文献情報
文献番号
202208031A
報告書区分
総括
研究課題名
高齢者がん診療ガイドライン策定とその普及のための研究
課題番号
21EA1004
研究年度
令和4(2022)年度
研究代表者(所属機関)
佐伯 俊昭(埼玉医科大学 国際医療センター乳腺腫瘍科)
研究分担者(所属機関)
- 石黒 洋(埼玉医科大学国際医療センター乳腺腫瘍科)
- 二宮 貴一朗(岡山大学病院 ゲノム医療総合推進センター)
- 小寺 泰弘(国立大学法人東海国立大学機構 名古屋大学 大学院医学系研究科)
- 吉田 好雄(福井大学 学術研究院医学系部門)
- 唐澤 久美子(東京女子医科大学 医学部)
- 石川 敏昭(順天堂大学 医学部)
- 渡邊 清高(帝京大学医学部内科学講座 腫瘍内科)
- 吉田 陽一郎(福岡大学 医学部)
- 松田 晋哉(産業医科大学 医学部・公衆衛生学)
- 杉本 研(川崎医科大学 総合老年医学)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 がん対策推進総合研究
研究開始年度
令和3(2021)年度
研究終了予定年度
令和4(2022)年度
研究費
9,200,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
高齢者のがん診療ガイドラインの策定とその普及を目的に、次の5つの研究・事業を検討・実践する。
１．高齢者のがん診療において臓器横断的ながん種共通のガイドライン（以下、GL）を策定する。
２．GLの基盤となる学問としての老年腫瘍学のテキストブックを作成する。
３．作成されたGLの医療現場への周知ならびにその効果の評価のため研修会や公開討論会を開催し、紙媒体だけでなくITを利用して研究成果や新情報の提供を行う。
４．高齢者のがん診療における高齢者機能評価（GA）の応用を促進するために、GAの有用性に関するエビデンスの蓄積を行う。
５．医療と介護の適正な連携について現状を把握し連携の有り方について検討する。
これらの研究・事業を通して人材育成をはかる。
１．高齢者のがん診療において臓器横断的ながん種共通のガイドライン（以下、GL）を策定する。
２．GLの基盤となる学問としての老年腫瘍学のテキストブックを作成する。
３．作成されたGLの医療現場への周知ならびにその効果の評価のため研修会や公開討論会を開催し、紙媒体だけでなくITを利用して研究成果や新情報の提供を行う。
４．高齢者のがん診療における高齢者機能評価（GA）の応用を促進するために、GAの有用性に関するエビデンスの蓄積を行う。
５．医療と介護の適正な連携について現状を把握し連携の有り方について検討する。
これらの研究・事業を通して人材育成をはかる。
研究方法
2021年度に構築した体制を活用し研究を遂行した。「高齢者がん診療ガイドライン作成委員会」とそのコアメンバーからなる「運営委員会」がMindsのGL作成マニュアルに則り臓器横断的な共通GLを作成した。老年腫瘍学のテキスト編集委員会がコンセプト、項目立てを行い、執筆者の選定・査読、編集を行った。執筆・査読には、高齢者がん医療協議会、日本がんサポーティブケア学会（JASCC）が支援した。GLの普及・評価委員会は、ITを利用してGLや情報を発信し、地域がん診療連携拠点病院を対象に研修会を開催した。また、がん関連学会診療GLから高齢者に関する記載の有無、内容について調査し、本GLの各学会GLへの普及について検討した。重要な臨床的課題でエビデンスが少ない課題（外科領域のGA、がん医療と介護と連携等）について後ろ向き・前向き観察研究を行った。
結果と考察
１．「高齢者がん診療ガイドライン」の総論、ならびに臨床的重要課題から「高齢者機能評価（GA）」、「がんリハビリテーション」「栄養・サルコペニア」に関して、clinical question（CQ）を立てClinical practice guideline (CPG)を作成・公表した。高齢がん患者において①がん薬物療法とGA、②術前リハビリテーション治療（リハビリ）、③がん薬物療法中のリハビリ。④がんサバイバーとリハビリ、⑤治療に際して，栄養療法もしくはサルコペニアの対策、これら5つのCQについて「行うことが推奨されるか？」の課題に対し、①③④は行うことを提案、②⑤はエビデンスの欠如からfuture research questionとした。その他、エビデンスの少ない領域については課題を抽出し議論を開始した。
２．「よくわかる老年腫瘍学」テキストブックを作成し、査読者による評価後、修正・追記し完成した。老年腫瘍学の普及・確立のため、JASCCに編集を依頼し、2023年3月発刊した。
３．「高齢者がん診療ガイドライン、コンセンサス会議」「地域がん診療拠点病院～高齢者のがん診療ガイドライン 研修会」を開催した。研修会の案内や議事録の発信にsocial mediaを利用した。また、がん関連学会作成26の診療GLのうち46%に高齢者に関する記載あったが、GAに関する記載は14%に過ぎず、さらなる普及が必要である。
４．GAと外科治療成績の関連について「高齢がん患者に対する術前高齢者機能評価（GA）と術後合併症との関連解析研究」は2023年4月時点で315例の登録があり、継続して研究を遂行している。
５．①悪性リンパ腫モデルケースに対する介護度と血液専門医の診療方針についてWebアンケート調査を行い、介護度の悪化に比例して標準治療から乖離していくことを明らかにし学会発表した。
②がんと診断され介護認定を受けた1045名を対象とし、介護度と治療・予後について検討
し、介護度が高いほど治療へ移行する割合が低く、予後が悪かった。
③DPC対象病院退院直後に訪問診療に移行したがん患者3784例の介護保険サービス利用状況、予後を検討した。患者の80％以上がサービスを利用し、その多くがターミナルステージで早期に死に至ることが明らかとなった。
以上、腫瘍医と老年科専門医が協働し、さらに他の職種も参加してGLやテキスト作成にあたったことは画期的であり、その作成過程を通し、また研修や共同研究の推進は本領域の人材育成につながっている。脆弱な高齢がん患者の生活基盤は介護サービスによって支えられるが、その実態を明らかにする研究は日本では初めてのことであり、今後の重要な研究テーマと考えられる。
２．「よくわかる老年腫瘍学」テキストブックを作成し、査読者による評価後、修正・追記し完成した。老年腫瘍学の普及・確立のため、JASCCに編集を依頼し、2023年3月発刊した。
３．「高齢者がん診療ガイドライン、コンセンサス会議」「地域がん診療拠点病院～高齢者のがん診療ガイドライン 研修会」を開催した。研修会の案内や議事録の発信にsocial mediaを利用した。また、がん関連学会作成26の診療GLのうち46%に高齢者に関する記載あったが、GAに関する記載は14%に過ぎず、さらなる普及が必要である。
４．GAと外科治療成績の関連について「高齢がん患者に対する術前高齢者機能評価（GA）と術後合併症との関連解析研究」は2023年4月時点で315例の登録があり、継続して研究を遂行している。
５．①悪性リンパ腫モデルケースに対する介護度と血液専門医の診療方針についてWebアンケート調査を行い、介護度の悪化に比例して標準治療から乖離していくことを明らかにし学会発表した。
②がんと診断され介護認定を受けた1045名を対象とし、介護度と治療・予後について検討
し、介護度が高いほど治療へ移行する割合が低く、予後が悪かった。
③DPC対象病院退院直後に訪問診療に移行したがん患者3784例の介護保険サービス利用状況、予後を検討した。患者の80％以上がサービスを利用し、その多くがターミナルステージで早期に死に至ることが明らかとなった。
以上、腫瘍医と老年科専門医が協働し、さらに他の職種も参加してGLやテキスト作成にあたったことは画期的であり、その作成過程を通し、また研修や共同研究の推進は本領域の人材育成につながっている。脆弱な高齢がん患者の生活基盤は介護サービスによって支えられるが、その実態を明らかにする研究は日本では初めてのことであり、今後の重要な研究テーマと考えられる。
結論
本研究の主目的である高齢者のがん診療GLは、総論とGA、リハビリテーション/栄養・サルコペニアについて完成・公表した。GLの基盤となる学問としての老年腫瘍学のテキストブックの発刊、さらにGL普及のための研修会開催、ITの活用、GL検証や介護問題についての観察研究を継続している。
公開日・更新日
公開日
2023-07-04
更新日
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