文献情報
文献番号
202022033A
報告書区分
総括
研究課題名
地域医療構想の実現のためのNCDの利活用についての政策研究
研究課題名（英字）
-
課題番号
20IA2002
研究年度
令和2(2020)年度
研究代表者(所属機関)
宮田 裕章(東京大学 医学部附属病院)
研究分担者(所属機関)
- 岩中 督(東京大学 医学部附属病院)
- 瀬戸 泰之(東京大学 医学部附属病院)
- 掛地 吉弘(神戸大学大学院医学研究院 食道胃腸外学)
- 横山 斉(福島県立医科大学 医学部)
- 本村 昇(東邦大学医療センター佐倉病院 心臓血管外科)
- 神野 浩光(帝京大学 医学部)
- 佐藤 幸夫(筑波大学 医学医療系 呼吸器外科学)
- 岡本 高宏(東京女子医科大学 医学部 内分泌外科)
- 香坂 俊(慶應義塾大学 医学部 循環器内科)
- 隈丸 拓(東京大学医学部附属病院 )
- 山本 博之(慶應義塾大学医学部 医療政策・管理学教室)
- 高橋 新(慶應義塾大学医学部 医療政策・管理学教室)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 健康安全確保総合研究分野 地域医療基盤開発推進研究
研究開始年度
令和2(2020)年度
研究終了予定年度
令和3(2021)年度
研究費
14,806,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
本研究はNCDデータの活用によって、日本における都道府県および二次医療圏といった地域毎の医療提供体制の実態を把握し、よりよい医療提供が可能となる指標を確立するものである。NCDデータを用いて、地域毎の手術症例数、疾患領域別の症例分布などを分析し実態を把握する。これまで具体的には把握されていなかった地域単位の手術治療実績を可視化することで、地域毎の医療提供体制の過不足を予測し、適切な医療提供体制を検討することが可能となる指標を確立する。
研究方法
本年度の研究では，NCDに登録されている2011年から2019年に実施された手術症例データを用いて，都道府県および二次医療圏単位で治療実績の実態把握を行った。また、地域における集約化と治療成績への影響を差分の差分法を用いて統計的に推計した。さらに、2020年1月より感染拡大したCOVID-19による一般診療への影響として、循環器領域（PCI）を対象として、2019年との診療実績の比較を行った。
結果と考察
本年度は，各都道府県および二次医療圏単位での2011年から2019年までの9年間の手術症例データを用いて、地域単位での手術実績の経年比較および、消化器外科領域における高難度手術の集約化と治療成績への影響について統計的に推計を行った。NCDデータを活用することで，都道府県や二次医療圏といった地域毎の医療提供体制の実態を把握することが可能であった。これにより各専門領域における専門家の育成や教育，適正配置について、根拠に基づいた議論を行うことが期待できるものである。また収集したデータは日本全体をカバーする悉皆性の高い情報であるため，厚生労働行政における医療機関の機能の棲み分けや、病診・病病連携のあり方について検討する上で不可欠な資料を提供することが可能となる．厚生労働行政が検討する複数の施策案についても，NCDの実証データに基づき政策がもたらす影響について事前に検証することも可能である。政策が各地域における病院機能，専門医育成，救急搬送体制，患者アクセス，医療資源等の側面にもたらす影響を事前に検証することは，より適切な厚生労働施策を選択する上で有用な方法であると思われる。
NCDの各専門領域は外科系以外にも，がん領域や循環器疾患の領域では既に内科系との連携が始まっており，手術や侵襲的治療にとどまらず，内科的治療も含めた総合的な品質評価が実現されつつある。日本全国を網羅したネットワークを活用して，今後は一般外科以外の領域についても横断的に研究を進めることが可能である。PCIを対象としたCOVID-19感染拡大前後の治療実績の比較を行った結果では、2020年の一年を通しPCIの手技の成績の悪化が認められた。特に急性期治療を要するSTEMI症例に対して行われるPCIでの治療成績の悪化が顕著であり、患者背景で補正してもなお死亡率が上昇しているものと推測された。
NCDの各専門領域は外科系以外にも，がん領域や循環器疾患の領域では既に内科系との連携が始まっており，手術や侵襲的治療にとどまらず，内科的治療も含めた総合的な品質評価が実現されつつある。日本全国を網羅したネットワークを活用して，今後は一般外科以外の領域についても横断的に研究を進めることが可能である。PCIを対象としたCOVID-19感染拡大前後の治療実績の比較を行った結果では、2020年の一年を通しPCIの手技の成績の悪化が認められた。特に急性期治療を要するSTEMI症例に対して行われるPCIでの治療成績の悪化が顕著であり、患者背景で補正してもなお死亡率が上昇しているものと推測された。
結論
NCD登録された2011年から2019年の9年分の手術症例データを用いて地域における手術実績の把握を行うことが可能であった。高難度手術については、集約化によって医療の質向上が期待できる結果であった。また、COVID-19の感染拡大による一般診療への影響については、2020年の一年を通しPCIの手技の成績の悪化が認められた。特に急性期治療を要するSTEMI症例に対して行われるPCIでの治療成績の悪化が顕著であり、患者背景で補正してもなお死亡率が上昇しているものと推測された。大規模データベースを用いることで日本における治療実績の実態把握が可能であり、今後の政策検討においてエビデンスにつながることが期待されるものである。
公開日・更新日
公開日
2025-05-26
更新日
-