特発性耳石器障害によるめまいの診断基準および治療ガイドラインの作成

文献情報

• 文献番号: 200936148A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 特発性耳石器障害によるめまいの診断基準および治療ガイドラインの作成
• 課題番号: H21-難治・一般-093
• 研究年度: 平成21(2009)年度
• 研究代表者(所属機関): 岩崎 真一(東京大学 医学部)

研究分担者(所属機関)

• 千原　康裕(東京大学　医学部)
• 山岨　達也(東京大学　医学部)
• 伊藤　健(帝京大学　医学部)
• 室伏　利久(帝京大学　医学部)
• 水野　正浩(埼玉医科大学　神経耳科)
• 山口　拓洋(東京大学医学部附属病院　臨床試験データ管理学)
• 牛尾　宗貴(東京大学　医学部)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 難治性疾患克服研究
• 研究開始年度: 平成21(2009)年度
• 研究終了予定年度: 平成21(2009)年度
• 研究費: 5,000,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

前庭誘発筋電位（VEMP）検査は、強大な音響刺激が耳石器の１つである球形嚢を刺激し、それが前庭頸反射を介して頸部の筋電図に反映されることを応用した臨床検査であり、簡便に行える耳石機能検査として、近年臨床の現場で広く行われつつある。本研究では、VEMP検査を用いて、耳石器単独の障害によって生じると考えられる疾患、すなわち“特発性耳石器障害”よって生じるめまいの診断基準及び標準的治療のガイドラインの作成を目的とした。

研究方法

１．後ろ向き研究による特発性球形嚢障害の臨床的特徴の抽出
分担研究者の所属する各施設でのVEMP度刺激検査を含む平衡機能検査を施行した症例の中から、耳石器障害によるめまいと考えられる症例を抽出する。

２．後ろ向き研究により得られた症例をもとにした特発性耳石器障害との診断基準（案）の作成。
上記の後ろ向き研究で明らかになった特発性耳石器障害の臨床的特徴、検査所見をもとに診断基準を作成する。

結果と考察

１．後ろ向き研究による特発性球形嚢障害の臨床的特徴の抽出
共同研究を行った4施設において、過去5年間にVEMPと温度刺激検査の双方を行っためまい患者は1266例で、そのうち189例（14.9％）において、温度刺激検査は正常でVEMPのみが異常を呈した。これらのうち、42例（3.3%）が “特発性耳石器障害”の候補となった。

２．特発性耳石器障害との診断基準（案）：1.温度刺激検査は正常で、前庭誘発筋電位検査などの耳石器検査で少なくとも一側の異常を呈する。2.回転性あるいは非回転性のめまいを訴える。3.めまい発作に関連して、耳鳴、耳閉塞感を伴うこともあるが、難聴を伴うものは除外する。4.上記１?３の症候をきたす中枢神経疾患ならびに原因既知のめまいを生じる疾患が除外出来る。

結論

本研究は、VEMP検査によってとらえることが可能になった新たな疾患概念の診断基準および病態の解明を目的とした。本研究で着目する特発性耳石器障害は、VEMP検査が行われる以前の一般的な前庭機能検査ではとらえることが出来なかった新たな前庭疾患である。本疾患の頻度はめまい患者の３％程度であり、極めてまれな疾患と考えられる。本疾患の診断基準が作成されることにより、その患者像や臨床的特徴などが明らかになり、これまで診断のつかなかっためまい患者の診断の確定、治療方針の決定に寄与することが期待される。

公開日・更新日

• 公開日: 2010-05-12
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 200936148C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: VEMP検査を用いて、耳石器単独の障害によって生じると考えられる疾患、すなわち“特発性耳石器障害”よって生じるめまいの診断基準及び標準的治療のガイドラインの作成を目的とし、申請者および分担研究者の所属する各施設において、VEMPおよび温度刺激検査を含む平衡機能検査を施行した症例を過去５年間にわたって集積し、VEMP検査にて異常所見を呈し、その他の内耳機能検査が正常であった症例を抽出した。その結果、特発性耳石器障害と考えられる症例が、少数ではあるものの（3.3%)、存在することが明らかになった。
• 臨床的観点からの成果: 本研究で着目する特発性耳石器障害は、VEMP検査が行われる以前の一般的な前庭機能検査ではとらえることが出来なかった新たな前庭疾患である。本疾患の頻度はめまい患者の３％程度であり、極めてまれな疾患と考えられる。本疾患の診断基準が作成されることにより、その患者像や臨床的特徴などが明らかになり、これまで診断のつかなかっためまい患者の診断の確定、治療方針の決定に寄与することが期待される。
• ガイドライン等の開発: 特発性耳石器障害の診断基準（案）を作成した。; １． 温度刺激検査は正常で、前庭誘発筋電位検査などの耳石器検査で少なくとも一側の異常を呈する。; ２． 回転性あるいは非回転性のめまいを訴える。; ３． めまい発作に関連して、耳鳴、耳閉塞感を伴うこともあるが、難聴を伴うものは除外する。; ４． 上記１～３の症候をきたす中枢神経疾患ならびに原因既知のめまいを生じる疾患が除外出来る。
• その他行政的観点からの成果: めまいを有する患者は、確定診断を求めて、複数の病院・診療科を受診する傾向があり、重複する検査を各施設で複数回にわたって行われることが多い。本研究で、特発性耳石器障害の病態及び本疾患に対する有効な治療が明らかになることは、めまい疾患の確定診断を増やすとともに、標準的治療を行うことによって、本疾患を有するめまい患者の生活の質の向上に役立ち、医療経済の面からも貢献することが期待される。
• その他のインパクト: 平成21年7月4日と11月14日に共同研究者による班会議を開き、後ろ向き研究により集積されたデータを基に、特発性耳石器障害の診断基準に関する議論を行った。; 本研究の研究内容の一部は、Clinical Neurophysiology誌やJournal of Neurology誌を初めとする海外の専門誌および国内の専門誌に発表された。; また、本研究の研究内容は、2010年5月22日に第111回日本耳鼻咽喉科学会総会にて発表した。

発表件数

• 原著論文（和文）: 1件
• 原著論文（英文等）: 12件
• その他論文(和文): 0件
• その他論文(英文等): 0件
• 学会発表(国内学会): 12件
• 学会発表(国際学会等): 1件
• その他成果(特許の出願): 0件 ; 「出願」「取得」計0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 0件
• その他成果(普及・啓発活動): 0件

公開日・更新日

• 公開日: 2015-06-08
• 更新日: -