文献情報
文献番号
202101003A
報告書区分
総括
研究課題名
医師の専門性を考慮した勤務実態を踏まえた需給等に関する研究
課題番号
19AA2002
研究年度
令和3(2021)年度
研究代表者(所属機関)
小池 創一(自治医科大学 地域医療学センター地域医療政策部門)
研究分担者(所属機関)
- 松田 晋哉(産業医科大学 公衆衛生学教室)
- 松本 正俊(広島大学大学院 医系科学研究科)
- 今中 雄一(京都大学大学院 医学研究科)
- 康永 秀生(東京大学大学院 医学系研究科)
- 鈴木 達也(香川大学 創造工学部)
- 谷川 武(順天堂大学 大学院 医学研究科公衆衛生学講座)
- 堀口 裕正(独立行政法人国立病院機構 本部 総合研究センター 診療情報分析部)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 政策科学総合研究（政策科学推進研究）
研究開始年度
令和1(2019)年度
研究終了予定年度
令和3(2021)年度
研究費
14,154,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
医師の働き方改革と専門医制度はともに医療提供体制を維持する上で極めて重要な事柄であり、相互に関連しあうものである。また、医師の質の一層の向上及び医師の偏在是正が社会的に大きな課題とされる中、専門医制度についても大きな注目が集まっている。
このため本研究班では、医師の働き方改革に関連して、医師の専門性を考慮した勤務実態を踏まえた需給等に関する研究として、令和元年度に実施した医師の勤務実態の調査結果について、教育に焦点を当てた分析を行った他、ニーズに基づいた専門医の養成に係る研究として、新型コロナが医師のキャリアに与えた影響の検討、集中治療室（ICU）病床等の効率利用に関する分析、医師数と医師配置の評価に関する研究、診療情報集積基盤（NCDA）における医師診療実績に関する研究等、医師専門性を考慮した需給に関する諸課題を明らかにすることを目的とした研究を行った。
このため本研究班では、医師の働き方改革に関連して、医師の専門性を考慮した勤務実態を踏まえた需給等に関する研究として、令和元年度に実施した医師の勤務実態の調査結果について、教育に焦点を当てた分析を行った他、ニーズに基づいた専門医の養成に係る研究として、新型コロナが医師のキャリアに与えた影響の検討、集中治療室（ICU）病床等の効率利用に関する分析、医師数と医師配置の評価に関する研究、診療情報集積基盤（NCDA）における医師診療実績に関する研究等、医師専門性を考慮した需給に関する諸課題を明らかにすることを目的とした研究を行った。
研究方法
３年計画の３年目となる令和３年度は、令和元年度に実施した全国の医療機関に勤務する医師約10万人程度を対象とした大規模調査について、教育に焦点を当て、その特徴を明らかにするための分析、長時間労働の医師の追加的健康確保措置に係る研究として、米国及び欧州（英国とドイツ）について調査、厚生労働科学研究（厚生労働科学特別研究事業）「新型コロナウイルス感染症等の健康危機管理への備えと対応を踏まえた医療提供体制のための研究」で行った病院勤務医師を対象とした調査データの追加分析を行った。また、厚生労働科学研究DPCデータ研究班データベースに含まれるICU / HCU入院患者のデータを用いた集中治療室病床等の効率利用に関する分析や、地理情報システム(GIS)、2SFCAモデルを用いた医師数と医師配置の評価に関する研究、診療情報集積基盤（NCDA）における医師診療実績に関する研究として、NCDAデータを活用し登録されているレコード別に実施した医師の専門医取得の有無を調査した。
結果と考察
医師の専門性を考慮した勤務実態を踏まえた需給等に関する研究では、教育に費やす時間は、大学病院で長いこと、研究と教育時間が長いと診療が短く、この傾向は歳を重ねると強くなることがわかった。長時間労働の医師の追加的健康確保措置に係る研究では、米国及び欧州（英国とドイツ）についての実態を明らかにした。
ニーズに基づいた専門医の養成に係る研究では、新型コロナの流行が医師需給に与える影響については限定的なものとなっている可能性を示唆する結果が得られたが、調査時点以降の新型コロナの流行の状況が与えた影響については十分に評価が出来ていない点を踏まえ、引き続きの検討が必要であると考えられた。
集中治療室病床等の効率利用に関する分析では、待機的手術の術後にICUに入院させることが在院死亡の低下と関連していたのは、心臓大血管手術のみであり、他の待機的手術の術後管理をICUで行うことは、在院死亡低下に関して言えば有効性を認めなかった。心血管手術以外の待機手術後のICU入室はアウトカムに影響を与えないこと、また呼吸器管理を要さない心不全患者は必ずしもICU入院が必要でないことが示唆された。ICU病床数そのものの適正化や、ICU利用の効率化の必要性が示唆される結果を得た。
医師数と医師配置の評価に関する研究では、量的に必要な医師数を見積もることは低いカバー率を前提とする際には有効であるが、前提とするカバー率を高く設定した時、地理的な偏在が必要医師数に大きく影響することを示唆する所見を得た。
診療情報集積基盤（NCDA）における医師診療実績に関する研究では、入院については１入院を単位としてその主治医を１名データから確定、外来については１回の外来受診ごとに担当した医師を１名特定し、その医師がどのような属性を持っているかについて調査分析を行うことを目的としてデータセットを作成するとともにデータ作成システムの構築を行うことができた。また、各診療行為別で専門医の有無についてのデータを作成することができた。しかしながら、データの確からしさについての評価については課題が残った。
ニーズに基づいた専門医の養成に係る研究では、新型コロナの流行が医師需給に与える影響については限定的なものとなっている可能性を示唆する結果が得られたが、調査時点以降の新型コロナの流行の状況が与えた影響については十分に評価が出来ていない点を踏まえ、引き続きの検討が必要であると考えられた。
集中治療室病床等の効率利用に関する分析では、待機的手術の術後にICUに入院させることが在院死亡の低下と関連していたのは、心臓大血管手術のみであり、他の待機的手術の術後管理をICUで行うことは、在院死亡低下に関して言えば有効性を認めなかった。心血管手術以外の待機手術後のICU入室はアウトカムに影響を与えないこと、また呼吸器管理を要さない心不全患者は必ずしもICU入院が必要でないことが示唆された。ICU病床数そのものの適正化や、ICU利用の効率化の必要性が示唆される結果を得た。
医師数と医師配置の評価に関する研究では、量的に必要な医師数を見積もることは低いカバー率を前提とする際には有効であるが、前提とするカバー率を高く設定した時、地理的な偏在が必要医師数に大きく影響することを示唆する所見を得た。
診療情報集積基盤（NCDA）における医師診療実績に関する研究では、入院については１入院を単位としてその主治医を１名データから確定、外来については１回の外来受診ごとに担当した医師を１名特定し、その医師がどのような属性を持っているかについて調査分析を行うことを目的としてデータセットを作成するとともにデータ作成システムの構築を行うことができた。また、各診療行為別で専門医の有無についてのデータを作成することができた。しかしながら、データの確からしさについての評価については課題が残った。
結論
本年度の研究を通じて、医師の専門性を考慮した勤務実態を踏まえた需給等を明らかにするために必要となる諸課題として重要な、医師の勤務実態のうち教育の側面の分析、新型コロナが医師のキャリアに与えた影響、集中治療室（ICU）病床等の効率利用に関する分析、医師数と医師配置の評価に関する研究、診療情報集積基盤（NCDA）における医師診療実績に関する研究等を行ない、その実態を明らかにするとともに、今後の検討に必要な情報を得ることができたものと考えられる。
公開日・更新日
公開日
2023-04-18
更新日
-