循環器病に係る急性期から回復期・慢性期へのシームレスな医療提供体制の構築のための研究

文献情報

• 文献番号: 202209028A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 循環器病に係る急性期から回復期・慢性期へのシームレスな医療提供体制の構築のための研究
• 課題番号: 21FA1012
• 研究年度: 令和4(2022)年度
• 研究代表者(所属機関): 宮本 恵宏(国立研究開発法人 国立循環器病研究センター オープンイノベーションセンター)

研究分担者(所属機関)

• 筒井　裕之(九州大学　大学院医学研究院)
• 辻田　賢一(熊本大学　大学院循環器内科学講座)
• 大屋　祐輔(琉球大学　大学院医学研究科)
• 近藤　尚己(京都大学　大学院医学研究科)
• 清水　敦哉(国立長寿医療研究センター　循環器内科部)
• 眞茅　みゆき(北里大学　看護学部)
• 北園　孝成(九州大学　大学院医学研究院)
• 岩間　亨(岐阜大学　大学院医学系研究科)
• 飯原　弘二(国立循環器病研究センター　病院)
• 安保　雅博(東京慈恵会医科大学　医学部)
• 下堂薗　恵(鹿児島大学　医歯学域医学系)
• 角田　賢(錦海リハビリテーション病院)
• 田村　綾子(四国大学　看護学部)
• 木原　康樹(神戸市立医療センター中央市民病院)
• 古川　裕(神戸市立医療センター中央市民病院　循環器内科)
• 山本　展誉(宮崎県立延岡病院　循環器内科（心臓血管センター）)
• 中村　太志(熊本大学　病院医療情報経営企画部)
• 今中　雄一(京都大学　医学研究科)
• 安田　聡(東北大学　大学院医学系研究科)
• 後岡　広太郎(東北大学　大学病院臨床研究推進センター)
• 中山　雅晴(東北大学　医学系研究科)
• 竹川　英宏(獨協医科大学　医学部)
• 岩永　善高(国立循環器病研究センター　情報利用促進部)
• 和田　晋一(国立循環器病研究センター　情報利用促進部)
• 金岡　幸嗣朗(国立循環器病研究センター　情報利用促進部)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究
• 研究開始年度: 令和3(2021)年度
• 研究終了予定年度: 令和4(2022)年度
• 研究費: 7,693,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

循環器病に係る急性期から回復期・慢性期へのシームレスな医療提供体制の構築により、より良い循環器病診療を実現することを目的として、本研究では、全国の循環器病の急性期～慢性期の医療提供体制の実態を調査し、その連携に係る課題点を明らかにするとともに、循環器病患者に最適な医療を含む地域医療・包括ケアの在り方について検討する。アンケート調査による実態調査とリアルワールドデータベースからの実態可視化を基盤として、急性期から回復期の急性期医療とリハビリテーション施行、慢性期の再発予防と介護支援をシームレスにつなぐ医療提供体制構築のための方策の提言を行う。

研究方法

計画された2課題につき前年度から継続して研究を遂行した。課題A「循環器病の急性期から回復期、慢性期へとつながる医療提供体制に対する実態調査と課題の抽出」；脳卒中、心血管疾患それぞれについて、急性期から回復期、慢性期へとつながる医療提供体制についての現状を全国アンケートおよびリアルワールドデータベース等から実態可視化を進め、その課題を取り纏めた。課題B「地域の特性に応じた診療提供体制と地域包括ケアの実態調査と課題の抽出」；地域医療の取り組みおよび地域医療ネットワークの実態調査および文献レビューを行い、現状と課題の整理を行った。さらにこれまでの結果を踏まえ、今年度開始課題C「地域特性にのっとったシームレスな診療提供体制構築および地域包括ケア推進のための方策の提言」の検討・作成を行った。

結果と考察

A. 全国アンケートの分析に加え、大規模リアルワールドデータベースからは、「心大血管リハビリテーション施行に関する現状と課題」および「慢性期・介護支援の現状の調査・解析」を明らかにした。全国アンケートから、脳卒中では、急性期，回復期施設間で地域連携パスへの評価が乖離しており改善の余地が示唆された。また、心血管疾患では、地域連携パスおよび患者教育資料の運用実態は施設間および対象疾患により大きく異なることが明らかになった。JROADやNDBなどのリアルワールドデータベースからは、心大血管リハビリテーション施行に関する現状が明らかになった。健康の社会的決定要因（SDH）に関する施策のレビューからは、現状ではSDHへの対応を促す施策は少なく、今後SDHを踏まえた診療を進める施策が必要と考えられた。
B. 「地域連携実態調査と課題検討」および「地域医療ネットワークの現状と課題」の整理を行った。地域、疾患ごとに様々な課題があることが報告され、地域医療ネットワーク実態調査からは、ネットワーク内での利用施設間における施設連携と職種連携の実態調査を通じ、その改善を図っていく必要性があるとの報告があった。さらには、「文献レビューによる医療連携の際に使用されているツールおよびシステムの調査」を行い課題の抽出を行った。様々な医療・地域連携の形が疾患ごとに行われ、そこでは多様なツールおよびシステムが用いられている現状とそれぞれについての利点および欠点を明らかにした。C. 上記課題に基づいた現状分析、問題抽出をもとに、地域の特性に応じた循環器病のシームレスな診療提供体制構築のための方策提言をまとめた。

結論

「シームレスな診療提供体制構築および地域医療・包括ケア推進」のために、以下の6点の方策提言を行った。１．シームレスな医療提供体制連携のための仕組みの構築　２．ICTを用いた医療提供体制連携の円滑化　３．地域における連携を踏まえた活動の促進　４．コミュニケーションツールとして機能評価指標の活用　５．医療提供体制連携に関わる人材と部局の役割の明確化とその確保　６．医療提供体制連携促進に向けた患者・家族に対する教育・広報活動
今後これらの提言を踏まえて、地域を中心としたシステム・ツールを整え、人材育成や教育を通じて連携のための活動を推進していく必要がある。

公開日・更新日

• 公開日: 2023-07-20
• 更新日: -

文献情報

• 文献番号: 202209028B
• 報告書区分: 総合
• 研究課題名: 循環器病に係る急性期から回復期・慢性期へのシームレスな医療提供体制の構築のための研究
• 課題番号: 21FA1012
• 研究年度: 令和4(2022)年度
• 研究代表者(所属機関): 宮本 恵宏(国立研究開発法人 国立循環器病研究センター オープンイノベーションセンター)

研究分担者(所属機関)

• 筒井　裕之(九州大学　大学院医学研究院)
• 辻田　賢一(熊本大学　循環器内科学講座)
• 大屋　祐輔(琉球大学　大学院医学研究科)
• 近藤　尚己(京都大学　大学院医学研究科)
• 清水　敦哉(国立長寿医療研究センター　循環器内科部)
• 眞茅　みゆき(北里大学　看護学部)
• 北園　孝成(九州大学　大学院医学研究院)
• 岩間　亨(岐阜大学　大学院医学系研究科)
• 飯原　弘二(国立循環器病研究センター　病院)
• 安保　雅博(東京慈恵会医科大学　医学部)
• 下堂薗　恵(鹿児島大学　医歯学域医学系)
• 角田　賢(錦海リハビリテーション病院)
• 田村　綾子(四国大学　看護学部)
• 木原　康樹(神戸市立医療センター中央市民病院)
• 古川　裕(神戸市立医療センター中央市民病院　循環器内科)
• 山本　展誉(宮崎県立延岡病院　循環器内科（心臓血管センター）)
• 宇宿　功市郎(熊本大学　病院医療情報経営企画部)
• 中村　太志(熊本大学　病院医療情報経営企画部)
• 今中　雄一(京都大学　医学研究科)
• 安田　聡(東北大学　大学院医学系研究科)
• 後岡　広太郎(東北大学　大学病院臨床研究推進センター)
• 中山　雅晴(東北大学　医学系研究科)
• 竹川　英宏(獨協医科大学　医学部)
• 岩永　善高(国立循環器病研究センター　情報利用促進部)
• 和田　晋一(国立循環器病研究センター　情報利用促進部)
• 金岡　幸嗣朗(国立循環器病研究センター　情報利用促進部)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究
• 研究開始年度: 令和3(2021)年度
• 研究終了予定年度: 令和4(2022)年度
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

2017年の「脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方に関する検討会」（厚生労働省）では急性期から回復期～維持期までの一貫した診療提供体制の構築が必要であるとされた。また、2020年に閣議決定された「循環器病対策推進基本計画」にも、高度急性期及び急性期から回復期及び慢性期までの病床の機能分化、連携に取り組み、都道府県が地域の実情に応じた医療提供体制の構築を進めていくことが示された。
循環器病は、再発・増悪を繰り返す特徴等を考慮すると、急性期のみならず慢性期までの医療提供体制の連携が重要である。本研究では、全国の循環器病の急性期～慢性期の医療提供体制の実態を調査し、その連携に係る課題点、循環器病患者に適した医療を含む地域連携・包括ケアの在り方について検討し、脳卒中、心血管疾患の急性期、回復期、慢性（維持）期にわたるシームレスな体制構築のための方策の提言を作成する。

研究方法

1．脳卒中、心血管疾患それぞれについて、急性期から回復期、慢性期へとつながる医療提供体制についてのヒヤリングおよび全国施設アンケートによる実態調査を実施、リアルワールドデータベース等から実態可視化を進め、その課題を取り纏めた。また、循環器疾患罹患高齢者における経時的なADL推移を解析した。
2．地域医療ネットワークの現状と課題のヒヤリング・整理、地域医療の取り組みおよび地域医療ネットワークの実態調査および文献レビューを行い、現状と課題の整理を行った。レセプトデータを用いた急性期脳梗塞における医療・介護の利用状況の可視化を行なった。
3.　「地域特性にのっとったシームレスな診療提供体制構築および地域包括ケア推進のための方策の提言」の作成を行った。

結果と考察

関連学会の主要メンバー、地域医療の中核としての役割を持つ研究分担者よりヒヤリングを行い、課題の抽出をおこない、急性期から回復期、慢性期へとつながる医療提供体制の現状についての全国アンケートを行なった。脳卒中では、急性期，回復期施設間で地域連携パスへの評価が乖離していた。また、心血管疾患では、地域連携パスおよび患者教育資料の運用実態は施設間および対象疾患により大きく異なることが明らかになった。また、JROADやNDBなどのリアルワールドデータベースからは、心大血管リハビリテーション施行に関する現状が明らかになった。
全国の循環器病の急性期～慢性期の医療提供体制の連携に係る課題点を明らかにしたが、現状の実態認識の不足が根底に存在していた。全国規模のデータベース研究や調査にて、可視化を進めることがまず必要であり、そのうえで全国規模でのシームレスな体制構築への道筋を示す必要が考えられる。
また、JAGESプロジェクトから、脳卒中および心臓病罹患高齢者についての経時的ADLの変化を明らかにし、ADL維持・向上のための診療・介護の介入の余地が示唆された。また、健康の社会的決定要因（SDH）に関する施策のレビューからは、現状ではSDHへの対応を促す施策は少なく、今後SDHを踏まえた診療を進める多面的な取り組みが必要と考えられた。
地域医療ネットワーク実態調査では、みやぎ医療福祉情報ネットワークより利用施設間における施設連携と職種連携の実態調査を通じ、その改善を図っていくことが有用であるとの報告が、くまもとメディカルネットワークから施設を超えた職種間連携に有用であるとの報告があった。急性期脳梗塞における医療・介護資源の利用状況を長期的に概況し、ネットワーク分析にて医療連携の実態を定量化した。さらには、文献レビューによる急性期から回復期・維持期における医療・地域連携の実態およびその際に用いられるツールおよびシステムの調査から多様なツールおよびシステムが用いられている現状を抽出することができた。また、地域間での明瞭な差異が存在することも事実であり、地域特性を考慮したうえでの医療提供体制の連携が重要であると考えられた。
以上から患者QOLやADLの維持・向上を目標に置いたうえで、「地域特性にのっとった診療提供体制構築および地域包括ケア推進のための方策の提言」以下の6つからなる提言を取り纏めた。① シームレスな医療提供体制連携のための仕組みの構築　② ICTを用いた医療提供体制連携の円滑化　③ 地域における連携を踏まえた活動の促進　④ コミュニケーションツールとして機能評価指標の活用　⑤ 医療提供体制連携に関わる人材と部局の役割の明確化とその確保　⑥ 医療提供体制連携促進に向けた患者・家族に対する教育・広報活動。

結論

地域の特性に応じた循環器病のシームレスな診療提供体制構築のための方策提言をまとめた。今後これらの提言を踏まえて、地域を中心としたシステム・ツールを整え、人材育成や教育を通じて連携のための活動を推進していく必要がある。

公開日・更新日

• 公開日: 2023-07-20
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 202209028C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: 「循環器病の急性期から回復期、慢性期へとつながる医療提供体制に対する実態調査と課題の抽出」；脳卒中、心血管疾患それぞれについて、急性期から回復期、慢性期へとつながる医療提供体制についての現状を全国アンケートおよびリアルワールドデータベース等から実態可視化を進め、その課題を取り纏めた。これらの成果は、「循環器研修・研修関連施設における循環器疾患の医療連携．」厚生の指標 2023年70巻5号25-31.に掲載 及びProg Rehabil Med. 2023 in press.に掲載予定である。
• 臨床的観点からの成果: 「地域の特性に応じた診療提供体制と地域包括ケアの実態調査と課題の抽出」に関して、地域医療の取り組みおよび地域医療ネットワークの実態調査および文献レビューを行い、現状と課題の整理を行った。さらには、「文献レビューによる医療連携の際に使用されているツールおよびシステムの調査」を行い課題の抽出を行った。
• ガイドライン等の開発: 「シームレスな診療提供体制構築および地域医療・包括ケア推進」のために、以下の6点の方策提言を行った。１．シームレスな医療提供体制連携のための仕組みの構築 ２．ICTを用いた医療提供体制連携の円滑化 ３．地域における連携を踏まえた活動の促進 ４．コミュニケーションツールとして機能評価指標の活用 ５．医療提供体制連携に関わる人材と部局の役割の明確化とその確保 ６．医療提供体制連携促進に向けた患者・家族に対する教育・広報活動。
• その他行政的観点からの成果: 全国アンケートの分析に加え、大規模リアルワールドデータベースからは、「心大血管リハビリテーション施行に関する現状と課題」および「慢性期・介護支援の現状の調査・解析」を明らかにし、「地域連携実態調査と課題検討」および「地域医療ネットワークの現状と課題」の整理を行った。さらには、「文献レビューによる医療連携の際に使用されているツールおよびシステムの調査」を行い課題の抽出を行った。
• その他のインパクト: 脳卒中、心血管疾患それぞれについて、急性期から回復期、慢性期へとつながる医療提供体制についての全国アンケートは本邦初の成果である。学術誌に掲載することで循環器病対策の基礎資料とすることができた。

発表件数

• 原著論文（和文）: 7件
• 原著論文（英文等）: 22件
• その他論文(和文): 0件
• その他論文(英文等): 0件
• 学会発表(国内学会): 2件
• 学会発表(国際学会等): 0件
• その他成果(特許の出願): 0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 0件
• その他成果(普及・啓発活動): 0件

公開日・更新日

• 公開日: 2023-06-19
• 更新日: -

収支報告書

• 文献番号: 202209028Z
• 報告年月日: 2023年09月07日

収入

• (1)補助金交付額: 10,000,000円
• (2)補助金確定額: 10,000,000円
• 差引額 [(1)-(2)]: 0円

支出

研究費 (内訳)	直接研究費	物品費	436,465円
		人件費・謝金	2,973,198円
		旅費	169,840円
		その他	4,113,497円
	間接経費		2,307,000円
	合計		10,000,000円

備考

• 備考: -

公開日・更新日

• 公開日: 2023-09-07
• 更新日: -