文献情報
文献番号
202006027A
報告書区分
総括
研究課題名
新型コロナウイルス感染症に対応する看護職員の確保及び最適なマネジメント検討に向けた実態調査研究
研究課題名（英字）
-
課題番号
20CA2029
研究年度
令和2(2020)年度
研究代表者(所属機関)
武村 雪絵(東京大学 大学院医学系研究科)
研究分担者(所属機関)
- 池田 真理(東京女子医科大学 看護学部)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 厚生労働科学特別研究
研究開始年度
令和2(2020)年度
研究終了予定年度
令和2(2020)年度
研究費
8,389,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
新型コロナウイルス感染症の流行初期に感染患者を受け入れた病院、クラスター感染が発生した病院や障害者施設、軽症者等の宿泊療養施設で実施された看護職員の確保やマネジメント方策、及び、過去の新興感染症流行時に国内外の病院で実施された看護職員のマネジメント方策を明らかにすることを目的とした。
研究方法
1．医療施設・障害者施設調査
機縁法等により、受け入れ病院及びクラスター発生病院の看護管理者、クラスター発生障害者施設の管理者、クラスター発生病院・施設に派遣された感染管理認定看護師に研究協力を依頼した。2020年9〜12月にインタビューを実施し、看護職員のマネジメント方策と課題の共通点を抽出した。
2．宿泊療養施設調査
機縁法により宿泊療養施設で看護職の確保や業務調整を担った看護職に研究協力を依頼した。2020年8～10月にインタビューを実施し、看護職の確保や組織化、課題の共通点を抽出した。
3．文献調査
2001年1月～2020年12月に出版された新興感染症（重症急性呼吸器症候群、中東呼吸器症候群、ニパウイルス、エボラ出血熱、パンデミックインフルエンザ、新型コロナウイルス感染症）に関する国内外の文献から、病院が看護職を含む職員に対して実施、もしくは看護管理者が実施したことを抽出した。
機縁法等により、受け入れ病院及びクラスター発生病院の看護管理者、クラスター発生障害者施設の管理者、クラスター発生病院・施設に派遣された感染管理認定看護師に研究協力を依頼した。2020年9〜12月にインタビューを実施し、看護職員のマネジメント方策と課題の共通点を抽出した。
2．宿泊療養施設調査
機縁法により宿泊療養施設で看護職の確保や業務調整を担った看護職に研究協力を依頼した。2020年8～10月にインタビューを実施し、看護職の確保や組織化、課題の共通点を抽出した。
3．文献調査
2001年1月～2020年12月に出版された新興感染症（重症急性呼吸器症候群、中東呼吸器症候群、ニパウイルス、エボラ出血熱、パンデミックインフルエンザ、新型コロナウイルス感染症）に関する国内外の文献から、病院が看護職を含む職員に対して実施、もしくは看護管理者が実施したことを抽出した。
結果と考察
1．医療施設・障害者施設調査
15病院（クラスター発生病院6施設を含む）の看護管理者28名とクラスター発生病院に派遣された感染管理認定看護師2名、障害者施設は3施設の対応について施設管理者等4名と支援者を派遣した病院の看護管理者4名（うち2名は派遣者）にインタビューを実施した。
看護体制を構築するフェーズと看護職員を支援しながら組織運営を続けるフェーズがあり、受け入れ病院とクラスター発生病院では対応の迅速さや困難の程度は異なるが、実施していたマネジメントや課題は共通していた。診療の縮小と感染患者を受け入れる病棟（以下、専用病棟）を決定し、専用病棟に配置する看護職員を本人の意思、感染対策技術や看護実践能力、基礎疾患や妊娠、高齢者との同居や家族の反対の有無を基準に選択した。小規模病院や障害者施設でのクラスター発生時は自施設職員の再配置では必要人員を確保できず、他施設や民間職業紹介事業者から専用病棟で働く看護職を含めて確保した。障害者施設では入所者の特性から軽症者は施設で経過観察したため、夜間も含めて看護職の派遣を受けた。他施設からの介護職確保は困難であった。専用病棟・ユニットで働く職員にはさまざまな人的・物的支援が提供された。他部署の職員の負担や不安も理解し、施設全体の一体感の維持・醸成に努めていた。他施設から支援に入った看護職もこれらの支援を提供していた。
共通していた語りから、災害対応の一つとして新興感染症に対応する体制づくりや、幹部が職員の心身の健康と安全を守る宣言をする重要性が示唆された。管理者や他施設からの支援者に求められる力や地域の連携強化の必要性も明らかになった。
2．宿泊療養施設調査
4自治体で宿泊療養施設の管理的立場を担った5名（看護職4名、保健師1名）にインタビューを実施した。
保健師あるいは看護管理経験者（以下、管理経験者）が現場の管理監督者として看護提供体制の構築を担った。宿泊療養施設では、保健師、看護師、管理経験者のそれぞれの強みを理解して組み合わせて配置することが望ましく、確保方法で集められる人材が異なるため、複数の確保方法を組み合わせる必要性が示唆された。宿泊療養施設の看護職には高い看護実践能力と倫理観が求められたが、管理経験者がいることで、経験の浅い看護職等もチームの一員として働くことができた。本研究では、宿泊療養施設の看護職の心身の健康に深刻な影響はみられなかったが、頻回に看護職に面接して対応することや医療提供のための施設ではない場所で働く看護職の安全を守る環境づくりの必要性が指摘された。
3．文献調査
1179本の文献から包含基準・除外基準により71本の文献を抽出した。新興感染症流行時に当該患者を受け入れた病院が実施していたマネジメント方策は34カテゴリに整理され、組織運営や支援等多岐にわたった。
15病院（クラスター発生病院6施設を含む）の看護管理者28名とクラスター発生病院に派遣された感染管理認定看護師2名、障害者施設は3施設の対応について施設管理者等4名と支援者を派遣した病院の看護管理者4名（うち2名は派遣者）にインタビューを実施した。
看護体制を構築するフェーズと看護職員を支援しながら組織運営を続けるフェーズがあり、受け入れ病院とクラスター発生病院では対応の迅速さや困難の程度は異なるが、実施していたマネジメントや課題は共通していた。診療の縮小と感染患者を受け入れる病棟（以下、専用病棟）を決定し、専用病棟に配置する看護職員を本人の意思、感染対策技術や看護実践能力、基礎疾患や妊娠、高齢者との同居や家族の反対の有無を基準に選択した。小規模病院や障害者施設でのクラスター発生時は自施設職員の再配置では必要人員を確保できず、他施設や民間職業紹介事業者から専用病棟で働く看護職を含めて確保した。障害者施設では入所者の特性から軽症者は施設で経過観察したため、夜間も含めて看護職の派遣を受けた。他施設からの介護職確保は困難であった。専用病棟・ユニットで働く職員にはさまざまな人的・物的支援が提供された。他部署の職員の負担や不安も理解し、施設全体の一体感の維持・醸成に努めていた。他施設から支援に入った看護職もこれらの支援を提供していた。
共通していた語りから、災害対応の一つとして新興感染症に対応する体制づくりや、幹部が職員の心身の健康と安全を守る宣言をする重要性が示唆された。管理者や他施設からの支援者に求められる力や地域の連携強化の必要性も明らかになった。
2．宿泊療養施設調査
4自治体で宿泊療養施設の管理的立場を担った5名（看護職4名、保健師1名）にインタビューを実施した。
保健師あるいは看護管理経験者（以下、管理経験者）が現場の管理監督者として看護提供体制の構築を担った。宿泊療養施設では、保健師、看護師、管理経験者のそれぞれの強みを理解して組み合わせて配置することが望ましく、確保方法で集められる人材が異なるため、複数の確保方法を組み合わせる必要性が示唆された。宿泊療養施設の看護職には高い看護実践能力と倫理観が求められたが、管理経験者がいることで、経験の浅い看護職等もチームの一員として働くことができた。本研究では、宿泊療養施設の看護職の心身の健康に深刻な影響はみられなかったが、頻回に看護職に面接して対応することや医療提供のための施設ではない場所で働く看護職の安全を守る環境づくりの必要性が指摘された。
3．文献調査
1179本の文献から包含基準・除外基準により71本の文献を抽出した。新興感染症流行時に当該患者を受け入れた病院が実施していたマネジメント方策は34カテゴリに整理され、組織運営や支援等多岐にわたった。
結論
本研究の参加施設は総合的で多面的なマネジメント方策を実施していた。災害対応の一つとして新興感染症に対応する体制づくりや職員の心身の健康と安全を守る宣言の重要性が示された。宿泊療養施設の看護職確保の方策と課題も明らかになった。今後に向けて、感染管理認定看護師の育成と地域の資源としての活用、管理的視点をもつ看護師の育成、看護管理者に求められる力、管理経験者を活用できる仕組み、地域のネットワークの構築・強化が必要なことがわかった。これらの知見は新型コロナウイルス感染症への対応を準備する病院や、将来の新興感染症流行に備えるために有用な示唆を提供する。
公開日・更新日
公開日
2021-06-24
更新日
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