遺体における新型コロナウイルスの感染性に関する評価研究

文献情報

• 文献番号: 202019034A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 遺体における新型コロナウイルスの感染性に関する評価研究
• 研究課題名（英字）: -
• 課題番号: 20HA2008
• 研究年度: 令和2(2020)年度
• 研究代表者(所属機関): 斉藤 久子(千葉大学大学院医学研究院 法医学)

研究分担者(所属機関)

• 河岡　義裕(東京大学医科学研究所　感染・免疫部門　ウイルス感染分野)
• 秋冨　慎司(医療社団法人　医凰会　医療危機管理部)
• 鈴木　忠樹(国立感染症研究所　感染病理部)
• 牛久　哲男(東京大学大学院　人体病理学・病理診断学)
• 槇野　陽介(東京大学大学院　医学系研究科法医学)
• 永澤　明佳(千葉大学　大学院医学研究院附属　法医学教育研究センター)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究
• 研究開始年度: 令和2(2020)年度
• 研究終了予定年度: 令和2(2020)年度
• 研究費: 36,050,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

　日本は，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の解剖事例報告が海外に比べて少なく，COVID-19遺体に関するデータが少ない．本研究では，国内における「COVID-19遺体解剖における感染管理マニュアル」策定のために，COVID-19遺体における新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染性評価に関する11課題の分担研究を実施した．

研究方法

　1)COVID-19患者病理解剖実態（2020年12月～2021年1月）を調査した．2)SARS-CoV-2迅速検出であるスマートアンプ法を検討した．3)SARS-CoV-2感染実験動物死体と非感染動物との同居によるウイルス伝播を調査した．4)COVID-19遺体に残存する感染性ウイルスを調査した．5)COVID-19法医解剖事例（2021年1月～12月）における死後CT所見を検討した．6) COVID-19遺体解剖での検体の感染病理学的解析及びネクロプシーを検討した．7) COVID-19遺体の検視・検案における課題を抽出した．8)令和2年7月豪雨時（熊本県）におけるご遺体の歯科所見採取実態を調査した．9)COVID-19遺体への遺体衛生保全（エンバーミング:EM）処置効果を検討した．10)COVID-19遺体における解剖及びCT撮影に関する感染管理マニュアルを策定した．11)COVID-19遺体解剖に適切な感染対策用ロングガウンを検討した．

結果と考察

　1）アンケート調査に回答した227施設中，剖検実施は10施設であった．多くの施設において，設備の不十分な感染対策や個人防護具の不足などにより，解剖実施において消極的にならざるを得なかったと考えられた．2)スマートアンプ法は，ご遺体の鼻咽頭及び口咽頭でPCR法と同じ結果であった．本法は，検出がPCR法より短時間であり，モバイル型の機器の使用により解剖現場や遺体安置所でも有用であると思われた．3)感染動物死体と非感染動物の同居により，ウイルスは死体から生体へ伝播したが，感染動物死体の鼻腔，口腔及び肛門の封鎖を行った結果，死体から生体へのウイルス伝播を認めなかった．従って，COVID-19遺体の腔部への封鎖処置が重要であることが示唆された．4)COVID-19遺体の鼻咽頭及び肺組織において，11例中6例，30検体中13検体で感染性ウイルスが残存した．ご遺体に残存する感染性ウイルスの有無は，感染から死亡，死亡から発見までの温度や時間及び環境に影響されることが示唆された．5)COVID-19解剖事例での典型的な死後CT所見は，組織学的にはびまん性肺胞傷害の所見とよく対応しており，この所見があれば，体内のウイルス量が多い傾向を認めた．鼻咽頭のウイルス検査と死後CTの組み合わせは，感染リスクを最小限に抑え，死因究明にも役立つものと考えられた．6) COVID-19遺体の肺組織における感染病理学的解析手法を整備した．ネクロプシーは，複数の肺組織検体を用いた組織評価及び遺伝子検査にて正確な病態評価が可能となることが示唆された．7)検視・検案時の課題点としては，濃厚接触者と接した関係者の暴露からの感染リスク，ご家族の心情への配慮やグリーフケアの観点などが挙げられ，ご遺体に携わる職種への感染症遺体の取扱いに関する指針や研修が必要であると思われた．8)身元確認のための歯科所見採取は，口腔内写真より行なわれたため感染防護体制などは評価できなかったが，感染症蔓延時の災害時身元確認では各関係機関の連携体制が重要であると思われた．9)COVID-19遺体のEM処置後では，鼻咽頭の抗原検査は陰性，PCR検査はほとんどの事例の外表では陰性となり，ご家族は対面での葬儀が可能となった．EMはご家族のグリーフケア効果にも繋がると思われた．10)施設，個人防護具及び作業手順の3要素に基づく「新型コロナウイルス感染症により亡くなられた方の解剖及びCT撮影に関する感染管理マニュアル」を策定した．新たな変異株の感染経路が従来と異なる場合には，本マニュアルの改訂を行うべきである．11)COVID-19遺体の解剖では，電動ファン付き呼吸用保護具（Powered Air Purifying Respirator: PAPR）と感染対策用ロングガウンの組み合わせが望ましいと思われる．

結論

　COVID-19遺体に残存するSARS-CoV-2は感染力を有している場合もあることから，解剖は施設，個人防護具及び作業手順を考慮した感染防護体制で実施すべきである．また， COVID-19遺体にはエンゼルケア（逝去時ケア）様の腔部封鎖処置が有効である．今後，感染症遺体は増加すると思われることから，国，行政機関及び関係施設は，当該経験を踏まえて，感染防護体制のさらなる検討を行う必要があると考える．

公開日・更新日

• 公開日: 2023-02-17
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 202019034C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: COVID-19遺体に残存するSARS-CoV-2の感染力の調査、スマートアンプ法によるウイルス検出、SARS-CoV-2感染力低下に関する動物実験、遺体衛生保全処置後のウイルス調査などを行った。COVID-19遺体に残存するウイルスには感染力を有する場合があり、動物実験にて腔部封鎖処置（エンゼルケア）、遺体衛生保全処置（エンバーミング）が有効であることが判明し、国内外から大きな反響があった。
• 臨床的観点からの成果: COVID-19遺体において、肺組織を用いた組織評価及びウイルス遺伝子検査の結果より、ネクロプシーが解剖の代替手段として有用であることが示唆された。また、COVID-19遺体における遺体衛生保全処置（エンバーミング）後のSARS-CoV-2の抗原検査及びPCR検査の陰転化により、実施可能となった故人との対面での葬儀は、ご家族にとってグリーフケア効果をもたらすことが判明した。
• ガイドライン等の開発: 令和4年3月29日時点において、当研究班における「新型コロナウイルス感染症により亡くなられた方の解剖及びCT撮影に関する感染管理マニュアル」を作成した。
• その他行政的観点からの成果: 令和２年４月から令和３年１月において、日本の医療機関におけるCOVID-19で亡くなった患者の病理解剖実態及び解剖体制，解剖時の設備や感染症対策等に関して、一般社団法人日本病理学会の認定施設及び登録施設へのアンケート調査を実施し、これらの調査結果は論文で公表され、かつ、新聞に掲載された。
• その他のインパクト: COVID-19遺体において、病理解剖実態の調査結果に関しては信濃毎日新聞（2022年9月26日朝刊26面）などに、; ウイルスの感染力調査結果に関しては東京新聞（2023年2月20日夕刊6面）などに掲載された。SARS-CoV-2感染動物死体からのウイルス伝播に関しては日本経済新聞（2023年1月16日）などに掲載された。

発表件数

• 原著論文（和文）: 1件
• 原著論文（英文等）: 7件
• その他論文(和文): 0件
• その他論文(英文等): 0件
• 学会発表(国内学会): 18件
• 学会発表(国際学会等): 1件
• その他成果(特許の出願): 0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 1件 ; 本研究成果の一部が「新型コロナウイルス感染症により亡くなられた方 及びその疑いがある方の処置、搬送、葬儀、火葬等 に関するガイドライン（令和5年１月6日）」に採用された。
• その他成果(普及・啓発活動): 4件 ; シンポジウム1件、マスコミ発表3件

主な原著論文20編（論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限る）

• 原著論文1: Saitoh H, Sakai-Tagawa Y, Nagasawa S, et al.; High titers of infectious SARS-CoV-2 in corpses of patients with COVID-19; International Journal of Infectious Diseases , 129 , 103-109 (2023); 10.1016/j.ijid.2023.01.046
• 原著論文2: Iwatsuki-Horimoto K, Ueki H, Ito M, et al.; SARS-CoV-2 Transmission from Virus-Infected Dead Hamsters; mSphere , e0041122- (2023); 10.1128/msphere.00411-22
• 原著論文3: Hirata Y, Iida S, Arashiro T, et al.; Impact of the COVID-19 pandemic on pathological autopsy practices in Japan; Pathology international , 73 (3) , 120-126 (2023); 10.1111/pin.13306
• 原著論文4: Nagasawa.s, Mori A, Hirata Y, et al.; SmartAmp method can rapidly detect SARS-CoV-2 in dead bodies. 2022. doi: ; Forensic Science International , 331 , 111168-111168 (2021); 10.1016/j.forsciint.2021.111168.
• 原著論文5: 平田雄一郎，飯田俊，新城雄士，他．; COVID-19患者遺体の病理解剖実態調査（2020年4月から2021年1月）; 診断病理 , 38 (4) , 374-382 (2021)
• 原著論文6: Nagasawa S, Hirata Y, Miyamoto S, et al.; Changes in SARS-CoV-2 viral load and titers over time in SARS-CoV-2-infected human corpses; PLoS One , 27 (19(3)) , e0287068-e0287068 (2024); doi.org/10.1371/journal.pone.0287068
• 原著論文7: Hirata Y, *Makino Y, Iida S, et al.; COVID-19 Analysis in Tissue Samples Acquired by Minimally Invasive Autopsy in Out-of-Hospital Deaths with Postmortem Degeneration; Japanese Journal of Infectious Disease , 22 (76(5)) , 302-309 (2023); doi.org/10.7883/yoken.jjid.2023.140
• 原著論文8: Hirata Y, Katano H, Iida S, et al.; Genomic analysis of SARS-CoV-2 in forensic autopsy cases of COVID-19; Journal of Medical Virology , 95 (8) , e28990-e28990 (2023); doi.org/10.1002/jmv.28990

公開日・更新日

• 公開日: 2024-05-27
• 更新日: 2025-05-23

収支報告書

• 文献番号: 202019034Z