精神障害者の退院促進と地域生活支援のための多職種によるサービス提供のあり方とその効果に関する研究

文献情報

• 文献番号: 200929011A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 精神障害者の退院促進と地域生活支援のための多職種によるサービス提供のあり方とその効果に関する研究
• 課題番号: H20-障害・一般-004
• 研究年度: 平成21(2009)年度
• 研究代表者(所属機関): 伊藤 順一郎(国立精神・神経センター精神保健研究所 社会復帰相談部)

研究分担者(所属機関)

• 萱間　真美(聖路加看護大学)
• 大嶋　巌(日本社会事業大学)
• 西尾　雅明(東北福祉大学)
• 瀬戸屋　雄太郎(国立精神・神経センター精神保健研究所　社会復帰相談部 )
• 瀬戸屋　希(聖路加看護大学)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害保健福祉総合研究
• 研究開始年度: 平成20(2008)年度
• 研究終了予定年度: 平成22(2010)年度
• 研究費: 7,300,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

重度精神障害者の退院を促進し地域生活を支援する多職種サービスに着目し、ACT、精神科訪問看護、精神科デイケアのあり方について、対象・業務内容の相違、効果、支援内容の相違等について調査。

研究方法

１．３群のケア内容と効果：ACT７、訪問看護21、デイケア10施設の各最大10名のケア内容と効果を追跡。
２．精神科訪問看護のケア内容と効果：ステーション12、病院訪問看護９施設の利用者を対象に２年間追跡調査。
３．ACT立ち上げ支援：ACTを立ち上げ・準備中の施設を対象に、アンケート調査およびモニタリング。
４．デイケアモデルの検討：デイケアのあり方について検討するために、文献レビューを実施。

結果と考察

１．ACT群：重症精神障害者へ多職種で支援。長めのコンタクト時間・地域も含めた訪問支援の展開・具体的支援が実施されている。中断者なく継続してサービスを提供。訪問看護群：比較的安定した社会機能を示す者に積極的に訪問。特に観察・アセスメント領域において、低頻度・短時間で効率的に支援。デイケア群：さまざまな診断の者に多職種スタッフが支援。やや長期間の利用。高頻度・長めのコンタクト時間で個別的な関与は少ない。再入院抑止効果が示唆。訪問デイケア群は別に分析。
２．１年後では、ステーション70.7%、病院77.6%、外来66.7%が支援継続。過去１年の入院者は、36.6%、31.6%、33.3%。ステーションで６ヵ月後にGAFが上昇し、１年後も維持。外来では６ヵ月後に低下。約８割の利用者が訪問看護を利用して生活の質が良くなった。
３．アンケート調査より、困難点：研修の少なさ、援助理念の転換、財源の不備や不安、既存資源との共通理解、臨床と経営の意識の違い、ケアプランが立てれず一貫しない支援、終了基準の未検討、24時間体制の維持、など。役立つ点：先行ACTスタッフによる組織内外の研修・講演、チーム内クロストレーニング、経営・制度の研修、地域の会議に出席、外部研修会への参加、他チームのツール、チーム内のACT経験者、他チームの見学・訪問同行、など。
４．欧米では個々のニーズに合わせて社会資源を選択、利用できる支援が発展し、デイケアの意義が減少。日本での支援モデルとしてデイケアからのアウトリーチ支援を示唆。

結論

今年度の成果を踏まえ、1.多職種による地域精神保健サービスの機能分化についての提言2.ACT事業化ツールキット3.デイケアのあり方についての考察、を最終年度にまとめる。

公開日・更新日

• 公開日: 2010-09-22
• 更新日: -