引きこもりに繋がる小児慢性疲労、不登校の治療・予防に関する臨床的研究

文献情報

• 文献番号: 200620012A
• 報告書区分: 総括
• 研究課題名: 引きこもりに繋がる小児慢性疲労、不登校の治療・予防に関する臨床的研究
• 課題番号: H16-子ども-一般-014
• 研究年度: 平成18(2006)年度
• 研究代表者(所属機関): 三池 輝久(熊本大学大学院医学薬学研究部)

研究分担者(所属機関)

• 藤枝　憲二(旭川医科大学小児科学)
• 沖　潤一(旭川厚生病院小児科)
• 福永　慶隆(日本医科大学小児科学)
• 本間　桂子(慶応義塾大学医学部中央臨床検査部)
• 玉井　浩(大阪医科大学小児科学)
• 渡辺　恭良(大阪市立大学大学院医学研究科)
• 倉恒　弘彦(関西福祉課学大学)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 子ども家庭総合研究
• 研究開始年度: 平成16(2004)年度
• 研究終了予定年度: 平成18(2006)年度
• 研究費: 4,320,000円
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

小児慢性疲労症候群は、現代の光にあふれた生活環境や不安をあおられる過剰な情報の中での夜型
生活を背景とした慢性的睡眠欠乏状態に端を発する中枢神経疲労状態である。この疲労が完成するまでに、まず自律神経機能障害に始まる明確なプロセスが認められるため、メンタルヘルスケアシ
ステムを構築し疲労度を初期に評価することができれば予防が可能であると考えた。そこで私たち
が構築した熊本大学方式のメンタルヘルスケアシステムを用いた予防法の確立と、不幸にして発病した若者たちには早期診断法を通して新しい治療法を提供したいと考えその確立を目指した。

研究方法

病態確認に関しては、成長曲線を用いた心身発育の評価、尿中ホルモン分析、抗核抗体を中心とした自己抗体の存在、神経心理学的手法を用いた高次脳機能解析、アクチグラムを用いた日内活動量の推移、治療法開発に向けて、馬介在療法の有効性、高照度光治療の評価、自律神経機能低下解析と治療、予防についてはウェブサイトを用いて評価方式の発進をそれぞれ目指した。

結果と考察

本症は様々なストレスを背景に睡眠時間を削るほどの過剰な情報処理をせざるを得ない状態の脳が疲労困憊し生命維持機能が低下すると同時に高次脳機能の低下をきたしたものである。したがって治療には抵抗性であることはやむをえない。そこで予防に力を入れる必要性が大きい。治療に関しては、自律神経機能障害に対する血圧維持療法、睡眠障害と疲労との関連からの成長ホルモン有効性の示唆、高照度光治療の有効性の確認がなされ、有酸素運動としての馬介在療法などの選択肢が増えてきた。治療を円滑に進めるために病態の正確な把握が必要であるが、アクチグラムの成績、身長体重曲線研究結果、高次脳機能評価法、ホルモン解析、などは診断と共に治療成績の評価に有用である。今後最も力を入れるべきこととして、予防への取り組みと、社会への周知・広報活動が重要となるが、ウェブサイトを中心とした取り組みは厚労省や文科省の支援が必要であるが実効の期待がもてる。現代社会の生活様式理解に向けて全国的な広報活動が要求される。

結論

１．アクチグラム、身長体重曲線、ホルモン分泌、高次脳機能、自律神経機能の解析は診断と治療法効果判定に有用である。
２．成長ホルモン療法は現在では導入できないが有効である可能性が示唆された。
３．馬介在療法は治療法として取り入れる価値があると考えられた。　
４．高照度光治療は本症における生体リズム是正の最も有効な方法として推奨出来る。
５．メンタルヘルスケアシステムを用いた予防への具体活動が開始され、予防できる可能性が高まった。

公開日・更新日

• 公開日: 2007-04-06
• 更新日: -

文献情報

• 文献番号: 200620012B
• 報告書区分: 総合
• 研究課題名: 引きこもりに繋がる小児慢性疲労、不登校の治療・予防に関する臨床的研究
• 課題番号: H16-子ども-一般-014
• 研究年度: 平成18(2006)年度
• 研究代表者(所属機関): 三池 輝久(熊本大学大学院医学薬学研究部)

研究分担者(所属機関)

• 藤枝　憲二(旭川医科大学小児科学)
• 沖　潤一(旭川厚生病院小児科学)
• 福永　慶隆(日本医科大学小児科学)
• 本間　桂子(慶応義塾大学医学部中央臨床検査部)
• 玉井　浩(大阪医科大学小児科学)
• 渡辺　恭良(大阪市立大学大学院医学研究科システム神経科学)
• 倉恒　弘彦(関西福祉科学大学)

• 研究区分: 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 子ども家庭総合研究
• 研究開始年度: 平成16(2004)年度
• 研究終了予定年度: 平成18(2006)年度
• 研究者交替、所属機関変更: -

研究報告書（概要版）

研究目的

小児慢性疲労症候群（CCFS）としての不登校は睡眠時間短縮に頑張り（不安緊張を伴う）が加わり、結果として生命維持機能の中枢性疲労が完成したものである。一旦この状態に陥ると回復に数年を要し、回復したとしても、長年の隔離時間のギャップから学校社会への復帰は困難を伴う。そこで、引きこもり時間の短縮を図り学校社会への復帰をサポートするために治療法と共に最も有効な治療法としての予防法を確立する。

研究方法

本研究班は「病態を明確にし、診断に寄与するデータ集積を図り「治療法の開発」を目差した。中心となる病態は概日リズムの混乱による生活の破綻とエネルギー代謝障害に伴う心身の活動性低下である。この疾患が難治性であること、家族を巻き込む困難な日々の経験、更に医療の関わりを考えるとき予防が最大の治療法であることが頷ける。開発したメンタルヘルスケアシステムをウェブサイト上で公開し子ども達の回答を得て評価した成績を予防につなげる活動を開始した。

結果と考察

アクチグラフ定量的活動評価による患者群の問題点、（10時間以上持続睡眠、覚醒時活動量減少）が分かった。成長曲線が，ライフイベントを明らかにし，治療・介入効果を判定する点で有用である。甲状腺ホルモン異常を伴う神経性食思不振症病態指標として、尿コルチゾール代謝物比を検討し、甲状腺ホルモンおよび肥満度について、有意な相関を得た。抗核抗体陽性自己免疫性疲労症候群という疾患概念を提唱した．小人症とCCFS合併例で成長ホルモン製剤治療が有効である可能性を示唆した。32.4%に明らかな起立時循環異常が存在し、CCFSのフォロー，治療に起立時循環異常の検討が重要である。CCFSの疲労や意欲の程度と学習効率への影響を検討した。
治療では高照度光治療が大きな成果を上げた。１２０例の約６割に有効性を認めた。不登校児と引きこもり、を対象に馬介在療法を実施し、自律神経機能、行動量、など臨床的効果を確認した。最も重要な本研究班のポイントである予防の観点から、２５２５０８４プロジェクトが開発されウェブサイト上にメンタルヘルスケアシステムを公表し不登校、引きこもり、NEETの予防対策が実際に動き始めた。

結論

不登校や引きこもりに至る若者達の病態を明らかにし、診断あるいは治療成績を明確にすること、治療法と予防法確立を目差した。予防法の実戦が福井県のある町で開始され成果を上げつつある。

公開日・更新日

• 公開日: 2007-04-06
• 更新日: -

行政効果報告

• 文献番号: 200620012C

成果

• 専門的・学術的観点からの成果: これまで、小児慢性疲労症候群としての不登校状態は「心の問題」として取り扱われてきた経緯がある。本人も家族も混乱させられて相談窓口さへ見つけられないため苦しい毎日を過ごしている。この研究班では本症が自律神経機能障害、ホルモン分泌障害、体温調節機能障害、など生命維持装置としての辺縁系、更には二次的に高次脳機能の低下を示す新しいタイプの現代病であることを明らかにしてきた。心の問題が脳機能を中心とした医学生理学的標的であることを科学的に示した。
• 臨床的観点からの成果: 心の問題としての不登校理解では子ども達を救うことができない。私たちは、臨床の場で本症の心身の評価を行う方法を明示し、対処法を明らかにした。臨床の場で小児科、内科、精神科医が子ども達にどのように対処していくべきかを示した。さらに、本症の予防が最も大事なことでありしかもそれが可能であることを示した点は極めて大きな成果と言うことが言える。
• ガイドライン等の開発: 本症の診断基準、ガイドラインは既にこの前の研究班（平成１３?１５年）で制定し報告した。
• その他行政的観点からの成果: 本症は一旦発症すると様々な二次要因により多様化し改善の手が差し伸べにくい状態となる。本症が慢性的な睡眠欠乏に端を発し自律神経症状に始まり混乱に至る中枢性疲労症候群であることが明らかになった。現時点で学校現場の教師達は為す術なく子ども達が不登校に至る状況を見ているだけであるが、学校現場での適切な指導により予防出来る事を示した。教育の観点からその成果は評価されるべきである。文部科学省「早寝早起き朝ご飯」運動に反映された。
• その他のインパクト: テレビ、新聞に於いて何度か取り上げられ熊本大学に於いても全国各地から受診が見られるようになっている。

発表件数

• 原著論文（和文）: 4件
• 原著論文（英文等）: 0件
• その他論文(和文): 30件
• その他論文(英文等): 15件
• 学会発表(国内学会): 20件
• 学会発表(国際学会等): 7件
• その他成果(特許の出願): 0件 ; 「出願」「取得」計0件
• その他成果(特許の取得): 0件
• その他成果(施策への反映): 10件
• その他成果(普及・啓発活動): 10件 ; 1.

主な原著論文20編（論文に厚生労働科学研究費の補助を受けたことが明記された論文に限る）

• 原著論文1: 沖 潤一; 成長曲線をもとにした心因性疾患の早期発見; 小児科 , 46 (6) , 1052-1057 (2005)
• 原著論文2: 沖 潤一; 心のヶ健康問題と成長曲線との関連について; 旭厚医誌（1） , 15 (1) , 3-9 (2005)
• 原著論文3: 沖 潤一; 成長曲線の有用性; 小児内科 , 37 (7) , 951-955 (2005)
• 原著論文4: 沖 潤一 ; 小児の慢性疲労症候群; 小児科 , 47 (8) , 1261-1267 (2006)

公開日・更新日

• 公開日: 2015-06-11
• 更新日: -