ではないかと考えられた。
支持療法施設要件に関する構造指標に関しては、現在がん診療連携拠点病院の要件に支持療法に関連したものが含まれていないことを考えると、今後活用される可能性が高く全国共通で水準になりうる指標を選択していく必要がある
QI指標に関しては年次の推移を見るための客観的な数値設定が必要となるため、候補に挙がった項目の中からいかに正確で客観的な数値が調査から出せるのかという利便性も考慮して最終的な指標を決める必要がある
結論
CIPNと医科歯科連携に関しては今回の班研究でGoalを達成し終了した。
栄養に関しては実態が明らかとなったので今後、それに対する改善策を講じる
がん診療連携拠点病院の施設要件に資する構造指標については今後政策に反映できるよう候補を絞る予定である。
QI指標に関しては引き続き関連する調査を進め3年後をめどに候補を限定していく予定である
栄養に関しては実態が明らかとなったので今後、それに対する改善策を講じる
がん診療連携拠点病院の施設要件に資する構造指標については今後政策に反映できるよう候補を絞る予定である。
QI指標に関しては引き続き関連する調査を進め3年後をめどに候補を限定していく予定である
公開日・更新日
公開日
2026-07-27
更新日
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