医療の質および患者アウトカムの向上に資する、看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメント手法の開発

文献情報

• 文献番号: 202222006A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 医療の質および患者アウトカムの向上に資する、看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメント手法の開発
• 課題番号: 21IA1002
• 研究年度: 令和4(2022)年度
• 研究代表者(所属機関): 林田 賢史(産業医科大学 大学病院)

研究分担者(所属機関)

• 松田　晋哉(産業医科大学　医学部・公衆衛生学)
• 秋山　智弥(名古屋大学　医学部附属病院)
• 堀口　裕正(独立行政法人国立病院機構　本部　総合研究センター　診療情報分析部)
• 森脇　睦子(東京医科歯科大学医学部附属病院　クオリティ・マネジメント・センター)
• 恒松　美輪子(広島大学　大学院医系科学研究科健康情報学)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 健康安全確保総合研究分野 地域医療基盤開発推進研究
• 研究開始年度: 令和3(2021)年度
• 研究終了予定年度: 令和4(2022)年度
• 研究費: 3,077,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

本研究では、急性期の入院患者を対象に、以下を目的に実施する。
1）看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な、患者アウトカムに関連する看護資源指標を開発する。
2）有事における適切な看護資源配分の検討に活用可能な指標について考案する。
これらを通じて、地域や施設における最適な看護提供体制構築に資する政策提言を目指す。

研究方法

1．看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標の検討
研究協力施設から、「DPCデータ（様式1、EFファイル、Hファイル）」および「入院基本料等の施設基準に係る届出書添付書類 様式9」を収集し、看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標に関して、生存退院と死亡退院症例の分布を比較することで検討した。
2．有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標の考案（多施設データを用いた分析）
昨年度実施した単施設におけるプレスタディーにおいて考案した有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標の開発の方法論ならびに指標について、多施設での汎用化可能性を検討した。具体的には、①普段当該病棟に入院しない診療科や疾患群の患者の入院等で混乱が発生している、②不要不急の患者の割合が減少することで重症患者が相対的に増加している、③重症系病床での療養が望ましい患者が一般病棟へ入院していることを示す指標等について検討した。

結果と考察

1．看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標の検討
死亡退院症例の一日あたりの患者あたり平均看護ケア時間および平均看護ケア充実指数の値は生存退院症例より低い傾向であり、平均看護ケア時間および平均看護ケア充実指数と患者アウトカム（生存/死亡退院）との関連において有意差が見られた。
2．有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標の考案（多施設データを用いた分析）
診療科混成度（指標１）、急性期医療提供患者割合（指標５）、ICU相当患者（ICUでのケアと同等のケアが必要と考えられる患者）割合（指標6）等の多くの指標の値が有事と考えられる期間において上昇していた。

結論

看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標として、1日あたり平均看護ケア時間、ならびに看護必要度から算出される1日あたり平均看護ケア充実指数を検討したところ、患者アウトカム向上に資する指標としての利用可能性ならびに基準値算出の可能性について示唆された。
有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標については、診療科混成度や患者の状態像の可視化を通じて、多施設での分析でも同様の結果を確認できたため、昨年度考案した手法は汎用可能であると考えられた。
本研究ではいずれの分析においても様々な限界はあるものの、検討した指標については、地域や施設における最適な看護提供体制の構築に向けた適切な看護サービス・マネジメントに活用可能であると考える。

公開日・更新日

• 公開日: 2023-06-08
• 更新日: -

文献情報

• 文献番号: 202222006B
• 報告書区分: 総合
• 研究課題名: 医療の質および患者アウトカムの向上に資する、看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメント手法の開発
• 課題番号: 21IA1002
• 研究年度: 令和4(2022)年度
• 研究代表者(所属機関): 林田 賢史(産業医科大学 大学病院)

研究分担者(所属機関)

• 梯　正之(広島大学大学院保健学研究科)
• 松田　晋哉(産業医科大学　医学部・公衆衛生学)
• 秋山　智弥(名古屋大学　医学部附属病院)
• 堀口　裕正(独立行政法人国立病院機構　本部　総合研究センター　診療情報分析部)
• 森脇　睦子(東京医科歯科大学医学部附属病院　クオリティ・マネジメント・センター)
• 恒松　美輪子(広島大学　大学院医系科学研究科健康情報学)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 健康安全確保総合研究分野 地域医療基盤開発推進研究
• 研究開始年度: 令和3(2021)年度
• 研究終了予定年度: 令和4(2022)年度
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

本研究では、急性期の入院患者を対象に、以下を目的に実施する。
1）国内外の文献レビュー等をもとに、患者アウトカムに影響する看護資源（量・質）の要素について整理し、我が国の看護サービスと看護関連アウトカムの関係において不足しているエビデンスを明示する。
2）看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な、患者アウトカムに関連する看護資源指標を開発する。
3）有事における適切な看護資源配分の検討に活用可能な指標について考案する。
これらを通じて、地域や施設における最適な看護提供体制構築に資する政策提言を目指す。

研究方法

1．看護関連アウトカムに影響する看護資源要素についての整理
国内外の文献レビュー等をもとに、医療の質や看護関連アウトカム（転倒転落、30日以内再入院、在院日数、死亡率等）に影響する看護関連要素（提供体制、専門性の高い看護師の配置等）を整理した。
2．解析用データベース（DB）の構築
研究参加病院（約1,000の急性期病院）から2019年度、2020年度、2021年度のDPCデータを収集し、解析用DBを構築した。また、そのうちの9病院からは、さらに2019年度の看護職の勤務状況や専門性を有する看護師の配置状況に関するデータを収集し、解析用DBを構築した。
3．看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標の検討
上記2で構築した解析用DBから、患者の性別や年齢、疾患、退院時転帰、入院病棟、看護必要度に関するデータ、看護職の勤務状況に関するデータを抽出し、看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標に関して、生存退院と死亡退院症例の分布を比較することで検討した。
4．有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標の考案
有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標の開発の方法論や指標について、単施設におけるプレスタディーならびに多施設での汎用化可能性の検討を実施した。具体的には、①普段当該病棟に入院しない診療科や疾患群の患者の入院等で混乱が発生している、②不要不急の患者の割合が減少することで重症患者が相対的に増加している、③重症系病床での療養が望ましい患者が一般病棟へ入院していることを示す指標等について検討した。

結果と考察

1．看護関連アウトカムに影響する看護資源要素についての整理
海外では多くの研究がなされており（多数のレビュー論文やレビュー論文のレビューであるumbrella reviewも存在）、看護関連アウトカムに影響する看護資源要素についての知見がそろっていた。一方、国内での研究については、２段階スクリーニング後に、2006年から2021年までに出版された15件（和文及び英文併せて）が抽出され、わが国での研究はほとんどないことが明らかとなった。国内での看護配置とNursing sensitivity outcomesとの関連を検討した研究においては、使用しているアウトカムが様々かつ結果も一致していない状況であり、国内での研究の必要性が再確認された。
2．解析用データベース（DB）の構築
2019年度、2020年度、2021年度のDPCデータ、ならびに2019年度の看護職の勤務状況や専門性を有する看護師の配置状況に関するデータを収集し、解析用DBを構築した。
3．看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標の検討
今回検討した1日あたりの平均看護ケア時間および平均看護ケア充実指数については、死亡退院症例の値の方が生存退院症例の値より低い傾向であり、統計学的に有意であった。
4．有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標の考案
①不慣れ感、 ②患者構造の重症化、③重症病床押し出され患者対応の指標を考案した。その指標の多くの数値は有事と考えられる期間において上昇する傾向であった。

結論

国内外の文献レビューにより、看護資源と看護関連アウトカムとの関連に関する研究の現状について把握した。看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標については、考案した指標に関して患者アウトカム向上に資する指標としての利用可能性ならびに基準値算出の可能性が示唆された。有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標については、病棟の不慣れと患者の重症度に焦点を当てその患者像を明らかにした。今回開発した指標は、「忙しい」という主観的に表現された病棟状況を客観的に表現する有用な指標であり、効率的で安全な人員配置や良好な病棟運営の一助になると考えられる。
本研究ではいずれの分析においても様々な限界はあるものの、検討した指標については、地域や施設における最適な看護提供体制の構築に向けた適切な看護サービス・マネジメントに活用可能であると考える。

公開日・更新日

• 公開日: 2023-05-31
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 202222006C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: 国内外の文献レビューにて、看護資源と看護関連アウトカムとの関連に関する研究の現状について把握するとともに、看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標ならびに有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標について考案した。成果はHealthcare誌やNursing and Health Sciences誌に掲載された。
• 臨床的観点からの成果: 看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標ならびに有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標について考案した。これらの指標は、病棟の「忙しさ」といったあいまいな概念を定量的に表現する有用な指標であり、効率的で安全な人員配置や良好な病棟運営の一助になると考えられる。
• ガイドライン等の開発: 該当せず。
• その他行政的観点からの成果: 今回考案した看護ニーズに基づく適切な看護サービス・マネジメントに活用可能な看護資源指標ならびに有事における適切な看護資源配分に活用可能な指標については、施設内にとどまらず、地域全体のマネジメントにおいても活用可能な指標である。そのため、地域や施設における最適な看護提供体制の構築に向けた適切な看護サービス・マネジメントに貢献できると考えられる。
• その他のインパクト: 患者の看護ニーズを同定するためのロジック（考え方）ならびにそのニーズを用いた病床管理支援システムについて、特許出願を行った。

発表件数

• 原著論文（和文）: 0件
• 原著論文（英文等）: 2件
• その他論文(和文): 0件
• その他論文(英文等): 0件
• 学会発表(国内学会): 0件
• 学会発表(国際学会等): 0件
• その他成果(特許の出願): 1件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 0件
• その他成果(普及・啓発活動): 1件 ; 学会例会発表１件

特許

• 特許の名称: 病床管理支援装置、病床管理支援方法、病床管理支援システム、及び病床管理支援プログラム
• 詳細情報: 分類: ; 特許番号: 特開2023-48798 ; 発明者名: 森脇睦子、内村祐之 ; 権利者名: 国立大学法人 東京医科歯科大学 ; 出願年月日: 20210928

主な原著論文20編（論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限る）

• 原著論文1: Morioka N, Okubo S, Moriwaki M, et al.; Evidence of the Association between Nurse Staffing Levels and Patient and Nurses' Outcomes in Acute Care Hospitals across Japan: A Scoping Review; Healthcare (Basel) , 10 (6) , 1052- (2022); doi: 10.3390/healthcare10061052
• 原著論文2: Hayashida K, Moriwaki M, Murakami G; Evaluation of the condition of inpatients in acute care hospitals in Japan: A retrospective multicenter descriptive study; Nursing and Health Sciences , 24 (4) , 811-819 (2022); doi: 10.1111/nhs.12980

公開日・更新日

• 公開日: 2023-06-08
• 更新日: -

収支報告書

• 文献番号: 202222006Z
• 報告年月日: 2023年05月25日

収入

• (1)補助金交付額: 400,000円
• (2)補助金確定額: 400,000円
• 差引額 [(1)-(2)]: 0円

支出

研究費 (内訳)	直接研究費	物品費	543,098円
		人件費・謝金	398,150円
		旅費	905,640円
		その他	1,230,112円
	間接経費		923,000円
	合計		4,000,000円

備考

• 備考: -

公開日・更新日

• 公開日: 2023-06-08
• 更新日: -