文献情報
文献番号
202102005A
報告書区分
総括
研究課題名
国際生活機能分類ICFを用いた医療と介護を包括する評価方法の確立とAIを利用したビッグデータ解析体制の構築
課題番号
20AB1002
研究年度
令和3(2021)年度
研究代表者(所属機関)
木村 浩彰(広島大学病院 リハビリテーション科)
研究分担者(所属機関)
- 塩田 繁人(広島大学病院 診療支援部リハビリテーション部門)
- 木原 康樹(広島大学大学院 医系科学研究科)
- 日髙 貴之(県立広島病院 循環器内科)
- 北川 知郎(広島大学病院 循環器内科)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 政策科学総合研究（統計情報総合研究）
研究開始年度
令和2(2020)年度
研究終了予定年度
令和4(2022)年度
研究費
3,480,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
心疾患と脳血管障害を合わせた循環器病は我が国の死亡原因の第2位，介護が必要となった原因の第1位であり，医療費は年間6兆782億円と最多である．『高齢心不全患者の治療に関するステートメント』では，ICFを用いた包括的な生活機能の評価が推奨されており，臨床で利活用できるICFに基づく評価手法の確立は喫緊の課題である．
令和2年度事業において，我々は心不全高齢者の医療と介護に共通したICF43項目（心身機能17項目，身体構造１項目，活動と参加19項目，環境因子6項目）を選定した ．また，ICF Linking Rulesに関するシステマティックレビューにより，ICF項目とリンクした既存の評価バッテリーを用いたスコアリング手法を開発した．さらに，心不全高齢者のICF43項目について，医療と介護で用いることができる簡便な評価手法について作成し，多職種からなるエキスパートパネルを構築し，RAND/UCLA Appropriateness methodを用いて評価手法の適切性を検証した．これらの先行研究の成果物として，「心不全高齢者のICF評価マニュアル」を開発した.
本年度は，心不全高齢者のICF評価手法の妥当性の検証とICF評価による予後予測システムを確立することを目的に，多施設間前向きコホート研究を開始した．現在，患者登録およびフォローアップデータの収集を継続しているが，途中経過を報告する．
令和2年度事業において，我々は心不全高齢者の医療と介護に共通したICF43項目（心身機能17項目，身体構造１項目，活動と参加19項目，環境因子6項目）を選定した ．また，ICF Linking Rulesに関するシステマティックレビューにより，ICF項目とリンクした既存の評価バッテリーを用いたスコアリング手法を開発した．さらに，心不全高齢者のICF43項目について，医療と介護で用いることができる簡便な評価手法について作成し，多職種からなるエキスパートパネルを構築し，RAND/UCLA Appropriateness methodを用いて評価手法の適切性を検証した．これらの先行研究の成果物として，「心不全高齢者のICF評価マニュアル」を開発した.
本年度は，心不全高齢者のICF評価手法の妥当性の検証とICF評価による予後予測システムを確立することを目的に，多施設間前向きコホート研究を開始した．現在，患者登録およびフォローアップデータの収集を継続しているが，途中経過を報告する．
研究方法
研究デザイン：前向きコホート研究．対象：75歳以上の症候性心不全患者．セッティング：広島大学病院，県立広島病院，三次地区医療センター，広島共立病院，アマノリハビリテーション病院の5医療機関に入院した患者のうち，自宅退院した者．
調査期間：2021年10月1日～2022年9月30日の間に退院した患者を研究対象者として登録．退院時と退院3か月後，退院1年後の3点で評価を実施する．
調査項目：心不全高齢者のICF43項目，心不全治療内容，社会保障費，要介護度，健康関連QOL，再入院・死亡の有無．
（倫理面への配慮）
広島大学疫学研究倫理審査委員会の承認を得た（承認番号：E- 2580）．また，臨床試験の実施に際し，UMIN登録を行った（UMIN000045315）．
調査期間：2021年10月1日～2022年9月30日の間に退院した患者を研究対象者として登録．退院時と退院3か月後，退院1年後の3点で評価を実施する．
調査項目：心不全高齢者のICF43項目，心不全治療内容，社会保障費，要介護度，健康関連QOL，再入院・死亡の有無．
（倫理面への配慮）
広島大学疫学研究倫理審査委員会の承認を得た（承認番号：E- 2580）．また，臨床試験の実施に際し，UMIN登録を行った（UMIN000045315）．
結果と考察
2022年4月末時点では登録患者数は35例，データ入力は30例（退院時24例，退院3ヶ月後6例）の患者登録および30例のデータ入力が完了した．登録事例のうち，退院時データ24例の解析結果を以下に示す．
心不全の分類は，HFrEF：3例（12.5％），HFmrEF：3例（12.5％），HFpEF18例（75.0％）．NYHA分類はclass 1：5例（20.8％），class 2：16例（66.7％），class 3：2例（8.3％），class 4：1例（4.2％）要介護度はなし：12例（50.0％），要支援1：4例（16.7％），要支援2：1例（4.2％），要介護1：3例（12.5％），要介護2：1例（4.2％），要介護3：2例（8.3％），要介護5：1例（4.2％）と軽度者が多かった．利用している介護サービス（重複あり）は訪問リハ：5例（20.8％），訪問看護：4例（16.7％），通所介護：5例（20.8％），訪問介護：3例（12.5％），通所リハ：2例（8.3％），福祉用具レンタル：4例（16.7％）であった．心不全治療については，カテコラミン（入院中）：4例 (16.7%)，βブロッカー：19例 (79.2%)，ACE/ARB：9例 (37.5%)，利尿薬：20例 (83.3%)，MRA：7例 (29.2%)，ARNI：8例(33.3%)，SGLT2：6例 25.0%)であった．健康関連QOLについては，Euro QOL 5D-5Lの効用値は0.768±0.229，退院時にICFを用いた情報提供を実施した患者は9例（37.5％）であった．退院後に外来心臓リハビリテーションを利用した患者は1例（4.2％）であった．
心不全の分類は，HFrEF：3例（12.5％），HFmrEF：3例（12.5％），HFpEF18例（75.0％）．NYHA分類はclass 1：5例（20.8％），class 2：16例（66.7％），class 3：2例（8.3％），class 4：1例（4.2％）要介護度はなし：12例（50.0％），要支援1：4例（16.7％），要支援2：1例（4.2％），要介護1：3例（12.5％），要介護2：1例（4.2％），要介護3：2例（8.3％），要介護5：1例（4.2％）と軽度者が多かった．利用している介護サービス（重複あり）は訪問リハ：5例（20.8％），訪問看護：4例（16.7％），通所介護：5例（20.8％），訪問介護：3例（12.5％），通所リハ：2例（8.3％），福祉用具レンタル：4例（16.7％）であった．心不全治療については，カテコラミン（入院中）：4例 (16.7%)，βブロッカー：19例 (79.2%)，ACE/ARB：9例 (37.5%)，利尿薬：20例 (83.3%)，MRA：7例 (29.2%)，ARNI：8例(33.3%)，SGLT2：6例 25.0%)であった．健康関連QOLについては，Euro QOL 5D-5Lの効用値は0.768±0.229，退院時にICFを用いた情報提供を実施した患者は9例（37.5％）であった．退院後に外来心臓リハビリテーションを利用した患者は1例（4.2％）であった．
結論
令和3年度事業では，心不全高齢者のICF評価マニュアルに基づいたデータベースを開発し，5医療機関が協働して多施設間前向きコホート試験を開始した．今後は患者登録を継続するとともに，フォローアップデータの収集，AIを搭載し予後予測システムを構築する予定である．
公開日・更新日
公開日
2024-06-06
更新日
-