文献情報
文献番号
202006004A
報告書区分
総括
研究課題名
ICD-11に新たに導入された生活機能評価に関する補助セレクション「Ⅴ章」の活用及び普及に向けた研究
課題番号
20CA2004
研究年度
令和2(2020)年度
研究代表者(所属機関)
向野 雅彦(藤田医科大学 医学部リハビリテーション医学Ⅰ講座)
研究分担者(所属機関)
- 山田 深(杏林大学 医学部)
- 大夛賀 政昭(国立保健医療科学院 医療・福祉サービス研究部)
研究区分
厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 厚生労働科学特別研究
研究開始年度
令和2(2020)年度
研究終了予定年度
令和2(2020)年度
研究費
3,088,000円
研究者交替、所属機関変更
-
研究報告書（概要版）
研究目的
ICD（国際疾病分類）-11が2019年5月に世界保健総会で採択されて以降、適用に向け準備が進められている。ICD-11は、疾病に関する分類に加え、生活機能評価に関する補助セクションである「第V章」が追加された。生活機能の評価は元来国際生活機能分類（ICF）が担っているが、1600を超える項目数の多さ、分類項目の説明のわかりにくさ等により課題が多く、これまでの研究により概念の普及や活用例の検討は進んだものの、国レベルの標準的な評価手法の確立や統計への活用には至っていない。そこで、本研究では、まずICFのダイジェスト版ともいえるICD-11の第V章の活用の検討を通じ、生活機能の評価を臨床に取り入れていくための仕組みづくりに取り組んだ。
本研究では、ICD-11の「V章」の活用に向けて、1) WHO-DAS2.0およびMDSに基づく項目群に対し、WHOが用意している質問文の仮訳、2) ICD-11の第V章の採点リファレンスガイドの作成、3)評価者間信頼性の検討、4) 分類についての教育資料の作成、5)開発、翻訳したツールを使用したフィールドテストの実施、6) 既存の評価スケールを使用したICFのリコードの仕組みの検討、に取り組んだ。
本研究では、ICD-11の「V章」の活用に向けて、1) WHO-DAS2.0およびMDSに基づく項目群に対し、WHOが用意している質問文の仮訳、2) ICD-11の第V章の採点リファレンスガイドの作成、3)評価者間信頼性の検討、4) 分類についての教育資料の作成、5)開発、翻訳したツールを使用したフィールドテストの実施、6) 既存の評価スケールを使用したICFのリコードの仕組みの検討、に取り組んだ。
研究方法
まず、ICD-11の「V章」のうち、WHO-DAS2.0およびMDSに基づく項目群に対し、WHOが用意している質問文の仮訳を実施した。質問文の翻訳案を作成するため、9名のICF専門家からなる検討グループを形成し、ICDの他章とICFとの整合性に配慮した上で、WHOが提供している質問文に対して翻訳を実施した。
ICD-11「V章」のうち、WHOから質問文が公開されていない、一般的機能の構成要素の項目については、採点リファレンスガイドの作成を行った。リファレンスガイドの作成は、臨床における採点セッション、採点者の思考方法を分析する認知インタビューとその結果に基づく素案の作成、ICF専門家のレビューによる修正、というプロセスで作成した。また、ICFの概念だけでなく、分類としてのICFの構造についての基本的な知識の共有のための説明資料の作成を行った。さらに、前述のリファレンスガイド を用いた採点の検者間信頼性の検討、採点リファレンスガイドおよび翻訳した質問紙を用いた多施設フィールドテストを実施した。既存の臨床評価スケールをICFの分類項目に紐付け（リコード）するための基本的なルール案についての検討も実施した。
ICD-11「V章」のうち、WHOから質問文が公開されていない、一般的機能の構成要素の項目については、採点リファレンスガイドの作成を行った。リファレンスガイドの作成は、臨床における採点セッション、採点者の思考方法を分析する認知インタビューとその結果に基づく素案の作成、ICF専門家のレビューによる修正、というプロセスで作成した。また、ICFの概念だけでなく、分類としてのICFの構造についての基本的な知識の共有のための説明資料の作成を行った。さらに、前述のリファレンスガイド を用いた採点の検者間信頼性の検討、採点リファレンスガイドおよび翻訳した質問紙を用いた多施設フィールドテストを実施した。既存の臨床評価スケールをICFの分類項目に紐付け（リコード）するための基本的なルール案についての検討も実施した。
結果と考察
ICD-11の第V章の質問文部分の日本語訳の作成および採点リファレンスガイド の作成を実施し、ICD-11の第V章のすべての項目に対し、評価ツールを準備することができた。さらに、採点リファレンスガイド については検者間信頼性を重み付けκ係数を用いて検討し、良好な信頼性があることを確認した。また、基本的な知識と採点方法についての教育資料を作成した。さらに、翻訳した質問文と作成したリファレンスガイドを用いて、フィールドテストを実施した。フィールドテストにおいては、20病院計1102名の採点データを収集した。。「問題あり」（WHODAS2.0及びMDSにおいて2点以上、一般的機能の構成要素において1点以上）と評価される患者が半数を超える項目は全体の83.3%を占めており、通常日常生活活動の評価対象となる歩行や更衣、排泄などの項目だけでなく、活力及び欲動の機能、睡眠機能、日課の遂行など、これまで評価対象となっていなかった項目においても問題が存在することが明らかとなった。また、一般的機能の構成要素の評価（入院患者において欠損値の少ない項目の合計値）は、FIM及びWHO-DAS2.0とよく相関しており、生活機能評価としての妥当性を有していることが示された。また、疾患や年齢のグループ別検討において、グループごとに生活機能プロファイルに様々な違いがみられることが示された。これらの結果は、ICFやICD-11V章を用いて生活機能の問題を広く評価することの意義を支持する結果と解釈し、さらに普及への取り組みとしてコンピューターアプリケーションの作成も行った。また、既存のスケールの情報を共通言語としてのICFやICD-11第V章に読み替えるためのルール作りも行い、生活機能情報をICD11第V章やICFを利用して集約していく素地を作ることができた。
結論
本研究により、ICD-11第V章の全ての項目に評価ツールを用意することができ、信頼性・妥当性も確認することができた。今後は、普及を推進するための教育ツールを作成するとともに、臨床で活用していくための簡単なデータセットの作成など、より実際の活用を想定した仕組み作りを行い、さらなる普及を図る。
公開日・更新日
公開日
2021-07-01
更新日
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