文献情報
文献番号
202319010A
報告書区分
総括
研究課題名
HIV陽性者に対する精神・心理的支援のための身体科主治医と精神科専門職の連携体制構築に資する研究
研究課題名（英字）
-
課題番号
21HB1010
研究年度
令和5(2023)年度
研究代表者(所属機関)
池田 学(国立大学法人 大阪大学 大学院医学系研究科情報統合医学 精神医学教室)
研究分担者(所属機関)
- 白阪 琢磨(独立行政法人国立病院機構大阪医療センター HIV/AIDS先端医療開発センター)
- 橋本 衛(近畿大学 医学部)
- 仲倉 高広(京都ノートルダム女子大学 現代人間学部)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 エイズ対策政策研究
研究開始年度
令和3(2021)年度
研究終了予定年度
令和5(2023)年度
研究費
6,717,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
HIV陽性者の身体科主治医と精神科医療関係者相互の診療・相談体制の連携・構築を推進し、精神科医療の専門職がこの連携に積極的に関与できるようなマニュアルや研修教材を作成。
研究１（池田） ①過去に実施したHIV研修会をもとに精神科医向け、メディカルスタッフ向けのHIV /AIDSのパンフレットを作成。②近畿圏内のエイズ治療拠点病院の感染症内科医を対象に精神科との連携状況について調査。
研究２（白阪）HIV陽性者のメンタルヘルスの現状と精神科受診・カウンセリング利用の阻害要因を明確化すること、受診・利用の促進方法を検討する。
研究３（橋本） ARTの進歩によりHIV患者の生命予後は延長し、今後HIV陽性高齢者の増加が予想される。HIV陽性高齢者におけるHANDの実態を明らかにする。
研究４（仲倉）研究ⅠではMSW技術の明確化、研究Ⅱではカウンセリングの効果評価指標の抽出、研究Ⅲでは喪失体験に対するコミュニティレベルの介入方法について検討することを目的とする。
研究１（池田） ①過去に実施したHIV研修会をもとに精神科医向け、メディカルスタッフ向けのHIV /AIDSのパンフレットを作成。②近畿圏内のエイズ治療拠点病院の感染症内科医を対象に精神科との連携状況について調査。
研究２（白阪）HIV陽性者のメンタルヘルスの現状と精神科受診・カウンセリング利用の阻害要因を明確化すること、受診・利用の促進方法を検討する。
研究３（橋本） ARTの進歩によりHIV患者の生命予後は延長し、今後HIV陽性高齢者の増加が予想される。HIV陽性高齢者におけるHANDの実態を明らかにする。
研究４（仲倉）研究ⅠではMSW技術の明確化、研究Ⅱではカウンセリングの効果評価指標の抽出、研究Ⅲでは喪失体験に対するコミュニティレベルの介入方法について検討することを目的とする。
研究方法
研究１：①2021年度に実施した精神科医のHIV研修会、2022年に実施したメディカルスタッフを対象としたHIV研修会の内容をもとにパンフレットを作成する。②近畿圏内のエイズ治療拠点病院の感染症内科医にWEBアンケートを実施する。
研究２：大阪医療センター外来通院中の陽性者500名を対象に、メンタルヘルスの問題、医療者への相談、精神科受診・カウンセリング利用などに関して調査を行った。量的データの分析に加え、自由記述欄を分析。
研究３：国立病院機構大阪医療センターに通院中の60歳以上のHIV陽性患者を対象に神経心理検査を実施し、認知機能低下・精神症状を認める患者の割合、認知機能の障害プロフィールを明らかにする。
研究４：研究Ⅰ：ACCおよびブロック拠点病院勤務の福祉職（以下，MSWと略す）を対象に、精神科連携についてミーティングを月に一度開催し、精神科との連携に必要なMSWのスキルや、均てん化のための研修会方法の検討を行った。研究Ⅱ：中断事例の試行的カウンセリングの過程と心理検査データについて分析をディスカッションにて行った。研究Ⅲ：世界エイズデイ・メモリアル・サービスを第37回日本エイズ学会学術集会にて実施した。
研究２：大阪医療センター外来通院中の陽性者500名を対象に、メンタルヘルスの問題、医療者への相談、精神科受診・カウンセリング利用などに関して調査を行った。量的データの分析に加え、自由記述欄を分析。
研究３：国立病院機構大阪医療センターに通院中の60歳以上のHIV陽性患者を対象に神経心理検査を実施し、認知機能低下・精神症状を認める患者の割合、認知機能の障害プロフィールを明らかにする。
研究４：研究Ⅰ：ACCおよびブロック拠点病院勤務の福祉職（以下，MSWと略す）を対象に、精神科連携についてミーティングを月に一度開催し、精神科との連携に必要なMSWのスキルや、均てん化のための研修会方法の検討を行った。研究Ⅱ：中断事例の試行的カウンセリングの過程と心理検査データについて分析をディスカッションにて行った。研究Ⅲ：世界エイズデイ・メモリアル・サービスを第37回日本エイズ学会学術集会にて実施した。
結果と考察
研究１：精神科医およびメディカルスタッフ向けのパンフレットが作成され、ホームページ上に公開。27名の医療従事者から回答が得られ、そのうち9名（33.3%）が精神科との連携に困難を感じていると答えた。自施設に精神科があるが特別な理由がない限り診療が受けられない（3名）、紹介をためらう（2名）などが挙げられた。HIVに関する研修会は、不安や抵抗感の軽減、正しい知識の普及に効果があり、パンフレットはその啓蒙活動を補完するものと考えられる。エイズ拠点病院内での精神科紹介は概ねスムーズに行われているが、近隣の精神科への受入れには課題が存在することが示唆された。受入れ可能な精神科のリストがあれば連携が進むことが期待される。
研究２：HIV陽性者において希死念慮や飲酒問題が多く認められた。未受診・未相談の理由として、「自力で解決する」「受診で解決しない」「HIV/性的指向に対する偏見があると思う」が挙げられた。専門的援助の益を想像できず、偏見を恐れて自力で解決を試みる傾向が強いことが明らかとなった。専門家への啓発と専門的援助の益を具体的に示すことの必要性が質的データにより裏付けられた。
研究３：19名のHIV陽性高齢者（平均年齢69.3歳）のうち、2名（10.5%）に認知症が疑われ、5名（26.3%）に軽度認知障害が見られた。HIV陽性高齢者の1/3以上に認知機能低下が疑われ、これはHIV陽性高齢者が健常高齢者よりも認知機能低下を来しやすい可能性を示唆するものである。
研究４：研究Ⅰでは、ブロック拠点病院およびACCの同意を得て、オンライン会議を計8回実施し、15名の参加者を対象とした研修会が開催された。研究Ⅱでは、終結事例1件および中断事例1件について6時間のディスカッションを行い、クライエントの多層的なメッセージを理解する重要性が強調された。研究Ⅲでは、検討会を通じて調査方法および計画の検討が行われた。MSWの思考過程を共有し、カウンセリングの効果評価指標を抽出する必要性が示唆された。
研究２：HIV陽性者において希死念慮や飲酒問題が多く認められた。未受診・未相談の理由として、「自力で解決する」「受診で解決しない」「HIV/性的指向に対する偏見があると思う」が挙げられた。専門的援助の益を想像できず、偏見を恐れて自力で解決を試みる傾向が強いことが明らかとなった。専門家への啓発と専門的援助の益を具体的に示すことの必要性が質的データにより裏付けられた。
研究３：19名のHIV陽性高齢者（平均年齢69.3歳）のうち、2名（10.5%）に認知症が疑われ、5名（26.3%）に軽度認知障害が見られた。HIV陽性高齢者の1/3以上に認知機能低下が疑われ、これはHIV陽性高齢者が健常高齢者よりも認知機能低下を来しやすい可能性を示唆するものである。
研究４：研究Ⅰでは、ブロック拠点病院およびACCの同意を得て、オンライン会議を計8回実施し、15名の参加者を対象とした研修会が開催された。研究Ⅱでは、終結事例1件および中断事例1件について6時間のディスカッションを行い、クライエントの多層的なメッセージを理解する重要性が強調された。研究Ⅲでは、検討会を通じて調査方法および計画の検討が行われた。MSWの思考過程を共有し、カウンセリングの効果評価指標を抽出する必要性が示唆された。
結論
HIV陽性者の精神・心理的支援の向上を目的とし、専門職向けパンフレットの作成公開により、不安の軽減と知識普及が進んだ。また、精神科受診やカウンセリング利用の阻害要因として偏見や自己解決志向が明らかになり、専門的援助の有益性の啓発が必要とされた。HIV陽性高齢者では認知機能低下のリスクが高いことが示唆され、HANDの病態解明の継続調査が求められる。ソーシャルワーカーの介入方法の明確化と心理状態の層的理解も重要とされた。
公開日・更新日
公開日
2025-05-01
更新日
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