文献情報
文献番号
202218006A
報告書区分
総括
研究課題名
児童・思春期精神疾患の診療実態把握と連携推進のための研究
課題番号
20GC1019
研究年度
令和4(2022)年度
研究代表者(所属機関)
五十嵐 隆(国立研究開発法人 国立成育医療研究センター)
研究分担者(所属機関)
- 小枝 達也(国立研究開発法人 国立成育医療研究センター こころの診療部)
- 小倉 加恵子(国立成育医療研究センター)
- 奥野 正景(医療法人サヂカム会 三国丘病院 精神科)
- 西牧 謙吾(国立障害者リハビリテーションセンター 病院)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者政策総合研究
研究開始年度
令和2(2020)年度
研究終了予定年度
令和4(2022)年度
研究費
6,169,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
子どもの心の診療に関する研修の内容を明らかにして、両者を比較することで、今後の研修の参考となる情報を抽出することを目的とする。また、カルテ調査では見えて来ない診療上の課題をインタビューにて抽出することを目的とする。
研究方法
１．子どもの心の診療研修に関する調査
全国組織の精神科系、小児科系、心理系の学会や団体（日本精神神経学会、日本児童青年精神医学会、日本思春期青年期精神医学会、日本精神科病院協会、全国児童青年精神科医療施設協議会、日本児童青年精神科・診療所連絡協議会、日本小児精神神経学会、日本小児科学会、日本小児神経学会、日本小児心身医学会、日本小児科医会、日本公認心理士協会、日本臨床心理師会）が行っている子どもの心の診療研修に関する講演会やセミナーの抄録を収集して、テキストマイニングによるキーワードを抽出した。診療実態調査の結果と比較し、今後の研究の方向性を検討した。
２．専門医に対するインタビュー調査
子どものこころの診療にかかわる精神科および小児科の専門医である、日本児童青年精神医学会、日本小児科学会、日本小児神経学会、日本小児精神神経学会、日本小児心身医学会、日本小児科医会より、子どもの心の諸問題の診療に携わっている医師12名を推薦してもらい、下記のインタビューガイドに沿って、オンラインによるインタビューを行った。
インタビューガイド
1. 子どもの心の診療の中で、とくに工夫をして熱心に取り組んでいる疾患や状態についてお聞かせください。
2. 子どもの心の診療の中で、とくに工夫をして熱心に取り組んでいる関係機関との連携についてお聞かせください。
3. 別添資料で頻度が多いと示されている疾患・状態以外で、子どもの心の診療の中で、とくに困難を感じている疾患や状態についてお聞かせください。
4. 子どもの心の診療の中で、とくに困難を感じている関係機関との連携についてお聞かせください。
5. 子どもの心の診療の中で、未解決と感じている課題について（疾患、連携、医療制度など）お聞かせください。
6. その他、子どもの心の診療やその支援体制について、ご意見があればご自由にお願いいたします。
全国組織の精神科系、小児科系、心理系の学会や団体（日本精神神経学会、日本児童青年精神医学会、日本思春期青年期精神医学会、日本精神科病院協会、全国児童青年精神科医療施設協議会、日本児童青年精神科・診療所連絡協議会、日本小児精神神経学会、日本小児科学会、日本小児神経学会、日本小児心身医学会、日本小児科医会、日本公認心理士協会、日本臨床心理師会）が行っている子どもの心の診療研修に関する講演会やセミナーの抄録を収集して、テキストマイニングによるキーワードを抽出した。診療実態調査の結果と比較し、今後の研究の方向性を検討した。
２．専門医に対するインタビュー調査
子どものこころの診療にかかわる精神科および小児科の専門医である、日本児童青年精神医学会、日本小児科学会、日本小児神経学会、日本小児精神神経学会、日本小児心身医学会、日本小児科医会より、子どもの心の諸問題の診療に携わっている医師12名を推薦してもらい、下記のインタビューガイドに沿って、オンラインによるインタビューを行った。
インタビューガイド
1. 子どもの心の診療の中で、とくに工夫をして熱心に取り組んでいる疾患や状態についてお聞かせください。
2. 子どもの心の診療の中で、とくに工夫をして熱心に取り組んでいる関係機関との連携についてお聞かせください。
3. 別添資料で頻度が多いと示されている疾患・状態以外で、子どもの心の診療の中で、とくに困難を感じている疾患や状態についてお聞かせください。
4. 子どもの心の診療の中で、とくに困難を感じている関係機関との連携についてお聞かせください。
5. 子どもの心の診療の中で、未解決と感じている課題について（疾患、連携、医療制度など）お聞かせください。
6. その他、子どもの心の診療やその支援体制について、ご意見があればご自由にお願いいたします。
結果と考察
１．子どもの心の診療研修に関する調査
研修に関する201演題の抄録を収集した。文字化したデータ数は1,992,331であった。発達障害が1421、学校が1201、ASDが1145であり、突出して頻度が高かった。診療実態と比較したところ、ICD-10のF4（身体表現性障害等）が診療実態では22.9％であるのに対して、研修の割合では7.9％と少なかった。また関係機関との連携では診療実態では、福祉との連携が45.8％であるのに対して研修の割合では24.5％と少ないという結果であった。
２．専門医に対するインタビュー調査
精神科専門医からは、引きこもりの不登校、身体管理が必要な摂食障害、自殺企図や家庭内暴力などへの対応に苦慮していること、関係機関としては教育機関との連携に苦慮していることが語られた。
小児科専門医からは、一次から二次までの医療提供の役割があることや、心理社会的課題に対する本人・家族を中心としたアプローチとして関連する専門機関・施設と連携体制を構築しながら診療を実践していることが語られた。課題として診療医の精神疾患に対する診療技術の向上、精神科領域との役割分担と連携、患者と家族の関係性への指導、診療報酬上の評価が不十分であることが課題としてあげられた。
研修に関する201演題の抄録を収集した。文字化したデータ数は1,992,331であった。発達障害が1421、学校が1201、ASDが1145であり、突出して頻度が高かった。診療実態と比較したところ、ICD-10のF4（身体表現性障害等）が診療実態では22.9％であるのに対して、研修の割合では7.9％と少なかった。また関係機関との連携では診療実態では、福祉との連携が45.8％であるのに対して研修の割合では24.5％と少ないという結果であった。
２．専門医に対するインタビュー調査
精神科専門医からは、引きこもりの不登校、身体管理が必要な摂食障害、自殺企図や家庭内暴力などへの対応に苦慮していること、関係機関としては教育機関との連携に苦慮していることが語られた。
小児科専門医からは、一次から二次までの医療提供の役割があることや、心理社会的課題に対する本人・家族を中心としたアプローチとして関連する専門機関・施設と連携体制を構築しながら診療を実践していることが語られた。課題として診療医の精神疾患に対する診療技術の向上、精神科領域との役割分担と連携、患者と家族の関係性への指導、診療報酬上の評価が不十分であることが課題としてあげられた。
結論
１．子どもの心の診療研修に関する調査
診療実態と研修内容との比較から、疾患としてはF4の研修が少なく、連携としては福祉との連携に関する研修が少ないことが示唆された。
学会や団体に結果を還元することで、診療実態に合わせた研修の実施が期待される。
２．専門医に対するインタビュー調査
専門医に対するインタビューにより、工夫をして熱心に取り組んでいる疾患や状態、関係機関との連携、その現状と課題があきらかとなった。精神科専門医、小児科専門医それぞれが抱える臨床上の課題を抽出することができた。こうした医療現場で挙げられた諸課題について情報を共有し、医療者の研修の充実や医療体制の構築に向けた検討の場が必要であると考えられた。
ただし、このインタビュー調査の時期がコロナ禍の時期であり、摂食障害の受診が増えていることが報告されている。家族の関係性で苦慮していることも、コロナ禍の影響を考慮する必要があると思われる。
診療実態と研修内容との比較から、疾患としてはF4の研修が少なく、連携としては福祉との連携に関する研修が少ないことが示唆された。
学会や団体に結果を還元することで、診療実態に合わせた研修の実施が期待される。
２．専門医に対するインタビュー調査
専門医に対するインタビューにより、工夫をして熱心に取り組んでいる疾患や状態、関係機関との連携、その現状と課題があきらかとなった。精神科専門医、小児科専門医それぞれが抱える臨床上の課題を抽出することができた。こうした医療現場で挙げられた諸課題について情報を共有し、医療者の研修の充実や医療体制の構築に向けた検討の場が必要であると考えられた。
ただし、このインタビュー調査の時期がコロナ禍の時期であり、摂食障害の受診が増えていることが報告されている。家族の関係性で苦慮していることも、コロナ禍の影響を考慮する必要があると思われる。
公開日・更新日
公開日
2023-09-04
更新日
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