文献情報
文献番号
201002002A
報告書区分
総括
研究課題名
死因統計の精度向上にかかる国際疾病分類に基づく死亡診断書の記載適正化に関する研究
課題番号
H21-統計・一般-002
研究年度
平成22(2010)年度
研究代表者(所属機関)
大井 利夫(社団法人日本病院会)
研究分担者(所属機関)
- 川合 省三(大阪南脳神経外科病院)
- 菅野 健太郎(自治医科大学)
- 高橋 長裕(千葉市立青葉病院)
- 西本 寛(国立がん研究センターがん対策情報センター)
- 松本 万夫(埼玉医科大学国際医療センター)
- 三木 幸一郎(北九州市立医療センター)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 政策科学総合研究（統計情報総合研究）
研究開始年度
平成21(2009)年度
研究終了予定年度
平成22(2010)年度
研究費
2,000,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
ICD-10を用いた我が国の死因・傷病統計における大きな問題の一つとして、死因等を直接記載する医師に原因があるのではないかと言われて久しい。医学教育並びに医療現場でのICD-10の構造およびコーディングルールに対する理解が十分であると言えない。ICDの構造等に知悉した診療情報管理士が在籍する医療機関も増加し更に医師自身への啓発が重要である点は、現在も変わらないと考えられる。本研究では、山本修三主任研究者であった先行研究において明らかとなった記載の問題点、退院時要約と死亡診断書の記載との乖離を逓減する方法を検討し、死因統計の精度向上を目的とした。
研究方法
前出先行研究において調査研究対象機関として特定機能病院、臨床研修病院とDPC対象病院が診療情報管理等を標準的に運用している施設と考え、平成21・22年度に亘り同310病院に調査依頼。具体的には先行研究において明らかになった死亡診断書の精度に関わる要因を平易にまとめ、死亡診断書記載時に作成の注意点が必ず医師の目に触れることを目的として用紙を作成。協力病院毎に100枚ずつ配布した。協力病院では、予め死亡診断書用紙に１枚ずつ添付し、死亡診断書記載時に必ず医師の目に入るように依頼。匿名化した形で死亡診断書等３点コピーをセットとして提供を受けた。その結果、80施設死亡例968件を分析対象とした。
結果と考察
死亡診断書に基づく原死因の分布：新生物が半数以上を占め、循環器疾患、呼吸器疾患の順。死亡診断書と退院時要約に記載された診療内容から読み取れる原死因の一致度：一致度は昨年度に比べて改善したが、新生物による死亡の精度が更に向上した。肺炎による死亡とされた症例の分析：今回、2.1％にまで減少し、半分が死因分類表で一致。死亡診断書の精度に影響する要因の変化：約7割が何らかの要因を内在していると考えられる。協力病院の診療情報管理士による要因の把握：過半数の症例を把握している。
結論
死亡診断書記載時の注意点と死因統計に影響する要因について簡潔に記した「注意事項用紙」を各医療機関の死亡診断書用紙に添付した結果、原死因が新生物例の精度が向上するとともに、肺炎の例が減少。精度に影響する要因のうち、原疾患記載なしが減少した。記載マニュアル等の文書配布による死亡診断書の記載内容について精度向上には限界があると考えられる。一方、半数の病院で診療情報管理士による原死因コーディングが行われていることが判明しており、診療情報管理士は精度に影響する要因の把握について一定の能力を有していた。診療情報管理士は死亡診断書作成時に医師へ助言できる職種と期待される。
公開日・更新日
公開日
2011-09-20
更新日
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