精神科医療機関における包括的支援マネジメントの普及に向けた精神保健医療福祉に関わるサービスの提供体制構築に資する研究

文献情報

• 文献番号: 202417001A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 精神科医療機関における包括的支援マネジメントの普及に向けた精神保健医療福祉に関わるサービスの提供体制構築に資する研究
• 研究課題名（英字）: -
• 課題番号: 22GC1003
• 研究年度: 令和6(2024)年度
• 研究代表者(所属機関): 山口 創生(国立研究開発法人 国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所地域精神保健・法制度研究部)

研究分担者(所属機関)

• 吉田　光爾(東洋大学　福祉社会デザイン学部)
• 岡村　泰(地方独立行政法人　東京都立病院機構　東京都立松沢病院　精神科)
• 佐藤　さやか(国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター　精神保健研究所　地域・司法精神医療研究部)
• 藤井　千代(国立研究開発法人　国立精神・神経医療研究センター　精神保健研究所)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者政策総合研究
• 研究開始年度: 令和4(2022)年度
• 研究終了予定年度: 令和6(2024)年度
• 研究費: 8,412,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

本研究班は、包括的支援マネジメントの普及に向けて、入院ケースマネジメントや外来のケースマネジメント、医福連携に関する調査および関連する啓発活動などに取り組んでいる。本年度は、1年以上の入院期間を経て精神科病院を退院する患者に関する入院中および退院後のケースマネジメントの実態把握、医療機関における包括的支援マネジメントの実装と支援内容との関連の検証、当事者から見た医福連携の実態や課題の把握、入院ケアにおける入院ケースマネジメントとアウトカムとの関連を検証する調査を実施し、④研究班の知見を周知するウェブサイトを構築することを目的とした。

研究方法

①6精神科病院の1年以上の入院期間を経て退院した患者を対象とした横断調査、②医療機関における包括的支援マネジメントの導入と支援内容との関連を検証した介入研究、③当事者から見た医福連携の実態や課題の実態調査、③障害副福祉事業所を対象とした医福連携に関する調査は横断デザインを実施したほか、④研究班の知見を周知するウェブサイトを構築した。

結果と考察

①1年以上の入院期間を経て退院する患者の調査について、対象者（n=101）の約90%に残存する精神症状が認められ、Global Assessment of Functioningの平均得点は全体的に低い傾向にあった（約30点）。対象者の全員が入院中にケースマネージャーを選任されていたが、外来ケースマネジメントの支援を受けていた者は22.8%であった。また、精神科退院時共同指導料や療養生活継続支援加算はほとんど算定されていなかった。②医療機関における包括的支援マネジメントの実装について、看護師以外の職種（臨床心理師、精神保健福祉士、作業療法士、薬剤師）による支援については、非導入群と比較し、CCM導入群で関連支援の平均回数が多かった。包括的支援マネジメントの導入により、従来看護師中心で行われていた業務が、多職種間で分担された可能性が考えられる。③当事者から見た医福連携の実態調査では、医療機関において障害福祉サービスについて半数以上(54.6%)が情報提供を十分にうけていないと感じていた。障害福祉サービスの情報提供が行われている場合、その主体は外来・入院中ともに、医師・精神保健福祉士であり、結果的に障害福祉サービスにつながった率が63.6％～79.2％と、他の職種が情報提供した場合より高くなっていた。障害福祉サービスの利用経験の有無を目的変数としてロジスティック回帰分析では、有意な促進要因として「医療機関での情報提供の度合い」、ピアとの関わり、入院経験が有意な促進要因となっており、障害福祉サービスへの認識「気後れ」が抑制要因となっていた。④研究班の知見を周知するウェブサイト「精神科ケースマネジメント研究班」（https://www.ncnp.go.jp/nimh/chiiki/pcmr/）を公開した。

結論

本研究班は主に3つの知見を報告した。第1に、1年以上の入院期間を経て退院した患者は残存症状や重い機能障害・生活障害があるにもかかわらず、彼らに対する外来ケースマネジメントの実装は大きな課題であり、特に精神科退院時共同指導料や療養生活継続支援加算など関連する診療報酬の算定実績も極めて乏しいことが明らかとなった。第2に、精神科病院における包括的支援マネジメントの導入は、看護師以外の専門職（臨床心理士・精神保健福祉士・作業療法士・薬剤師）の支援回数が増加することから、多職種連携の促進が期待できる。第3に、当事者調査では医療機関からの障害福祉サービス情報提供の度合い、ピアとの関わり、入院経験が利用促進要因であった。情報提供については、医師・精神保健福祉士が行う場合が多く、結果的に障害福祉サービスにつながりやすいことから、スタッフ配置も重要な要因であると想定される。また、本研究班の知見を公開するウェブサイトに関する調査から、継続的に調査知見をアップデートする重要性も指摘された。これらの知見から、①退院患者の支援ニーズに応じた外来ケースマネジメントと診療報酬加算の在り方の再検討、②包括的支援マネジメントの多職種展開を支える体制整備の推進、③医療機関における障害福祉サービス情報提供の仕組みを強化する体制の推進、④専門職と当事者ニーズを同時に満たすwebプラットフォームによる継続的な情報発信が今後の課題として挙げられる。

公開日・更新日

• 公開日: 2025-06-26
• 更新日: -

文献情報

• 文献番号: 202417001B
• 報告書区分: 総合
• 研究課題名: 精神科医療機関における包括的支援マネジメントの普及に向けた精神保健医療福祉に関わるサービスの提供体制構築に資する研究
• 研究課題名（英字）: -
• 課題番号: 22GC1003
• 研究年度: 令和6(2024)年度
• 研究代表者(所属機関): 山口 創生(国立研究開発法人 国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所地域精神保健・法制度研究部)

研究分担者(所属機関)

• 吉田　光爾(東洋大学　福祉社会デザイン学部)
• 岡村　泰(地方独立行政法人　東京都立病院機構　東京都立松沢病院　精神科)
• 佐藤　さやか(国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター　精神保健研究所　地域・司法精神医療研究部)
• 藤井　千代(国立研究開発法人　国立精神・神経医療研究センター　精神保健研究所)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者政策総合研究
• 研究開始年度: 令和4(2022)年度
• 研究終了予定年度: 令和6(2024)年度
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

近年、精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの推進により、地域精神科医療における包括的な地域ケアの重要性が高まっている。こうした中、2020年および2022年の診療報酬改定により、精神科退院時共同指導料および療養生活継続支援加算が新設され、医療機関におけるケースマネジメントの評価が進みつつある。一方で、これら加算の算定状況を含め、精神科医療におけるケースマネジメントおよび包括的支援マネジメントの実態は未だ十分に明らかにされていない。そこで本研究は、精神科医療におけるケースマネジメントおよび包括的支援マネジメントの実装と課題、ならびに医福連携の実態を明らかにすることを目的とした。

研究方法

本研究班は4つの分担班から構成され、①外来ケースマネジメントや関連加算に関する医療機関を対象とした全国実態調査やスクリーニング調査（横断デザインや後ろ向きデザイン）［藤井分担班］、②医療機関における包括的支援マネジメントの導入とアウトカム・支援内容の検証調査（介入研究デザイン・後ろ向きデザイン）［岡村分担班］、③医療スタッフ・障害福祉サービススタッフ・当事者を対象とした医福連携に関する意識調査（横断デザイン）［吉田分担班］を実施した。また、④研究班の知見を周知するウェブサイトを構築した［佐藤分担班］。

結果と考察

①藤井分担班の調査の結果、制度の認知不足、人的資源の不足、診療報酬額の低さが外来ケースマネジメントに関する加算算定の障壁となっていることを明らかにし、ガイドライン整備の必要性も指摘した。また、外来ケースマネジメントにおいては、重症者に限らず多様な対象者が支援を受けており、行政や福祉機関との連携が不可欠であることが示された。一方、当該分担班の各調査においては、アウトリーチ支援を含めたケースマネジメント提供の機会は乏しかった。特に、入院期間が1年以上に及ぶ患者は残存症状や重い機能・生活障害を有しているにもかかわらず、ケースマネジメント支援を受けている者は少なく、本来期待されるアウトリーチ型支援が十分に提供されていない実態が示唆された。②岡村分担班の調査の結果、入院期における包括的支援マネジメントの導入は、臨床アウトカムの改善や悪化再入院の防止と関連している可能性が示され、医療スタッフの支援活動の増加とも関連する傾向が認められた。③吉田分担班の調査の結果、医療スタッフに対する意識調査では、療養生活継続支援加算を算定している施設ほど福祉サービスへの利用支援に積極的である一方、算定未実施の施設では取り組みが限定的であった。障害福祉サービススタッフの調査では、包括的支援マネジメントの必要性は認識されていたが、報酬制度の制約により実施が困難である実態が明らかとなった。急変時の対応においては医療機関の関与が重視され、外来同行やその報酬化といった連携強化策が求められていた。当事者調査では、障害福祉サービスに関する情報提供の有無がサービス利用に強く影響しており、特に医師や精神保健福祉士による情報提供が鍵となることが示された。また、ピアの関与はサービス利用の「気後れ」の緩和にもつながる可能性が示唆された。④佐藤分担班は、これらの研究成果を広く発信するためのWebサイトを構築し、多様な利用者にとって視認性の高い情報提供体制の整備に貢献した。

結論

医療機関における外来ケースマネジメントおよび包括的支援マネジメントの実現には、①診療報酬制度のさらなる拡充と周知、②対象者像に応じた必要とされる支援内容の整理、③専門職の育成・研修体制ならびにガイドラインの強化、④アウトリーチを含むケースマネジメントのモデル化、⑤精神保健福祉士およびピアサポーターの組織的導入、が相補的に推進されることが求められる。本研究の知見は、これらの課題に対する実証的根拠として活用されることが期待される。

公開日・更新日

• 公開日: 2025-06-26
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 202417001C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: 本研究では、精神科医療におけるケースマネジメントおよび包括的支援マネジメントの実装状況や、関連診療報酬加算の活用実態と課題について、全国実態調査や複数施設での観察研究を実施し、関連加算の認知度不足や算定障壁などをデータによって示した。また、医福連携の現状と意識に関しては、医療や障害福祉のスタッフだけでなく当事者にも調査を行い、連携における課題やピアサポートの重要性を示した。これらの知見は、今後の研究や議論における基礎資料となることが期待される。
• 臨床的観点からの成果: 医療機関における包括的支援マネジメントの導入を図る研究は、患者の臨床アウトカムの改善や悪化再入院防止、看護師以外の職種のケースマネジメント業務の増加に繋がる可能性を示した。一方で、新設された関連加算の算定は低調であり、特に、重症者や長期入院患者など本来ケースマネジメントやアウトリーチ支援が必要とされる対象者に、それらの支援が十分に提供されていない実態も明らかにした。
• ガイドライン等の開発: なし
• その他行政的観点からの成果: 精神科退院時共同指導料や療養生活継続支援加算などのケースマネジメント・包括的支援マネジメントに関する新設の診療報酬制度の現状と課題（周知不足、算定要件の制約、報酬額の低さなど）を具体的に指摘し、制度のさらなる拡充と周知、ガイドライン整備の必要性を示した。これらの加算を有効利用するために、対象者像の明確化や層別化、より柔軟に使える加算枠組みの改善が求められることを提案した。
• その他のインパクト: 研究成果を広く発信するために専用ウェブサイト（https://www.ncnp.go.jp/nimh/chiiki/pcmr/）を構築し、支援者を中心に、当事者、家族、その他市民など多様な立場の人々へのケースマネジメントに関する情報提供体制を整備した。本ウェブサイトは、研究で得られた知見が速やかに共有し、関係者の知識向上や理解促進に貢献することが期待される。

発表件数

• 原著論文（和文）: 1件
• 原著論文（英文等）: 5件
• その他論文(和文): 5件
• その他論文(英文等): 0件
• 学会発表(国内学会): 8件
• 学会発表(国際学会等): 1件
• その他成果(特許の出願): 0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 1件 ; 療養生活継続支援加算
• その他成果(普及・啓発活動): 1件 ; 療養生活継続支援加算に関する研修

主な原著論文20編（論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限る）

• 原著論文1: 佐藤さやか, 五十嵐百花, 川口敬之, 他; 精神障害当事者の地域生活にかかわるエビデンス紹介サイトの開発とその意義; 臨床精神医学 , 51 (6) , 693-700 (2022)
• 原著論文2: Sawada U, Matsunaga A, Taneda A, et al; Perspectives of people with schizophrenia on clinical outcome scales and patient-reported outcome measures; BMC Psychiatry , 24 (1) , 861- (2024); https://doi.org/10.1186/s12888-024-06292-z
• 原著論文3: Yamaguchi S, Usui K, Iwanaga M, et al; 10-year outcome trajectories of people with mental illness and their families who receive services from multidisciplinary case management and outreach teams: protocol of a multisite longitudinal study; BMJ Open , 14 (8) , e085532- (2024); https://doi.org/10.1136/bmjopen-2024-085532
• 原著論文4: Iwanaga M, Yamaguchi S, Sato S, et al; Comparison of the 12-item and 36-item versions of the World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS) 2.0 using longitudinal data from community mental health outreach service users; Neuropsychopharmacology Reports , 44 (2) , 457-463 (2024); https://doi.org/10.1002/npr2.12426
• 原著論文5: Yamaguchi S, Ojio Y, Koike J, et al; Associations between readmission and patient-reported measures in acute psychiatric inpatients: a multicenter prospective longitudinal study; Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology , 60 (1) , 79-93 (2025); https://doi.org/10.1007/s00127-024-02710-5
• 原著論文6: Yamaguchi S, Koike J, Igarashi M, et al; Comparative analysis of independent reviewer-rated and self-rated fidelity scores in individual placement and support programs; Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research , 52 (2) , 379-389 (2025); https://doi.org/10.1007/s10488-024-01413-y

公開日・更新日

• 公開日: 2025-06-26
• 更新日: -

収支報告書

• 文献番号: 202417001Z