文献情報
文献番号
202218004A
報告書区分
総括
研究課題名
認知行動療法の技法を用いた効率的な精神療法の施行と普及および体制構築に向けた研究
課題番号
20GC1016
研究年度
令和4(2022)年度
研究代表者(所属機関)
久我 弘典(国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター 認知行動療法センター)
研究分担者(所属機関)
- 内富 庸介(国立研究開発法人 国立がん研究センター 中央病院 支持療法開発部門)
- 大杉 泰弘(藤田医科大学 連携地域医療学)
- 岡田 佳詠(国際医療福祉大学成田看護学部)
- 片岡 弥恵子(聖路加国際大学大学院 看護学研究科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 障害者政策総合研究
研究開始年度
令和2(2020)年度
研究終了予定年度
令和4(2022)年度
研究費
8,973,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
３年間の本研究において、認知行動療法の技法を用いた精神療法を効率よく提供するための効率認知行動療法（Streamlined-Cognitive Behavioral Therapy; SCBT）に関して、以下を目的とする。
1. SCBTの実施マニュアル・マテリアルの作成
2. マニュアルに基づくSCBTの研修効果の評価
3. ICT/人工知能技術を用いたコンサルテーションシステムの構築
4. 臨床試験によるSCBTの有効性及び実施可能性の検証
令和４年度は、主として１，３，４に関しての研究を行った。
1. SCBTの実施マニュアル・マテリアルの作成
2. マニュアルに基づくSCBTの研修効果の評価
3. ICT/人工知能技術を用いたコンサルテーションシステムの構築
4. 臨床試験によるSCBTの有効性及び実施可能性の検証
令和４年度は、主として１，３，４に関しての研究を行った。
研究方法
Ⅰ. マテリアル作成及びエキスパート・オピニオンによるマニュアル・マテリアル改訂
CBTスキルを説明するワークシートを作成し、その記載方法を説明する動画を作成した。多職種の研究分担者・協力者から得られたエキスパート・オピニオンを踏まえ、開発したマニュアル・ワークシートを改良し、ウェブサイト上に掲載した。
Ⅱ. 臨床試験による SCBTのフィージビリティの検証
国立精神・神経医療研究センター倫理委員会の一括審査にて承認を得て（2021年11月10日、承認番号：B2021-080）、軽症以上のうつ病患者を対象とした臨床試験を実施した。臨床試験は、国立精神・神経医療研究センターと信貴山病院ハートランドしぎさんにて実施した。
Ⅲ. ICT/人工知能技術を用いたコンサルテーションシステムの構築
臨床試験実施中に行うグループスーパービジョンや、班会議等での質問とその回答を基に、CBTやSCBT についてのチャットボット形式のQ&Aを作成した。
Ⅳ. 医療経済効果の検討
短時間の認知行動療法に関する医療経済効果のレビューや本研究の臨床研究データをもとに、SCBTの医療経済効果の検討を行った。
CBTスキルを説明するワークシートを作成し、その記載方法を説明する動画を作成した。多職種の研究分担者・協力者から得られたエキスパート・オピニオンを踏まえ、開発したマニュアル・ワークシートを改良し、ウェブサイト上に掲載した。
Ⅱ. 臨床試験による SCBTのフィージビリティの検証
国立精神・神経医療研究センター倫理委員会の一括審査にて承認を得て（2021年11月10日、承認番号：B2021-080）、軽症以上のうつ病患者を対象とした臨床試験を実施した。臨床試験は、国立精神・神経医療研究センターと信貴山病院ハートランドしぎさんにて実施した。
Ⅲ. ICT/人工知能技術を用いたコンサルテーションシステムの構築
臨床試験実施中に行うグループスーパービジョンや、班会議等での質問とその回答を基に、CBTやSCBT についてのチャットボット形式のQ&Aを作成した。
Ⅳ. 医療経済効果の検討
短時間の認知行動療法に関する医療経済効果のレビューや本研究の臨床研究データをもとに、SCBTの医療経済効果の検討を行った。
結果と考察
I．エキスパート・オピニオンを踏まえ、うつ病患者に配慮した音量・音質、スピード、文字数にした、1本5〜7分でSCBTの構造や各ワークシートの記載方法を説明するSCBTを実施するための動画を7本作成した。CBTワークシートを13種類作成し、一部をチェック方式とし、記載時間を短縮した。認知再構成を効率的に行う方法として、通常７つのコラムを使用するところ、簡略版の６つのコラムを使用することとした。また、動画のみで自己学習を進めるより、字面でも読み進められるテキストが必要だという意見があり補助教材としてテキストも作成した。テキストにはワークシートの記載例や動画の二次元バーコードを掲載し、患者が動画を視聴しながら利用しやすいよう工夫した。これらのマテリアルは厚労省マニュアルやAMED「各精神障害に共通する認知行動療法のアセスメント、基盤スキル、多職種連携のマニュアル開発」との整合性をもたせるよう、研究班との協力体制を築いた。また、改良したマテリアルはウェブサイトに掲載し、自由にダウンロードして使用できるように配置した。
Ⅱ．12名の軽症以上のうつ病患者（Quick Inventory of Depressive Symptomatology（QIDS）≧6点）に対してSCBTを実施し、有効性及び実施可能性を検証した。研究開始時のQIDSは平均12.9点に対し、12回時点でのQIDSは平均8.6点と低下を認めた（中途集計）。脱落率は0%で、重篤な有害事象は認められなかった。
Ⅲ．SCBTを実施する上で挙がった疑問点についてはスーパービジョンを行い、スーパービジョンの内容を基にCBTやSCBTについてのチャットボット形式のQ&Aを作成した。作成したチャットボットはウェブサイト上に掲載した。
Ⅳ．短時間の認知行動療法に関する医療経済効果のレビューを行ったところ、医療経済効果について触れられている論文は3本であり（Churchill et al, 2001等)、それぞれで高い医療経済効果は示唆されているものの、研究手法に統一性がないことからメタアナリシスは行われていなかった。本研究は、前後比較のパイロットスタディであり費用対効果を算出することは難しいが、SCBTは15-20分の面接時間で精神療法を行うことが可能であり、通常のCBTと比較して低コストで行うことが可能であることが示された。今後は、RCTを行うことにより、増分費用対効果比（ICER）の検証が求められる。
Ⅱ．12名の軽症以上のうつ病患者（Quick Inventory of Depressive Symptomatology（QIDS）≧6点）に対してSCBTを実施し、有効性及び実施可能性を検証した。研究開始時のQIDSは平均12.9点に対し、12回時点でのQIDSは平均8.6点と低下を認めた（中途集計）。脱落率は0%で、重篤な有害事象は認められなかった。
Ⅲ．SCBTを実施する上で挙がった疑問点についてはスーパービジョンを行い、スーパービジョンの内容を基にCBTやSCBTについてのチャットボット形式のQ&Aを作成した。作成したチャットボットはウェブサイト上に掲載した。
Ⅳ．短時間の認知行動療法に関する医療経済効果のレビューを行ったところ、医療経済効果について触れられている論文は3本であり（Churchill et al, 2001等)、それぞれで高い医療経済効果は示唆されているものの、研究手法に統一性がないことからメタアナリシスは行われていなかった。本研究は、前後比較のパイロットスタディであり費用対効果を算出することは難しいが、SCBTは15-20分の面接時間で精神療法を行うことが可能であり、通常のCBTと比較して低コストで行うことが可能であることが示された。今後は、RCTを行うことにより、増分費用対効果比（ICER）の検証が求められる。
結論
本研究では、1. SCBTを実施するためのマニュアル・ マテリアルの作成、2. それらを集約したウェブサイト（プラットフォーム）の構築、3. CBTの知恵が蓄積されたコンサルテーションシステムの構築、4. 臨床試験によるSCBT の効果に関する有効性の検証を行った。本研究により、CBTの技法を用いた精神療法を効率よく提供するためのSCBTの可能性が見出され、CBTの普及均てん化の加速を促す役割を担うことが期待される。
公開日・更新日
公開日
2024-03-18
更新日
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