文献情報
文献番号
202219021A
報告書区分
総括
研究課題名
一類感染症等の患者発生時に備えた臨床的対応に関する研究
課題番号
20HA2002
研究年度
令和4(2022)年度
研究代表者(所属機関)
加藤 康幸(国際医療福祉大学 医学部)
研究分担者(所属機関)
- 徳田 浩一(東北大学病院 感染管理室)
- 倭 正也(地方独立行政法人りんくう総合医療センター 感染症センター)
- 氏家 無限(国立国際医療研究センター 国際感染症センター)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究
研究開始年度
令和2(2020)年度
研究終了予定年度
令和4(2022)年度
研究費
6,500,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究班の役割は一類感染症等の患者の医療を担当する特定及び第一種感染症指定医療機関を支援し，国の厚生行政に貢献することである．最新の知見を情報収集し，研修会や診療の手引きの公表を通じて，国内の医療従事者に還元を図ることを目的とする．2021年2月に指定感染症から新型インフルエンザ等感染症に指定された新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の臨床的課題について，迅速に解決を図る必要がある．
研究方法
新型コロナウイルス感染症対策
研究班の横断的な活動として，研究分担者・協力者が協力して, 下記を実施した．
1. 診療の手引きの改訂
COVID-19の国内流行に対応するため，診療の手引き検討委員会を組織して診療の手引きを改訂した．新規治療薬や医療逼迫を背景に発出された事務連絡等の周知を図るよう，第7.2版（5月），第8.0版（7月），第8.1版（10月），第9.0版（2月）と計4回改訂した．
2. 診療の手引きに関する利用状況調査
2023年３月に北海道，岩手県，千葉県，新潟県，愛知県，大阪府，広島県，香川県，福岡県の重点医療機関（464施設）に勤務する医師を対象に利用状況の調査をオンラインで行ない，360名から回答があった．診療の手引きは309名（86％）の医師に利用されており，主に厚労省ホームページを通じて入手されていた．薬物療法（のべ267名），重症度分類とマネジメント（のべ251名），退院基準（のべ205名）の章の利用頻度が高かった．総合的な満足度（10点満点）の中央値は8点であった．
3. 診療の手引き別冊：罹患後症状のマネージメントの作成
編集委員会を組織し，昨年度に刊行した暫定版を発展させ，WHOの症例定義の変更などを反映して第1.0版（4月），次いで第1.1版（6月），第2.0版（10月）と計３回改訂した．
集中治療
研究分担者の倭らはりんくう総合医療センターにおいて，一類感染症等の患者に対する治療手技を習得するワークショップを２回（6月と3月）開催した．成田赤十字病院，常滑市民病院，長崎大学病院，奈良県立医大病院の医療チームが1日から半日のコースに参加し，個人防護具を着用して気管挿管や中心静脈穿刺のシミュレーションを行なった．また，ワークショップを通じて治療手技の手順書を作成した．
医療従事者の研修・感染症危機管理に関する情報収集
研究分担者の氏家らは感染症危機管理に関する情報収集を行い，第一種感染症指定医療機関等の医療従事者や行政関係者を対象に研修会をオンラインで開催した．テーマはサル痘（8月），輸入感染症・動物由来感染症（11月），感染症の研修実施のための模擬セミナー（1月）とした．のべ1,300名以上が参加登録した．
研究班の横断的な活動として，研究分担者・協力者が協力して, 下記を実施した．
1. 診療の手引きの改訂
COVID-19の国内流行に対応するため，診療の手引き検討委員会を組織して診療の手引きを改訂した．新規治療薬や医療逼迫を背景に発出された事務連絡等の周知を図るよう，第7.2版（5月），第8.0版（7月），第8.1版（10月），第9.0版（2月）と計4回改訂した．
2. 診療の手引きに関する利用状況調査
2023年３月に北海道，岩手県，千葉県，新潟県，愛知県，大阪府，広島県，香川県，福岡県の重点医療機関（464施設）に勤務する医師を対象に利用状況の調査をオンラインで行ない，360名から回答があった．診療の手引きは309名（86％）の医師に利用されており，主に厚労省ホームページを通じて入手されていた．薬物療法（のべ267名），重症度分類とマネジメント（のべ251名），退院基準（のべ205名）の章の利用頻度が高かった．総合的な満足度（10点満点）の中央値は8点であった．
3. 診療の手引き別冊：罹患後症状のマネージメントの作成
編集委員会を組織し，昨年度に刊行した暫定版を発展させ，WHOの症例定義の変更などを反映して第1.0版（4月），次いで第1.1版（6月），第2.0版（10月）と計３回改訂した．
集中治療
研究分担者の倭らはりんくう総合医療センターにおいて，一類感染症等の患者に対する治療手技を習得するワークショップを２回（6月と3月）開催した．成田赤十字病院，常滑市民病院，長崎大学病院，奈良県立医大病院の医療チームが1日から半日のコースに参加し，個人防護具を着用して気管挿管や中心静脈穿刺のシミュレーションを行なった．また，ワークショップを通じて治療手技の手順書を作成した．
医療従事者の研修・感染症危機管理に関する情報収集
研究分担者の氏家らは感染症危機管理に関する情報収集を行い，第一種感染症指定医療機関等の医療従事者や行政関係者を対象に研修会をオンラインで開催した．テーマはサル痘（8月），輸入感染症・動物由来感染症（11月），感染症の研修実施のための模擬セミナー（1月）とした．のべ1,300名以上が参加登録した．
結果と考察
本年度の活動の中心にあった診療の手引きは厚労省から事務連絡で周知され，全国の医療機関等で利用されているものと考えられる．患者の予後改善には，その時点における標準的な治療法を多くの患者に提供することが重要と考えられる．本手引きがその一助となることが期待される．
診療の手引きの利用状況調査を通じて，重点医療機関の医師においては総合的な満足度は高いことが判明した．一方，情報量の増加とともによりコンパクトな内容を求める声も見受けられた．オミクロン株の出現以降，診療の場は外来中心になってきており，入院診療を中心に国や関連学会の情報収集を目的としてきた現行の手引きは転換を迫られているとも言える．薬剤の推奨度等については，システマティックレビューを経たガイドラインのニーズは増してきており，国内関連学会のさらなる関与にも期待したい．
COVID-19の急性期症状から回復後に倦怠感等が持続・出現する罹患後症状は世界中で大きな臨床的課題となっている．多くの患者において，半年から１年以上かけて症状は消失するものと考えられているが，標準的な治療やケアが確立していない．手引き別冊：罹患後症状のマネージメントはこのような状況の改善につながるものと期待される．今後の新たな知見に応じて，改訂が図られる必要がある．
今後の海外渡航の再開に伴い，海外で発生しているサル痘などの稀な感染症が国内で発生するリスクが増加すると予想される．特にウイルス性出血熱等の患者に対してより高度な医療が行える体制を整備することは2014年以来の課題となっている．先行研究班で着手し，COVID-19パンデミックのため中断していた治療手技を習得する実践的なワークショップをりんくう総合医療センターのご協力で再開できたことは将来につながる成果と考える．
診療の手引きの利用状況調査を通じて，重点医療機関の医師においては総合的な満足度は高いことが判明した．一方，情報量の増加とともによりコンパクトな内容を求める声も見受けられた．オミクロン株の出現以降，診療の場は外来中心になってきており，入院診療を中心に国や関連学会の情報収集を目的としてきた現行の手引きは転換を迫られているとも言える．薬剤の推奨度等については，システマティックレビューを経たガイドラインのニーズは増してきており，国内関連学会のさらなる関与にも期待したい．
COVID-19の急性期症状から回復後に倦怠感等が持続・出現する罹患後症状は世界中で大きな臨床的課題となっている．多くの患者において，半年から１年以上かけて症状は消失するものと考えられているが，標準的な治療やケアが確立していない．手引き別冊：罹患後症状のマネージメントはこのような状況の改善につながるものと期待される．今後の新たな知見に応じて，改訂が図られる必要がある．
今後の海外渡航の再開に伴い，海外で発生しているサル痘などの稀な感染症が国内で発生するリスクが増加すると予想される．特にウイルス性出血熱等の患者に対してより高度な医療が行える体制を整備することは2014年以来の課題となっている．先行研究班で着手し，COVID-19パンデミックのため中断していた治療手技を習得する実践的なワークショップをりんくう総合医療センターのご協力で再開できたことは将来につながる成果と考える．
結論
COVID-19の流行を受けて，その臨床的課題の解決に努めた．診療の手引きおよび別冊：罹患後症状のマネージメントの改訂は患者に対する医療の均てん化という面で国の厚生行政に大きく寄与したものと考える．
公開日・更新日
公開日
2024-06-07
更新日
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