途上国における公共保健医療サービスの質・安全の確保に関する政策研究

文献情報

• 文献番号: 200703001A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 途上国における公共保健医療サービスの質・安全の確保に関する政策研究
• 課題番号: H17-国際-一般-001
• 研究年度: 平成19(2007)年度
• 研究代表者(所属機関): 上原 鳴夫(東北大学大学院医学系研究科)

研究分担者(所属機関)

• 河原　和夫(東京医科歯科医大学大学院医療政策学講座)
• 岩崎　信(東北大学大学院教育情報学研究部)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 社会保障国際協力推進研究（社会保障国際協力推進研究）
• 研究開始年度: 平成17(2005)年度
• 研究終了予定年度: 平成19(2007)年度
• 研究費: 5,179,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

限られた医療資源のもとで医療の質と安全を確保するという課題を実現することをめざし、ＷＨＯ本部およびＷＨＯ西太平洋地域事務局の政策等と緊密に連携を取りながら、質･安全にかかる技術協力について日本とアジア諸国の医療政策形成に資する指針とその根拠を提供することを目的とする。

研究方法

フィリピンを例として、途上国における医療の質･安全にかかる問題の現状を評価し、政策課題について検討した。

結果と考察

病院における有害事象に関する提言の多くは懲罰的な内容であった。このような環境は自発的な報告を阻害しシステムの瑕疵をみつけにくくするため、医療安全の取り組みを困難にすると考えられる。公的医療保険制度下での血液製剤の安全管理は、感染症対策の整備はされていたが、輸血後感染症の実態を血液センターや保健省で把握する体制の整備が遅れていた。
　パラワン州で運用される保健情報システム（MFHSIS）について、標準通りに記録・報告を作成していた施設は半数以下にとどまった。　
標準を遵守していた施設を対象に、帳票ごとにデータの入出力の一致率を調査したところ、末端施設では86%、市保健局では29%、州保健局では67%だった。
　DOTS治療は、公私の医療機関をまたいで治療を受けた患者のほとんどが治療を完了したが、公的機関だけで治療を受けた患者は66.4%が治療を中断した。患者と医療機関に介在して服薬管理を行うパートナーの存在が治療中断を防ぐのに重要であることが明らかとなった。
　WPROワーキンググループ（PCI）および医療の質安全学会と協力して"人が中心の医療"の政策枠組みを提案した。これに即して患者、医療者、医療機関、市民、自治体の活動91例を収集・タイプ分類を行った。

結論

１．研究成果は、フィリピン医療保険公社の医療安全政策に反映され、責任追及のための原因究明から改善のための原因究明への転換が進められるものと期待している。また、他の途上国も同様の状況にあると推察されることから、World Alliance for Patient Safetyと協力して、本研究成果をアジア諸国における医療の質・安全政策の形成支援に役立てたい。
２．政策決定に欠かせない保健情報システムとデータの質管理は急務の課題であり、結核対策と併せて州政府と保健省に改善提案を報告し見直しの参考に供する。

公開日・更新日

• 公開日: 2009-06-10
• 更新日: -

文献情報

• 文献番号: 200703001B
• 報告書区分: 総合
• 研究課題名: 途上国における公共保健医療サービスの質・安全の確保に関する政策研究
• 課題番号: H17-国際-一般-001
• 研究年度: 平成19(2007)年度
• 研究代表者(所属機関): 上原 鳴夫(東北大学大学院医学系研究科)
• 研究分担者(所属機関): -
• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 社会保障国際協力推進研究（社会保障国際協力推進研究）
• 研究開始年度: 平成17(2005)年度
• 研究終了予定年度: 平成19(2007)年度
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

行政効果報告

• 文献番号: 200703001C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: 途上国における保健プログラムと質に関する取り組みが重視されるようになっているが、新しい課題なので、途上国を対象としたデータの集積が十分なされていない。; 本研究で、; １．保健情報システムのデータの質の評価; ２．結核治療プログラムの評価; ３．医療事故対策の現状評価; について、調査を行い、報告したことは、今後の研究の発展と政策形成に大変有用である。
• 臨床的観点からの成果: 患者安全にかかる現状評価を通じて、フィリピン共和国におけるClinical Qualityの問題と課題が明らかになった。またフィリピン共和国の医療保険庁（PhilHealth）をパートナーとしてこれらの調査をもとにプログラムの準備を進めたことから質安全の確保の取り組みが推進されるものと考えている。
• ガイドライン等の開発: 行っていない。
• その他行政的観点からの成果: フィリピン共和国医療保険庁（PhilHealth）をパートナーとして実施した医療安全にかかる研究の結果は、フィリピン共和国の医療保険制度の質管理に反映されている。
• その他のインパクト: 医療の質安全に関する調査の結果は、昨年10月24日から26日の期間にフィリピン共和国にて開催された“International Conference on Quality Health Care among Low and Middle Income Countries”にて報告され、参加したフィリピン共和国保健省、世界保健機関、フィリピン共和国医療保険庁とで議論された。フィリピン共和国にとどまらず、アジアにおける政策形成に貢献した。

発表件数

• 原著論文（和文）: 0件
• 原著論文（英文等）: 0件
• その他論文(和文): 1件 ; “フィリピン共和国の統合的地域保健情報システム（Modified-FHSIS）の構造分析”日本公衆衛生雑誌 Vol.54, No.10 page.657
• その他論文(英文等): 0件
• 学会発表(国内学会): 1件 ; “フィリピン共和国の統合的地域保健情報システム（Modified-FHSIS）の構造分析” 第66回日本公衆衛生学会
• 学会発表(国際学会等): 0件
• その他成果(特許の出願): 0件 ; 「出願」「取得」計0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 0件
• その他成果(普及・啓発活動): 0件

公開日・更新日

• 公開日: 2015-06-09
• 更新日: -