混合性結合組織病の病態解明と治療法の確立に関する研究

文献情報

文献番号

200500847A

報告書区分

総括

研究課題名

混合性結合組織病の病態解明と治療法の確立に関する研究

課題番号

H17-難治-031

研究年度

平成17(2005)年度

研究代表者(所属機関)

三森　経世(京都大学大学院医学研究科臨床免疫学)

研究分担者(所属機関)

藤井　隆夫(京都大学大学院医学研究科臨床免疫学)
澤井　高志(岩手医科大学病理学第一講座)
高崎　芳成(順天堂大学医学部膠原病内科)
川畑　仁人(東京大学医学部附属病院)
田中　廣壽(東京大学医科学研究所先端医療研究センター免疫病態分野)
原　まさ子(東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター)
岡田　純(北里大学健康管理センター)
吉田　俊治(藤田保健衛生大学医学部リウマチ感染症内科)
諏訪　昭(東海大学医学部内科学系リウマチ内科)
三森　明夫(国立国際医療センター膠原病科)
京谷　晋吾(国立循環器病センター心臓血管内科)

研究区分

厚生労働科学研究費補助金疾病・障害対策研究分野難治性疾患克服研究

研究開始年度

平成17(2005)年度

研究終了予定年度

平成19(2007)年度

研究費

25,000,000円

研究者交替、所属機関変更

研究報告書（概要版）

研究目的

混合性結合組織病（MCTD）はわが国に多い疾患であり，独自の病像と自然歴を有し，肺高血圧症（PH）を主な死因とすることが明らかにされてきた．しかし，MCTDの病態形成機序はなお不明であり，生命予後の悪いPHの治療法についてもなお多くの問題がある．MCTDの病態解明と治療法確立のため，抗U1RNP抗体および他の液性因子の病因的意義，MCTDに合併するPHの病態解明と治療，エビデンスに基づくMCTD治療ガイドラインの策定，を重点研究課題とし歴代の研究班で未解決であった課題の解決を目指す．

研究方法

培養肺血管内皮細胞（HPAEC）を用いた新たな抗血管内皮細胞抗体の検出と病原性の追及，ヌードマウスへのT細胞移入による抗U1RNP抗体産機序の解析，血管運動性に関与する液性因子や転写因子によるMCTD-PHの病態形成機序の追及，MCTD-PHのステロイド療法および免疫抑制薬の有用性の検討，MCTD-PHに対する血管拡張療法の適応と有用性の確立，過去の文献のシステマティックレビューによるエビデンスレベルの高い治療法の整備とエビデンスに基づく治療ガイドラインの作成，を行なった．

結果と考察

1)MCTD患者で肺動脈血管内皮細胞（HPAEC）に特異的に反応する自己抗体が検出され，その対応抗原候補と病原性との関連がさらに解析中である．2)CD4+CD25-T細胞をヌードマウスに移入すると高力価の抗核抗体と抗U1RNP抗体産生が惹起されることが確認された．3)PHに関わる因子として，血管平滑筋増殖を抑制するHEXIM1，血管拡張因子NOSの合成酵素NOS2の遺伝子多型，血管平滑筋増殖を誘導するAngiopoietin-1，心房性・脳性Na利尿ペプチドが解析された．いずれもPHとの関与が推定され，PHの新たな診断治療への方向性が示唆された．4)重症PH合併膠原病患者に長期プロスタサイクリン持続静注療法を行い，その有効性が確認された．5)エビデンスに基づくMCTD治療ガイドライン作成のために，治療に関する文献をシステマティックに検索し，エビデンスレベルの分類を行なう作業を開始した．

結論

MCTDの病態解明と治療法確立のため，自己抗体などの液性因子の病因的意義，MCTD-PHの病態の解明と治療法の確立を重点研究課題とし，新たな成果が得られつつある．これらの成果は，エビデンスを重視したMCTDの診療ガイドラインの作成に生かされることが期待される．